Dacă vi sa spus că cancerul de sân este HER2 pozitiv, probabil că aveți multe întrebări despre ce înseamnă acest lucru. Dar dacă sunteți ca mulți alții, prima întrebare ar putea fi: "Este bine sau rău să fii HER2 pozitiv?" Cu alte cuvinte, este mai bine dacă tumoarea este HER2 pozitivă sau HER2 negativă?
Când aflăm că cancerul de sân nu este o boală, ci mai multe boli care diferă la nivel molecular, acestea sunt întrebări importante.
Răspunsul rapid este că pozitivitatea HER2 poate fi atât bună, cât și rea. Să explorăm modul în care starea HER2 afectează totul, de la agresivitatea unei tumori, la opțiunile de tratament, la riscul de recurență și de prognoză.
O scurtă trecere în revistă
Cancerul de sân nu este o singură boală – de fapt, nici două tipuri de cancer nu sunt identice – dar acum avem capacitatea de a sparge aceste tipuri de cancer în diferite subtipuri bazate pe "statutul receptorilor" tumorilor. Cancerul mamar diferă în proteinele care au găsit suprafața celulară, proteinele care sunt responsabile pentru creșterea tumorilor. Aceste proteine sunt, la rândul lor, legate de diferite anomalii ale materialului genetic al celulelor canceroase. Mulți oameni sunt familiarizați cu cancerul de sân pozitiv la receptorul estrogen, în care estrogenul se leagă de numărul crescut de receptori pe celulele cancerului de sân pentru a stimula creșterea tumorii.
Ce se întâmplă în cazul cancerului de sân pozitiv HER2 la pacienții similari, dar este un tip diferit de receptor pe suprafața celulei canceroase care conduce la creșterea și răspândirea tumorii. În plus față de receptorii de estrogen de pe suprafața celulelor (care sunt stimulați de estrogen), pe suprafața celulelor există receptori HER2 (care sunt stimulați împreună de factorii de creștere pentru a stimula creșterea). Gena HER2 (receptorul factorului de creștere epidermal 2 sau HER2 / neu) este o genă (una pe care o avem cu toții) care codifică proteinele implicate în creșterea celulelor mamare.
Este numită și gena ERBB2 și este o genă (protooncogenă) găsită pe cromozomul 17.
HER2 genele poartă instrucțiunile pentru obținerea proteinelor HER2. Aceste proteine funcționează ca receptori pe celulele mamare. Atunci când există prea multe copii ale genei HER2 (datorită deteriorării materialului genetic în celulă sau a mutațiilor), rezultă supraproducția (sau "supraexprimarea") a HER2. Este important de remarcat că toate celulele mamare – atât canceroase cât și noncanceroase – au receptori HER2 pe suprafața celulei. Diferența este că celulele canceroase de sân HER2 pozitive au de 40 până la 100 de ori acest număr. Atunci când factorii de creștere din organism se leagă de acești receptori, rezultă în excesul de creștere a celulelor mamare.
Asa cum avem medicamente care interfereaza cu receptorul de estrogen (sau reduc estrogenul in organism) pentru a trata cancerul de san pozitiv la receptorul estrogen, avem acum medicamente care interfereaza cu receptorii HER2 asupra cancerului mamar HER2 pozitiv.
Aproximativ 25% (15-30%) din cazurile de cancer mamar sunt pozitive pentru HER2 (supraexprimare HER2).
Starea pozitivă a HER2: Bine sau rău?
Pentru a răspunde corect la întrebarea dacă este un lucru bun sau un lucru rău să fie HER2 pozitiv, este important să vorbim despre diferențele
dintre tumorile care sunt HER2 pozitive și cele care sunt HER2 negative.
Răspunsul rapid este că poate fi bun sau rău. În cele din urmă, mulți oameni doresc să știe ce efect are cancerul de sân pozitiv al HER2 asupra supraviețuirii, dar chiar și acele statistici pot fi înșelătoare fără a înțelege cum este HER2 pozitiv afectând creșterea acestor tipuri de cancer.
Un exemplu pentru a ilustra acest punct este acela al cancerului de sân la femeile tinere. În ansamblu, ratele de supraviețuire sunt mai mici pentru femeile foarte tinere care suferă de această boală, dar acest lucru poate fi oarecum înșelător. La persoanele mai tinere, boala este deseori diagnosticată în etape mai avansate. Deci, chiar dacă o femeie mai tânără poate tolera mai bine tratamentele și are o rată mai bună de supraviețuire într-o anumită etapă, rata generală de supraviețuire este mai mică datorită etapelor mai ridicate la diagnostic.
Raspunsul rapid daca un cancer de san HER2 pozitiv este bun sau rau este ca "depinde". Prin urmare, trebuie să analizăm modurile în care statutul HER2 poate afecta un cancer. Acestea includ: Tipul de oameni care dezvoltă acest tip de tumori (de exemplu, vârsta medie) Stadiul la care cancerul HER2 sunt diagnosticate, comparativ cu tumori negative HER2
Dacă tumora este, de asemenea, estrogen receptor pozitiv
Opțiuni de tratament disponibile
Riscul de recurență
- Ratele globale de supraviețuire
- De asemenea, este important de reținut că starea HER2 este uneori inexactă și se poate modifica după o recurență (vezi mai jos).
- Diferențe de risc
- În timp ce există cu siguranță o suprapunere, unii oameni au mai multe șanse ca ceilalți să aibă cancer de sân HER2 pozitiv. Două studii, studiul LACE și studiul PATHWAYS, au analizat caracteristicile persoanelor care sunt mai susceptibile de a fi HER2 pozitive sau negative.
- Femeile care au tumori cu o supraexprimare a receptorilor HER2 și a receptorilor estrogeni sunt mai susceptibili să fie mai mici, sunt mai puțin probabil să utilizeze terapia de substituție hormonală și sunt mai susceptibili să fie asiatici sau hispanici.
- Tumorile care sunt HER2 pozitive nu par să fie asociate cu consumul de alcool sau fumatul și, spre deosebire de tumorile pozitive ale receptorilor de estrogen, activitatea fizică nu pare să aibă un efect protector împotriva bolii.
Barbatii cu cancer mamar sunt mai putin probabil decat femeile sa aiba tumori HER2 pozitive.
Interesant, sa constatat că tumorile ductale in situ (DCIS) sau etapa 0 sunt mai susceptibile de a fi HER2 pozitive decât cancerul de sân invaziv, pe care unii cercetători cred că este legat de procesul de dezvoltare a tumorii.
Unele tipuri de cancer mamar pot fi mai puțin susceptibile de a fi HER2 pozitive. De exemplu, este neobișnuit ca cancerul mamar mucinos (coloidal), carcinomul medular sau carcinomul tubular al sânului să fie HER2 pozitiv. Starea HER2 poate varia în funcție de factorii genetici de risc pentru cancerul de sân. De exemplu, cancerele de sân asociate cu BRCA1 sunt mai puțin susceptibile de a fi HER2 pozitive.
- Exactitatea testului și schimbarea stării
- Deseori vorbim despre starea HER2 ca și cum ar fi alb-negru, dar nu este întotdeauna cazul. Există diferite forme de testare care pot varia în precizie. Există, de asemenea, diferite "nivele" de pozitivitate. De exemplu, o tumoare poate fi 1+, 2+ sau 3+. Tumorile care sunt "mai puțin pozitive" pot fi considerate ca având o supraexprimare a HER2 mai degrabă decât să fie HER2 pozitive.
- Acum este recomandat ca femeile care au avut un tip de testare să fie retestate, deoarece unele metode de testare sunt mai puțin exacte decât altele. Retestarea este de asemenea recomandată dacă un test este returnat ca fiind "limită". De asemenea, este important să menționăm eterogenitatea tumorilor; o parte a tumorii mamare poate fi HER2 pozitivă, în timp ce o altă secțiune este HER2 negativă.
- Starea HER2
- poate schimba, și acest lucru a fost confuz pentru mulți oameni. O tumoare care este inițial HER2 pozitivă poate fi HER2 negativă dacă se recurge sau se răspândește. În mod similar, o tumoare care este inițial HER2 negativă poate deveni HER2 pozitivă dacă aceasta reapare. Starea HER2 trebuie reevaluată întotdeauna după o recurență.
- Agresivitatea
Cancerul de sân HER2 pozitiv tind să fie mai agresiv decât tumorile negative HER2.
Tumorile de sân sunt date cu un grad de tumoare la momentul diagnosticului, pe baza apariției celulelor sub microscop. Clasa tumorală este un număr care este dat pentru a descrie agresivitatea unei tumori, cu un număr de unul fiind cel mai puțin agresiv și un număr de trei fiind cel mai agresiv. Tumorile HER2 pozitive sunt mai susceptibile de a avea un grad de tumoare de trei. Aceste tumori tind să crească mai repede decât tumori de grad inferior și sunt mai susceptibile de a se răspândi în ganglionii limfatici.
Răspândit la noduli limfatici
HER2 cancerele de sân sunt mult mai probabil să se răspândească la ganglionii limfatici. Ca atare, stadiul la diagnostic poate fi, de asemenea, mai mare decât pentru tumorile negative HER2. Înainte de dezvoltarea de terapii specifice pentru cancerul de sân HER2 pozitiv, cum ar fi Herceptin (trastuzumab), răspunsul la tratament pentru persoanele cu cancer de sân pozitiv HER nu a fost la fel de bun pentru cei cu HER2 negativ. Terapia targetată pentru cancerul de sân pozitiv HER2 a modificat prognosticul și rezultatele tratamentului sunt în esență aceleași ca și în cazul tumorilor negative HER2 (deși tumorile HER2 tind să fie mai mari). Potrivit Institutului National al Cancerului, aceste medicamente au schimbat prognoza pentru stadiul I pana la stadiul III al cancerului de san HER2 pozitiv de la saraci la bine.
Herceptin reduce riscul de recurență și îmbunătățește ratele de supraviețuire de 10 ani pentru cei cu stadiul I până la stadiul III de boală cu aproximativ 30%. Există, totuși, un risc mai mare de recădere și metastază cu un statut pozitiv al HER2, iar ratele de supraviețuire sunt oarecum mai scăzute decât pentru tumorile negative HER2, dar cu estrogen receptor pozitiv.
Persoanele cu tumori HER2 pozitive sunt mai puțin probabil să răspundă la chimioterapia cancerului de sân decât cei care sunt negative.
Risc de recurență
HER2 cancerul de sân pozitiv este mai probabil să reapară (reveni) apoi HER2 negativ cancer de sân. Studiile au descoperit că cancerele de sân timpurii (stadiul I și stadiul II) sunt de două până la cinci ori mai mari decât în cazul recurenței tumorilor negative HER2. Chiar și tumori foarte mici HER2 pozitive (cu diametru mai mic de 1 cm sau jumătate de inch) cu ganglioni limfatici negativi prezintă un risc mult mai mare de recurență față de tumori care sunt HER2 negative. Tratamentul cu Herceptin poate reduce acest risc la jumătate. Modelul de recurență a cancerului de sân poate diferi de asemenea. Tumorile mici sunt, de asemenea, mult mai susceptibile de a avea o recurență metastatică (spre deosebire de recurența locală sau regională) dacă sunt HER2 pozitive.
Metastazele
Indiferent dacă tumorile HER2 pozitive sunt mai predispuse la metastaze decât la tumorile negative, depinde de localizarea metastazelor cancerului mamar pe care le luăm în considerare. Riscul apariției metastazelor globale, în special a metastazelor cerebrale, este considerat a fi crescut, însă multe dintre studii au fost efectuate înainte de utilizarea pe scară largă a Herceptin.
Studiile efectuate după introducerea Herceptin (și alte terapii țintite cu HER2) au descoperit că cancerul de sân HER2 pozitiv continuă să aibă o incidență relativ mare a metastazelor cerebrale. HER2 tumorile pozitive tind să se răspândească
mai devreme
în cursul bolii la ganglionii limfatici axilari, plămânii, măduva osoasă, ovarele și glandele suprarenale.
Probabilitatea metastazelor cu tumori HER2 pozitive poate fi diferită în funcție de faptul dacă tumora este sau nu estrogen pozitivă. Riscul metastazelor cerebrale, hepatice, osoase și pulmonare în tumorile HER2 pozitive este, de asemenea, afectat de faptul dacă tumora este estrogen pozitiv sau negativ, de asemenea.
Riscul metastazelor poate depinde, de asemenea, de factorii asociați. De exemplu, riscul de apariție a metastazelor hepatice de la cancerul de sân este mai mare în cazul tumorilor HER2 pozitive dacă fumatul este, de asemenea.
Cancerul de sân triple pozitiv
Aproximativ 50 la sută din tumorile HER2 pozitive vor fi, de asemenea, pozitive pentru receptorul de estrogen. Studiile au constatat că această combinație poate duce la un alt tip de recidivă, dar numai câteva studii au analizat caracteristicile și impactul tumorilor triple pozitive.
Cancerul mamar care este pozitiv la receptorul de estrogen și HER2 negativ (luminalul A) are cel mai bun prognostic global. Cei care sunt pozitivi pentru receptorul de estrogen și HER pozitiv (luminalul B) au un prognostic ceva mai slab, dar prognosticul rămâne mai bun decât pentru persoanele cu cancer de sân negativ triple-negativ sau cu estrogeni negativ și cu HER2 care exprimă prea mult.
Erori în diagnostic
Această discuție nu ar fi completă fără a menționa faptul că uneori un cancer de sân este diagnosticat în mod eronat ca HER2 pozitiv sau HER2 negativ. Testele disponibile pentru a determina starea HER2 nu sunt foarte rezistente. Este important să întrebați medicul oncolog care test a fost făcut și dacă trebuie sau nu să fie retestat.
O eroare în diagnosticare (o misdiagnosis) în care o tumoare HER2 pozitivă este diagnosticată accidental ca negativă ar putea duce la o persoană care nu este oferită terapie vizată; tratamente care pot îmbunătăți supraviețuirea. Desigur, diagnosticarea bolii HER2 pozitive, care este de fapt HER2 negativ, ar putea duce la utilizarea de medicamente care sunt ineficiente (deși unele tumori negative HER2 au răspuns la Herceptin). Rezumatul diferențelor Acest articol a analizat multe diferențe între cancerul de sân HER2 pozitiv și HER2 negativ și modul în care aceste diferențe pot afecta prognosticul.
Cancerul de sân HER2 pozitiv în comparație cu tumorile receptorului estrogen pozitiv tind să fie:
Mai agresiv (au o calitate superioară a tumorii)
S-au găsit la femeile mai tinere (și cancerul de sân la femeile tinere tinde să fie diagnosticate în etape mai avansate) la fel de probabil să răspundă la tratament acum că terapiile HER2 vizate sunt disponibile
Mai probabil să recidiveze / recidivează
Mai probabil să se metastazeze, cel puțin la site-uri precum creierul
Aceste tumori au, de asemenea, un prognostic ceva mai sărac (deși agenții mai noi au fost aprobați, unul în 2017 și nu știm cum acest lucru va afecta prognosticul.)
Există, cu siguranță, excepții de la aceste constatări și trebuie să ținem cont de faptul că fiecare persoană și fiecare cancer de sân este unică.
Un cuvânt din
Verywell
În timp ce prognoza tumorilor pozitive HER2 tinde să fie oarecum mai săracă decât pentru cele care sunt pozitive la receptorul estrogen, dar HER2 negativ, adoptarea pe scară largă a terapiilor cu HER2 face diferența în rata de supraviețuire, de recurență.
Din moment ce terapiile HER2 sunt relativ noi pe scenă, iar mai multe tratamente mai noi au fost aprobate numai în 2017, statisticile nu au neapărat foarte multă importanță. Dacă trăiți cu cancer de sân HER2 pozitiv, faptul că răspunsul la tratament acum în tumorile HER2 pozitive este egal cu cel al tumorilor pozitive ale receptorilor estrogeni este încurajator.
- Cu toate schimbările care se petrec în timpul tratamentului și cu alte medicamente care sunt studiate în studiile clinice, este mai important ca oricând să joace un rol activ în tratamentul dumneavoastră. Ia-ți un moment pentru a revedea câteva sfaturi despre cum să fii propria dvs. avocat în îngrijirea cancerului.
