Hiperalgezia indusă de opioide și alodinia

Oamenii care trăiesc cu dureri cronice depind uneori de analgezice de prescripție pentru a funcționa. Cu toate acestea, unul dintre cele mai frecvente tipuri de analgezice poate, cu o utilizare prelungită, să vă facă să vă agravezi durerea. Atunci când se întâmplă acest lucru, se numește hiperalgezia indusă de opioide (OIH) sau alodinia indusă de opioide (OIA). Iată ce înseamnă aceste fraze: ▫ Un opioid, numit uneori un opiaceu sau narcotic, este un tip de analgezic produs dintr-o formă de opiu produsă de om.

Hiperalgezia este durere amplificată; procesele din sistemul nervos lucrează pentru a crește intensitatea durerii pe care o simți.

• Alodinia este durere cauzată de ceva care nu trebuie să provoace durere, cum ar fi o atingere ușoară sau o țesătură care se mișcă pe piele. Când opioidele încep să cauzeze sau vă agravează durerea, probabil că este necesar să le eliminați și să căutați modalități alternative de a vă controla nivelul de durere. Durerea indusă de opioide (OIP) poate fi greu de diagnosticat, mai ales în cazul unei persoane cu o stare de durere care implică deja hiperalgezie și / sau alodinie. Opiaceele sunt disponibile numai pe bază de rețetă. Unele medicamente conțin numai un opioid, în timp ce altele combină opioidul cu alt medicament, cum ar fi acetaminofenul. Opioidele obișnuite includ:

• Hidrocodonă
• Oxicodonă

Codeină

Morfină

Metadonă

• Fentanil
• Meperidină
• Hidromorfon
• Ce cauzează durerea indusă de opioide?
• Oamenii de știință nu sunt încă siguri ce cauzează OIH. OIA a fost recunoscută mult mai recent și știm chiar mai puțin despre asta decât o facem OIH.
• Cu toate acestea, cercetătorii explorează mai multe posibilități.
• Potrivit unei revizuiri a OIH publicat în jurnalul
• Medicul de durere,

unele mecanisme posibile includ:

Anomalii în modul în care creierul dvs. procese semnale de durere

Receptori specializați în funcționarea defectuoasă a creierului

Cantități crescute de glutamat neurotransmitator, care stimulează creierul celulele care le stimulează uneori până la punctul de deces Activitatea excesivă a receptorilor din măduva spinării care stimulează nervii senzoriali speciali, numiți nociceptori, în sistemul nervos periferic Scăderea recaptării anumitor neurotransmițători, care menține niveluri crescute ale creierului

• Sensibilitatea sporită a neuronilor spinali la substanța neurotransmițătorilor P (care transmite semnale de durere nociceptivă) și glutamat
• Unele dintre aceste mecanisme pot funcționa împreună pentru a provoca și menține PIP. În timp ce o mare parte din cercetare sa concentrat asupra sistemului nervos central, sistemul nervos periferic poate fi implicat în unele cazuri.
• Medicul

• durere
• revizuire citează dovezi că OIP se poate dezvolta diferit atunci când vine vorba de diferite tipuri de durere, de asemenea.
• Cine este în pericol pentru durerea indusă de opioide?

Nu toți cei care iau opiacee vor dezvolta OIP. Cercetările sugerează că genetica poate juca un rol. Luarea opioidelor în mod regulat pentru o lungă perioadă de timp crește riscul, la fel ca și administrarea de doze mari. Creșterea rapidă a dozei vă pune de asemenea într-un risc ridicat. Deoarece mulți oameni dezvoltă o toleranță la aceste medicamente, este normal ca suma pe care o luați pentru durerea cronică să crească în timp, ceea ce înseamnă că devii din ce în ce mai probabil să dezvolți OIP.

Diagnosticarea durerii induse de opioide OIP este dificil de diagnosticat. Nu există nici un test sau o scanare pentru aceasta, așa că medicul dumneavoastră trebuie să ia în considerare simptomele dumneavoastră și să caute alte cauze posibile de durere crescută sau nouă. Aceasta se numește diagnostic de excludere, deoarece poate fi făcută numai atunci când alte posibilități sunt excluse.

O barieră serioasă în diagnosticul OIP este o stare de durere care prezintă ceea ce se numește "durere centrală" sau "sensibilizare centrală". Aceste condiții includ fibromialgie, artrită reumatoidă, migrenă, sindrom de intestin iritabil, ME / sindrom de oboseală cronică și tulburare de stres post-traumatic. Persoanele cu aceste afecțiuni au adesea deja hiperalgezie și / sau alodinie, care pot masca OIP.

Indiferent de cauza durerii tale, cel mai important lucru de urmărit este o schimbare în severitatea sau natura durerii tale. Căutați aceste tipuri de schimbări:

O durere mai răspândită sau mai difuză atunci când cauza care stau la baza este stabilă sau îmbunătățită

Creșterea severității durerii în ciuda cauzei care stau la baza rămânând stabilă sau îmbunătățită

Creșterea durerii după dozarea opioidelor crește

A scăzut durerea atunci când luați mai puține analgezice

Cu cât esti mai mult puteți să-i spuneți medicului despre modul în care s-a schimbat durerea și despre modul în care se poate referi la utilizarea opioidului, cu atât este mai ușor să obțineți o imagine clară a ceea ce cauzează durerea.

OIP vs. Toleranța crescută a consumului de droguri

• Complicarea procesului de diagnosticare este o toleranță crescută la medicamente. Utilizarea pe termen lung a acestor medicamente este bine cunoscută pentru a duce la o toleranță crescută, ceea ce poate duce la doze crescute în mod regulat.
• Deci, uneori, nivelurile de durere cresc nu pentru că opioidele o cauzează, ci pentru că ai dezvoltat o toleranță la medicamente, ceea ce înseamnă că nu funcționează la fel de bine ca în cazul în care obișnuia. Cum spui diferența?
• Nu e ușor. Asigurați-vă că vorbiți cu medicul dumneavoastră despre ce se întâmplă și cum să aflați ce vă provoacă durerea. Experimentarea dozelor pe cont propriu poate fi extrem de periculoasă și poate nu vă oferă informații utile.
• Tratarea durerii induse de opioide

În cazul în care motivul pentru durerea care stau la baza este dispărut, atunci tratamentul logic este acela de a elimina opioidele. În funcție de doză și de timpul de administrare, este posibil să fie nevoie de un proces gradual de înțărcare pentru a evita simptomele de sevraj.

Dacă, totuși, cauza durerii este în curs de desfășurare, medicul vă poate recomanda reducerea dozei pentru a vedea dacă scapă de OIP. Când opriți opioidele, este posibil ca durerea dvs. OIP să se înrăutățească temporar înainte de a pleca.

S-ar putea să găsiți, de asemenea, o ușurare prin comutarea tipului de opioid pe care îl utilizați. De exemplu, hidrocodona, fentanilul și tramadolul sunt toate din clase diferite.

Uneori, medicii vor încerca să adauge un alt tip de analgezic – fie un inhibitor al COX-2 sau un antiinflamator nesteroidian (AINS) – împreună cu o doză mică de opioide. Aceste medicamente pot ajuta la contracararea acțiunilor anormale ale glutamatului și substanței P care se crede că contribuie la unele cazuri de OIP.

Alte medicamente care pot fi utile în tratarea OIP includ:

Dextrometorfan

Metadonă (în cazul în care OIP nu este asociat cu metadonă)

Buprenorfină

Ketamină

Dexmedetomidină combinată cu flurbiprofen axetil

Suplimentul de curcumină (o substanță din condimentele de curcumă) invers OIH, potrivit unui studiu din 2016 în

• PLoS One
• .
• Într-un studiu din 2016 publicat în rapoartele științifice
• , cercetătorii au raportat că transplanturile unui tip particular de celule stem inversate OIH precum și toleranța la morfină.
• Prevenirea durerii induse de opioide

Desigur, este mai bine dacă puteți preveni OIP în primul rând. Un studiu din 2017 publicat în Opinii curente în anesteziologie

recomandă rotirea prin clase de opiacee, menținerea dozei cât mai scăzute și combinarea opioidelor cu analgezice non-opioide. Titrarea la doze mai mari încet, de asemenea, poate păstra OIP în curs de dezvoltare. De asemenea, ați putea dori să explorați tratamente non-medicamente pentru durerea dvs. pentru a vă ajuta să vă mențineți consumul redus de opioide, fără a compromite calitatea vieții.Tratamente pentru Durerea non-Droguri

Tratamentele potrivite non-medicament pentru dumneavoastră depind de cauza durerii dumneavoastră și este ceva ce ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră. Intervențiile dureroase comune includ:

Acupunctura Masaj terapieFizioterapieChiropractic

Biofeedback

Terapie cognitiv comportamentale

Suplimente

• Unele persoane cu dureri cronice găsi scutire de exerciții blând, cum ar fi:
• Yoga
• Tai chi
• Qigong
• Un cuvânt de la Verywell
• Dacă observați o creștere a durerii sau o schimbare a naturii durerii, discutați cu medicul dumneavoastră dacă acest lucru se poate datora opiaceelor ​​dumneavoastră. Durerea cronică ține suficient de mult pentru viața ta așa cum este – nu ai nevoie de medicamentele tale, făcându-te rănit mai rău!
• Dacă tu și medicul tău decideți să nu mai luați, asigurați-vă că ați învățat cum să-l înlăturați corespunzător și să urmați instrucțiunile.

Cu aceste medicamente, dependența este o posibilitate. Nu este nici o rușine în asta – este o consecință firească a medicației. Cu toate acestea, ar putea însemna că aveți nevoie de ajutor suplimentar. Este și ceva de discutat cu medicul dumneavoastră.

• Poate fi cu adevărat înfricoșător să nu mai luați un medicament pe care ați depins pentru a funcționa. Încercați să vă concentrați pe cât de mult vă poate reduce durerea și vă puteți îmbunătăți viața și amintiți-vă că aveți tratamente alternative pentru a explora.