Chirurgia de înlocuire a șoldului este foarte reușită; ameliorarea durerii și creșterea capacității de a efectua activități de rutină sunt printre beneficiile semnificative ale acestei proceduri. Din păcate, intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului are câteva complicații potențiale. Aceste complicații sunt mai puțin frecvente, dar apar – uneori în circumstanțe neprevăzute. Printre cele mai frecvent observate complicatii ale chirurgiei de inlocuire a soldului este dislocarea inlocuirea soldului.
Dislocările de înlocuire a șoldului apar în aproximativ 4% din intervențiile chirurgicale pentru prima dată și aproximativ 15% din înlocuirea șoldului.
Cum înlocuiesc soldul de șold
Înlocuirea șoldului se efectuează cel mai frecvent la pacienții cu artrită severă a articulației șoldului. Înlocuirea șoldului folosește un implant de metal și plastic (uneori ceramic) pentru a înlocui articulația normală a șoldului cu bilă și soclu. Prin eliminarea osului și a cartilajului uzat al articulației șoldului și înlocuirea acestora cu metal și plastic, majoritatea pacienților găsesc o ușurare excelentă a durerii și o mișcare îmbunătățită a articulației șoldului.
Dislocări ale înlocuirilor șoldului
Îmbinările de șold normale au multe structuri înconjurătoare care ajută la stabilizarea articulației șoldului. Aceste structuri includ mușchii, ligamentele și structura osoasă normală a articulației șoldului. Împreună, aceste structuri mențin mingea (capul femural) în interiorul prizei (acetabulul). Când se efectuează intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului, șoldul devine mai puțin stabil.
Prin pierderea unor structuri de șold stabilizatoare, înlocuirea șoldului de metal și plastic este predispusă la "ieșirea din articulație" sau la dislocare.
Persoanele care au o înlocuire a șoldului pot fi instruite cu privire la precauțiile de șold. Măsurile de precauție la nivelul șoldului sunt diverse manevre pe care trebuie să le evite un pacient care a suferit o înlocuire a șoldului.
Măsurile de precauție la nivelul șoldului includ:
- Nu vă traversați picioarele
- Nu vă îndoiți picioarele peste 90 de grade
- Nu vă așezați pe canapele sau în scaune joase
- Nu dormiți de partea dvs.
Majoritatea medicilor ușurează aceste măsuri de precauție după reabilitare, înlocuirile sunt mai puțin stabile decât șoldurile normale chiar și după ani.
Aceste activități plasează articulația șoldului într-o poziție în care mingea poate cădea din priză. Uneori, înlocuirile șoldului sunt mai predispuse la dislocare. Factorii care pot contribui la dislocări ale șoldului includ:
- Malpositionarea implanturilor de înlocuire a șoldului
- Repararea șoldului înlocuitorilor
- Aportul excesiv de alcool
- Probleme neuromusculare (de exemplu boala Parkinson)
- Displazie de sold de dezvoltare
În anumite circumstanțe, pacienții nu au niciun motiv identificabil pentru susținerea lor o dislocare a înlocuirii șoldului.
Oamenii care suportă o dislocare a șoldului vor ști imediat că ceva a mers prost cu implantul lor. În mod obișnuit, orice mișcare sau efort la înălțarea greutății este dureroasă și dificil de efectuat. Deși ameliorarea durerii este aproape imediată după ce implanturile de șold au fost repoziționate, mulți oameni care au suferit o complicație a șoldului dislocării sunt deranjați de anxietatea și neliniștea în legătură cu această problemă care apare din nou.
Tratamentul dislocării șoldului
Tratamentul de substituție a șoldului depinde de mai mulți factori. Primul pas este, de obicei, repoziționarea articulației șoldului. Această procedură, numită o reducere a înlocuirii șoldului, se efectuează sub anestezie – fie sedarea ușoară în camera de urgență sau anestezia generală în sala de operație. În timpul procedurii, chirurgul ortopedic va trage piciorul pentru a repoziționa șoldul în socket.
Cel mai adesea șoldul "apare" înapoi în poziție. Se vor obține raze X pentru a se asigura că șoldul este repoziționat și pentru a vedea dacă există vreun motiv identificabil pentru dislocare.
Dacă apar mai multe dislocări, poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru a preveni dislocările ulterioare. Implanturile pot fi repoziționate sau pot fi folosite implanturi speciale pentru a încerca să prevină dislocări ulterioare. Va trebui să discutați cu chirurgul dvs. ortopedic cauza dislocării dvs. și ce tratamente sunt disponibile pentru această problemă.
Noi abordări pentru a preveni dislocarea
Evoluțiile recente în proiectarea implanturilor de înlocuire a șoldului și tehnica chirurgicală de a efectua o înlocuire a șoldului pot, de asemenea, să reducă șansa de a dezvolta această complicație. Designul implantului poate fi modificat pentru a crea un implant mai stabil. Schimbările în proiectarea implantului trebuie abordate cu prudență, deoarece pot apărea probleme cu implanturile mai noi, care nu pot avea o istorie lungă de utilizare a pacienților. În timp ce aceste implanturi pot reduce șansa de dislocare, doriți, de asemenea, să fiți siguri că nu provoacă alte probleme. Au existat unele implant recente recente reamintește că implanturile afectate, care au fost proiectate special pentru a dura mai mult, cu mai puține șanse de dislocare. În cele din urmă, aceste implanturi s-au dovedit a fi mai puțin reușite. Cele mai frecvente modificări de proiectare ale implanturilor care ajută la prevenirea dislocării includ:
- Utilizarea implanturilor mai mari. Când bila a articulației șoldului cu bilă și soclu este mai mare, este mai puțin probabil să iasă din priză. Implanturile de șold mai vechi au folosit de obicei o bilă cu diametrul mai mic de 3 cm. Unele implanturi mai noi au folosit o minge de peste 3 cm, ceea ce le face mai puțin probabil să iasă din poziție. Dezavantajul folosirii unei mingi mai mari poate fi un compromis în longevitatea implanturilor.
- Folosind mai multe implanturi mobile. Există implanturi concepute pentru a permite o gamă mai largă de mișcare a bilei și a prizei. Unul dintre aceste implanturi se numește o ceașcă de mobilitate dublă. Aceste implanturi permit mișcarea la două articulații separate, sporind mobilitatea necesară pentru ca mingea să iasă din soclu.
- Folosind mai multe implanturi constrânse. Implanturile constrânse sunt rareori utilizate, dar în situațiile în care dislocarea este o problemă recurentă, acestea pot fi de ajutor. Aceste implanturi sunt legate între ele astfel încât mingea să fie conectată în interiorul soclului. Dezavantajul acestor implante este că longevitatea implanturilor și riscul de eșec semnificativ sunt crescute.
În plus, există unele abordări noi pentru a efectua înlocuirea șoldului. În mod specific, înlocuirea anterioară a șoldului este o intervenție chirurgicală efectuată pentru a minimiza trauma unor structuri care stabilizează articulația șoldului. Mulți chirurgi consideră că riscul de dislocare poate fi mai mic după această intervenție chirurgicală, comparativ cu o înlocuire tradițională a șoldului posterior. Ca urmare a acestei probabilități mai scăzute de dislocare, chirurgii vor recomanda frecvent să nu folosească precauții de șold după înlocuirea anterioară a șoldului.
Un cuvânt de la Verywell
Dislocarea șoldului este o complicație majoră a intervenției chirurgicale totale de înlocuire a șoldului. Prevenirea acestei complicații poate fi realizată cu anumite precauții și utilizarea implanturilor specializate și a tehnicilor chirurgicale. Cu toate acestea, dislocarea poate să apară, iar atunci când intervenția chirurgicală suplimentară poate deveni necesară pentru a preveni dislocările repetate. Din fericire, șansa de dislocare după înlocuirea șoldului este destul de mică, dar când apare, poate necesita o intervenție chirurgicală suplimentară.
