De obicei, pacienții ar putea să facă o întâlnire cu aproape orice doctor sau spital pe care doream și să nu ne gândim dacă societatea noastră de asigurări plătiți pentru numiri sau pentru șederi de spital. Totuși, acest lucru nu mai este adevărat. Pe măsură ce opțiunile de asigurare de sănătate și costurile devin mai dificile pentru pacienți, același lucru este valabil și pentru medici, spitale, unități de testare, farmacii și alți furnizori de asistență medicală.
Ca urmare, mai puțini medici și instituții sunt dispuși să lucreze cu mai puține companii de asigurări de sănătate – și asta dă naștere probleme pacienților.
Nu mai este neobișnuit ca serviciile unui medic sau ale unui alt furnizor să nu fie acoperite de planurile noastre de asigurare. Cele mai multe planuri de asigurare restricționează cine putem vedea sau unde putem merge pentru îngrijire medicală prin refuzul de a plăti pentru aceste servicii și îngrijire. Dacă vedem un medic sau alt furnizor care nu este acoperit de asigurare – fie că intenționăm sau nu să facem acest lucru, se numește "în afara rețelei".
Uneori facem această alegere în mod intenționat. Poate că știi că obstetricianul tău nu mai este acoperit de planul tău de asigurare, dar nu ai lăsa pe nimeni altcineva să-ți dai copilul. Veți plăti suplimentar pentru această îngrijire în afara rețelei, deoarece credeți că serviciile medicului merită în plus costul de buzunar.
Uneori suntem orbiți de facturile suplimentare de la un furnizor din afara rețelei, despre care am crezut că a fost acoperit, dar nu a fost.
Chirurgul tău face parte din rețeaua companiei de asigurări, dar radiologul cu care lucrează chirurgul tău nu este și primești un proiect de lege de la radiolog. Sau te duci să vezi medicul de îngrijire primară pe care l-ai văzut de ani de zile, doar pentru a afla când un proiect de lege mult mai mare decât v-ați așteptat ajunge că medicul dumneavoastră nu mai acceptă planul de asigurare.
Sau, asigurarea dvs. rambursează cheltuielile pentru spitale, dar nu pentru o cameră privată, iar o cameră privată este singura disponibilă, astfel că veți fi taxați pentru o cameră privată, ca și cum nu aveați asigurare.
Probabil cel mai frustrant aspect al cheltuielilor din rețea este că există structuri diferite de stabilire a prețurilor pentru companiile de asigurări și persoanele fizice. Exemple: Vizita medicului care costă asigurarea dvs. Rambursarea în valoare de 40 de dolari vă va costa 100 de dolari din buzunar ca serviciu în afara rețelei. Sau medicamentul care vă costa un co-plătitor de 10 dolari și costă asigurătorul dvs. 50 de dolari, vă costă acum 120 de dolari la farmacie, deoarece nu mai sunteți parte din acea rețea.
Ce putem face pacienții despre asta? Există câțiva pași pe care îi putem lua pentru a evita costurile de rețea sau pentru a încerca să le controlam
Cum să evităm scoaterea din rețea a facturii
- Înainte de a primi îngrijire, nu întreba doar dacă un medic sau un serviciu " funcționează cu "asigurarea dvs.". Mulți medici și instituții de asistență medicală vă vor spune că da, vor "lucra cu" asigurătorul dvs., chiar dacă acea muncă este considerată în afara rețelei. În schimb, întrebați dacă acestea fac parte din rețeaua planului dvs. Și, desigur, obțineți răspunsul în scris ori de câte ori este posibil.
- Nu presupuneți că nimic pe care medicul dumneavoastră îl ordonă pentru dumneavoastră va fi acoperit doar pentru că medicul dumneavoastră este acoperit. Medicul dvs. ar putea să comande un test de sânge și să vă trimită la un laborator din aceeași clădire. Dar laboratorul nu poate fi acoperit de asigurarea de sănătate. Verificați dublu fiecare pas al drumului.
- Dacă este posibil, consultați asigurătorul înainte de îngrijire. Adresați-vă asigurătorului (sau mergeți online la site-ul asigurătorului pentru a afla dacă) planul dvs. acoperă medicii și serviciile de care aveți nevoie. Este posibil ca acest lucru să nu fie ușor de descoperit într-un caz de facturare spital descris mai sus, dar merită încercat. Și, bineînțeles, obțineți răspunsurile în scris ori de câte ori este posibil.
Dacă primiți un raport medical în afara rețelei
- Plângeți mai întâi compania de asigurări și vedeți dacă puteți să-i plătiți facturile. Puteți găsi că descrierea din politica dvs. este neclară. Trageți toate opririle pentru a vă face foarte greu să spuneți că nu.
- Negociați facturile. Sunați la departamentul de facturare al spitalului sau al furnizorului, spuneți-le că facturile dvs. sunt inaccesibile și le cereți politicos să vă ajute să le aduceți la un nivel pe care-l puteți permite. Cereți-le să respecte cel puțin ceea ce compania de asigurări ar fi plătit pentru ele. Cereți-le să vă pună și pe un plan de plată.
- Dacă nu puteți sau nu să vă plângeți asigurătorului sau nu puteți sau nu puteți negocia facturile cu dvs., găsiți un avocat medical de facturare care să vă ajute. Ei vor negocia în numele dvs., vă vor asigura că vor fi eliminate taxele inutile și nedrepte și vă va stabili un plan de plată cu spitalul. Va trebui să plătiți pentru serviciile lor, însă veți economisi foarte mult cu mult mai mult decât cheltuiți din cauza cunoștințelor lor despre cum funcționează sistemul.
Cum să vă plângeți în speranța de a schimba creșterea în afara rețelei de îngrijire
- Complain tare și de multe ori. Plângeți-vă la spital sau la furnizorul (după încheierea negocierilor.) Plângeți-vă asigurătorului. Și plângeți atât la departamentul de asigurări de sănătate, cât și la procurorul general din statul dvs.
- Fii cât mai atent posibil în alegerea asigurării de sănătate atunci când poți face o schimbare. Planurile de asigurare trebuie să furnizeze o listă de medici care își acceptă planurile înainte de a vă angaja să vă asigurați, astfel încât să puteți începe acolo. Puteți să întrebați și medicul sau managerul de birou.
