În timp ce chimioterapia vizează celulele cum ar fi celulele canceroase care se împart rapid în organism, imunoterapia vizează sistemul imunitar al unei persoane, stimulând-o să recunoască și să atace singure celulele canceroase. Cu alte cuvinte, imunoterapia permite unei persoane să-și folosească cel mai bun instrument propriu (propria sa sănătate imună) pentru combaterea cancerului.
Pentru persoanele cu cancer pulmonar fără celule mici (NSCLC) avansate, vestea bună este că imunoterapiile noi au fost și continuă să fie dezvoltate de oamenii de știință.
Aceste terapii, desigur, nu vindecă cancer pulmonar avansat, dar vă pot ajuta pe dvs. sau pe cei dragi să se simtă mai bine și chiar să trăiască mai mult.
Condiții privind cancerul pulmonar
Înainte de a intra în imunoterapiile utilizate pentru a trata NSCLC avansate, este important să definiți câțiva termeni legați de cancerul pulmonar.
Ce este cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC)?
Există două tipuri principale de cancer pulmonar: cancer pulmonar cu celule mici și cancer pulmonar cu celule mici, cu celulă non-mică fiind mai frecventă. De fapt, aproximativ 80 la 85 la suta din cancerele pulmonare sunt cancerul pulmonar fara celule mici.
Când auziți termenul de "cancer pulmonar" care se utilizează, o persoană se referă de obicei la cancer pulmonar cu celule mici, deși acest lucru nu este întotdeauna adevărat.
Ce este cancerul pulmonar fără celule mici (NSCLC)?
În cancerul pulmonar fără celule mici, celulele maligne (canceroase) cresc rapid și necontrolat pentru a forma o tumoare în țesutul pulmonar. Deoarece cancerul crește, acesta poate începe să se răspândească la ganglionii limfatici, precum și la locurile îndepărtate din organism, cum ar fi creierul, oasele, ficatul sau celălalt plămân.
Pe baza unui număr de teste (de exemplu, o biopsie a tumorii și testele imagistice ca o scanare CT), stadiul NSCLC este determinat. Antecedentele NSCLC se referă, în general, la stadiul IIIb sau la stadiul IV al cancerului, ceea ce înseamnă că cancerul sa răspândit la anumite ganglioni limfatici și / sau la locații îndepărtate (acest lucru se numește metastază).
Ce sunt punctele de control ale sistemului imunitar?
Pentru a înțelege imunoterapia, este important să înțelegeți conceptul de punct de control al sistemului imunitar, deoarece acestea sunt moleculele care țintesc imunoterapia cancerului pulmonar.
Punctele de control ale sistemului imunitar sunt localizate în mod normal pe celulele imune ale unei persoane și împiedică sistemul imunitar al unei persoane să atace celulele sănătoase, normale, numai celulele străine, anormale (cum ar fi celulele infectate).
Cancerul este dificil, totuși, pentru că o modalitate prin care se evită atacarea sistemului imunitar al unei persoane este prin elaborarea și exprimarea acestor proteine de control. Dar imunoterapiile de cancer lucrează pentru a bloca aceste puncte de control, astfel încât organismul recunoaște într-adevăr cancerul ca fiind străin și lansează un atac asupra acestuia.
Imunoterapia pentru cancerul pulmonar: Anticorpul PD-1
Un punct de control important al sistemului imunitar vizat de imunoterapiile NSCLC este moartea programată 1 (PD-1), un receptor care este localizat în mod normal pe celulele T, dar poate fi făcut și exprimat de celulele cancerului pulmonar . În mod normal, acest punct de control imunitar este legat la locul tumorii pulmonare, astfel încât sistemul imunitar evită lupta împotriva cancerului. Dar cu medicamente care blochează PD-1, sistemul imunitar poate răspunde și ataca celulele canceroase.
În prezent există două medicamente care sunt anticorpi PD-1 (sau inhibitori ai punctelor de control PD-1) și sunt aprobați de FDA pentru tratamentul NSCLC avansat. Ambele medicamente sunt administrate ca perfuzii (prin venă) la fiecare două până la trei săptămâni. Aceste două medicamente sunt: Nivolumab
Pembrolizumab
Prezentare generală a Nivolumab
- Ca anticorp PD-1, nivolumab a fost studiat într-o serie de studii la persoane cu NSCLC avansat. De exemplu, un studiu de fază III din 2015 în New England Journal of Medicine a comparat tratamentul cu nivolumab față de tratamentul cu docetaxel la persoanele a căror NSCLC avansat a progresat în timpul sau după o schemă de chimioterapie cu platină. Rezultatele au arătat că cei care au primit nivolumab au supraviețuit mai mult decât cei care au primit docetaxel – o supraviețuire mediană de 9,2 luni în grupul cu nivolumab față de 6 luni în grupul docetaxel.
- În plus, Taxotere (docetaxel) este o chimioterapie tradițional administrată persoanelor care au tratat anterior NSCLC, așa că acest studiu compară o nouă imunoterapie cu un standard actual de chimioterapie de îngrijire.
În plus față de un beneficiu de supraviețuire, nivolumab a fost în general considerat mai sigur decât docetaxelul în acest studiu – ceea ce este bun, deoarece o mare îngrijorare cu imunoterapiile este că sistemul imunitar al unei persoane va ataca nu numai celulele canceroase, ci și organele sănătoase.
Unul dintre efectele adverse majore pe care medicii le îngrijorează cu tratamentul cancerului este pneumonita, care este atunci când medicamentul declanșează inflamația pulmonară (nu o infecție, pe care o vedeți cu pneumonie). Medicii în special se tem de pneumonită, deoarece afectează funcția pulmonară, care este deja diminuată în cazul cancerului pulmonar. În acest studiu, pneumonita a apărut rar în grupul cu nivolumab și a avut o severitate scăzută atunci când a apărut. Acestea fiind spuse, unele efecte adverse (altele decât pneumonita) legate de nivolumab, pe care medicii le veghează, includ:Probleme de piele (de exemplu erupție cutanată și mâncărime)
Probleme digestive (de exemplu diaree)
Analize enzimatice vii anormale
Thyroid probleme
Reacții legate de perfuzie
- Privire de ansamblu asupra Pembrolizumab
- Pembrolizumab este aprobat de FDA pentru a trata NSCLC avansat la persoanele care nu au o anumită anomalie genetică a cancerului pulmonar (o mutație EGFR sau o translocație ALK) și la care cel puțin jumătate celulele tumorale sunt pozitive pentru PD-L1. PD-L1 este proteina care se leagă în mod normal la PD-1 asupra celulelor T, împiedicându-i să atace celulele canceroase.
- Pembrolizumab a fost, de asemenea, aprobat pentru a trata NSCLC avansat (adenocarcinom pulmonar), împreună cu chimioterapie, indiferent dacă celulele tumorale sunt colorate pentru PD-L1.
- Intr-un studiu din 2016 in New England Journal of Medicine
- , persoanele cu expresie avansata NSCLC si PD-L1 la cel putin 50% din celulele lor tumorale au prezentat o supravietuire fara progresie (10,3 luni fata de 6 luni) cu mai putine efecte adverse (mai sigure) decât cei care au suferit o chimioterapie tradițională pe bază de platină.
În mod specific, supraviețuirea fără progresia bolii a fost definită ca timpul în care pacienții au fost randomizați să primească pembrolizumab sau chimioterapie, fie în momentul în care boala lor a progresat, fie a survenit moartea.
În acest studiu, efecte adverse severe au fost observate la 27% dintre cei care au primit pembrolizumab comparativ cu 53% dintre cei cărora li sa administrat chimioterapie.
În general, cele mai frecvente efecte adverse la cei care au suferit tratament cu pembrolizumab au fost:
Diareea ObosealăFebră
Pneumonita a apărut în grupul pembrolizumab la o rată mai mare decât grupul de chimioterapie (5,8% față de 0,7%).
Imunoterapia pentru cancerul pulmonar: Anticorpul PD-L1
Atezolizumab
- este un medicament aprobat de FDA pentru tratarea persoanelor cu NSCLC avansat a căror boală continuă să se agraveze fie în timpul, fie după ce au suferit chimioterapie cu conținut de platină.
- Atezolizumab este ușor diferit de nivolumab sau pembrolizumab prin faptul că este un anticorp PD-L1. Cu alte cuvinte, ea vizează în mod specific PD-L1, proteina care se leagă în mod normal la receptorul PD-1 (un receptor pe celulele T), împiedicându-i să atace celulele canceroase. Ca și celelalte două medicamente, atezolizumab se administrează sub formă de perfuzie.
- Într-un studiu din 2017 din
Lancet, persoanele care au primit anterior chimioterapie pe bază de platină pentru NSCLC avansate au fost randomizate pentru a primi fie atezolizumab, fie docetaxel.
Unii rezultate notabile au arătat că rata generală de supraviețuire a fost îmbunătățită la persoanele care au primit atezolizumab față de docetaxel, indiferent dacă celulele tumorale sau celulele imune din zona tumorii au fost pozitive pentru PD-L1 (mediană de 13,8 luni cu atezolizumab și 9,6 luni cu docetaxel).
În plus, efectele adverse severe legate de tratament au fost observate mai puțin în grupul cu atezolizumab comparativ cu grupul docetaxel (15 la sută față de 43 la sută).Acestea fiind spuse, cele mai frecvente efecte adverse la persoanele care au primit atezolizumab au fost:
oboseală
greață apetit scăzutslăbiciune
pneumonită a apărut la 1,6 la sută dintre pacienții din grupul atezolizumab, care este scăzut și mai puțin de 1 la sută a avut sever 3 sau 4) pneumonită.
Imunoterapia pe orizont
Este important de menționat că există mai mulți inhibitori imuni de control imunitar care sunt dezvoltați. Cheia pentru a determina rolul lor în tratarea dumneavoastră sau a cancerului pulmonar avansat al dumneavoastră iubit este într-adevăr definit de cât de bine aceste medicamente fac în studiile de fază III. De exemplu, o imunoterapie în conductă numită
- ipilimumab
- sa dovedit a prelungi supraviețuirea la persoanele cu melanom metastatic. Acest medicament vizează antigenul citometic T-limfocit 4 (CTLA-4), care este un regulator principal al modului în care celulele T funcționează în sistemul imunitar. Ipilimumab este studiat ca tratament pentru NSCLC avansat în asociere cu chimioterapie.
- Un cuvânt de la Verywell
- Este destul de incredibil faptul că anumite tipuri de cancer (cum ar fi cancerul pulmonar) nu numai că cresc rapid și necontrolat, ci chiar pot eluda sau trăda, ca să spunem, sistemul de apărare al unei persoane, sistemul lor imunitar.
Acestea fiind spuse, experții în cancer au acum mâna de sus cu descoperirea imunoterapiilor – un fenomen revoluționar care va continua să modifice modul în care tratăm cancerul în viitor.
