Deficitul de testosteron este frecvent observat atât la bărbații, cât și la femeile cu HIV. Anomaliile endocrine, care pot afecta producția de testosteron, au fost mult timp recunoscute ca o complicație a virusului HIV încă din primele zile ale pandemiei (deși în general au fost asociate cu boala în stadiu avansat).
Totuși, cercetările recente au arătat că aproape unul din cinci bărbați cu HIV a înregistrat deficit de testosteron, indiferent de numărul de CD4, de încărcătura virală sau de starea de tratament.
În mod similar, deficitul de testosteron este observat la una din patru femei HIV pozitive, cel mai adesea în contextul unei pierderi grave de greutate inexplicabilă (pierderea HIV).
Rolul testosteronului
Testosteronul este hormonul steroid care este esențial pentru dezvoltarea testiculelor și a prostatei la bărbați, precum și promovarea caracteristicilor sexuale masculine secundare (de exemplu, masa musculară slabă, masa osoasă, creșterea părului) . Testosteronul este, de asemenea, important pentru femei în menținerea masei musculare și osoase normale, deși la niveluri cu aproximativ 10% mai puțin decât bărbații.
Atât la bărbați, cât și la femei, testosteronul este esențial pentru sănătatea și bunăstarea persoanei, contribuind la puterea, nivelul energiei și libidoul persoanei.
În schimb, epuizarea testosteronului este asociată cu:
- Pierderea masei musculare slabe
- Anemia
- Osteoporoza
- Rezistența la insulină
- Creșterea lipidelor (grăsime și / sau colesterol) în sânge
- Creșterea grăsimii subcutanate în abdomen
Deficitul de testosteron
Deficitul de testosteron bărbații cu HIV sunt în mare parte asociați cu o anomalie endocrină numită hipogonadism masculin în care funcția gonadelor masculine (testicule) este afectată, ceea ce duce la scăderea producției de hormoni sexuali dincolo de ceea ce ar fi de așteptat de la vârsta specifică a bărbatului. ◊ În populația generală, se cunoaște că hipogonadismul apare la aproximativ unu din 25 de bărbați cu vîrsta cuprinsă între 30 și 50 de ani, crescând la unu la 14 între vârstele de 50-79 ani. În schimb, incidența în rândul bărbaților cu HIV este la fel ca de cinci ori mai mare. ◊ Hipogonadismul poate fi cauzat fie de un defect al testiculelor (primar), fie de o disfuncție care apare în afara testiculelor (secundar). La bărbații adulți cu HIV: ◊ Hipogonadismul primar reprezintă aproximativ 25% din cazuri. Poate fi cauzată de leziuni ale testiculelor datorate unei infecții (inclusiv unele infecții oportuniste), cancer testicular sau prin traumatisme fizice la testicule (deși leziunile la un singur testicul nu se corelează neapărat cu scăderea producției de testosteron). ◊ Hipogonadismul secundar reprezintă alte 75% și este cel mai adesea legat de tulburările neuroendocrine în care interacțiunea dintre sistemul nervos și sistemul endocrin este afectată semnificativ. Deși există cazuri rare de HIV care cauzează leziuni ale glandei hipofizare, HIV în sine nu cauzează afectarea. Mai degrabă, hipogonadismul este observat în prezența multor boli cronice, cu inflamație persistentă și pierderea de greutate nespecifică considerată a fi factori asociativi. ◊ Hipogonadismul poate fi, de asemenea, cauzat de oreionul din copilărie sau de abuzul de steroizi anabolizanți. Nu s-a demonstrat că medicamentele pentru HIV contribuie la hipogonadism.
Simptomele hipogonadismului masculin
Hipogonadismul la bărbații adulți este caracterizat de niveluri scăzute de ser (sânge) de testosteron, precum și de unul sau mai multe dintre următoarele simptome:
- Pierderea musculară
- Energie redusă și rezistență
Depresie, iritabilitate, dificultate în concentrarea
Extinderea sânilor țesutul (ginecomastia)
Scăderea părului facial și a corpului
- Creșterea grăsimii abdominale
- Pierderea masei osoase (osteoporoza)
- Contracția testiculară
- Disfuncție sexuală (de ex. disfuncția erectilă, ejacularea redusă, libidoul scăzut, dificultatea atingerii orgasmului)
- Testarea și diagnosticul
- Diagnostic se face prin măsurarea cantității de testosteron din sânge, din care există trei subtipuri diferite. Atunci când se efectuează un test, rezultatele vor arăta atât o persoană
- testosteronul total
- (toate subtipurile) și unul dintre cele trei subtipuri numite
- testosteron liber
.
Testosteronul liber este pur și simplu un tip de testosteron la care nu este atașată nici o proteină, permițându-i să intre în celule și să activeze receptorii pe care alte subtipuri nu le pot face. Se consideră cea mai precisă măsură a deficienței testosteronului, deși reprezintă doar 2-3% din populația totală. Pe cont propriu, testosteronul total este considerat mai puțin precis deoarece rezultatele pot apărea normal dacă alte subtipuri non-libere sunt ridicate. Testarea trebuie efectuată dimineața devreme, deoarece nivelurile pot fluctua cu până la 20% pe parcursul unei zile. Nivelurile "normale" sunt pur și simplu cele din raza de referință a laboratorului. Aceste intervale pot varia, dar, în scopuri ilustrative, sunt aproximativ între 250-800 ng / dl pentru testosteronul total și 50-200 pg / mL pentru testosteronul liber.Totuși, o evaluare a "normalului" nu poate fi făcută doar prin numere. Nivelurile de testosteron tind să scadă cu aproximativ 1-2% în fiecare an după vârsta de 40 de ani. Prin urmare, ceea ce poate fi "normal" pentru un bărbat de 60 de ani nu va fi același pentru un bărbat de 30 de ani. Evaluările trebuie făcute individual, împreună cu medicul curant.
Tratamentul recomandat
Dacă se confirmă un diagnostic de hipogonadism, poate fi indicată terapia de substituție cu testosteron. Sunt de obicei recomandate injecții intramusculare de testosteron, care oferă efecte secundare reduse dacă dozele fiziologice sunt utilizate și ajustate de medicul curant. Opțiunile aprobate de FDA includ Depo-testosteron (testosteron cipionat) și Delatestryl (testosteron enanthate).
- În medie, injecțiile sunt administrate la fiecare două până la patru săptămâni. Pentru a evita efectele nivelurilor fluctuante de testosteron – care pot provoca uneori fluctuații drastice în starea de spirit, energie și funcție sexuală – sunt adesea utilizate doze mai mici și intervale de dozare mai scurte.
- Efectele secundare ale tratamentului pot include:
Acneea și / sau pielea grasă
Căderea părului sau subțierea părului
Umflarea picioarelor, gleznelor sau corpului
Apneea de somn
Dezvoltarea țesutului mamar (ginecomastie)
- Cheaguri de sânge
- Extinderea prostatei
- Terapia de substituție cu testosteron poate provoca, de asemenea, accelerarea cancerului de prostată preexistent. Din acest motiv, nivelele antigenului specific prostatic (PSA) ale unui pacient vor fi testate și monitorizate pe durata tratamentului. Totuși, injecțiile intramusculare oferă o opțiune rentabilă pentru tratarea hipogonadismului, cu creșterea asociativă a vigilenței, bunăstării, libidoului, masei musculare slabe și a capacității de erecție. Dezavantajele includ vizitele medicului regulat și administrarea dozei. Sunt disponibile, de asemenea, agenți de gel oral, transdermic și topical și pot fi aplicați în anumite cazuri. Discutați-le cu medicul dumneavoastră. ◊ Hipogonadismul la femeile HIV pozitive
- La femei, testosteronul este produs în ovare și glandele suprarenale. Ca și în cazul bărbaților, este un hormon important pentru menținerea masei musculare și osoase normale, precum și a energiei, forței și libidoului.
- În timp ce hipogonadismul este mult mai puțin frecvent la femeile cu HIV, acesta poate să apară și este cel mai adesea în contextul pierderii HIV și al bolilor avansate. Punerea în aplicare a ART poate inversa risipa și starea hipogonadală în multe cazuri.
- În prezent nu există linii directoare fixe pentru tratamentul hipogonadismului feminin, iar opțiunile de tratament sunt limitate. Terapia hormonală de substituție (HRT) poate fi potrivită pentru unii, în timp ce utilizarea pe termen scurt a testosteronului poate îmbunătăți conducerea sexuală, masa musculară slabă și nivelurile de energie. Totuși, datele sunt încă incomplete privind utilizarea testosteronului pentru a trata hipogonadismul la femeile aflate în premenopauză cu HIV. Vorbiți cu furnizorul dvs. de îngrijire a sănătății despre posibile efecte secundare. Testosteronul nu este recomandat femeilor gravide sau care doresc să rămână gravide.
