Eficacitatea generală a ARV-urilor candidate
Tolerabilitatea și toxicitatea
Siguranța consumului de droguri în timpul sarcinii și în timpul alăptării
- Pulberea pilulei și frecvența dozării
- Definirea expunerii ocupaționale
- Expunerea la HIV în rândul HCP este definită ca fiind fie percutanată (de exemplu, un ac sau o bucată de tăiat dintr-un obiect ascuțit) sau contactul cu membranele mucoase sau cu pielea neintactă (de exemplu, crăpată, abrazată sau afectată de dermatită) cu sânge, țesut infectat cu HIV sau alte fluide ale corpului considerate potențial infecțioase. Acestea includ lichidul cefalorahidian, lichidul amniotic, fluidul pericardic (fluidul din membrana care înconjoară audierea), lichidul sinovial (fluidul din jurul articulațiilor), lichidul pleural (fluid din membranele din jurul plămânilor); și fluidul peritoneal (fluide lubrifiante din interiorul cavității abdominale).
- Fecalele, secrețiile nazale, saliva, sputa, sudoare, lacrimi, urină și vărsături nu sunt considerate potențial infecțioase, cu excepția cazului în care sunt vizibile sângeroase. ◊ În plus, în timp ce mușcăturile umane ar trebui evaluate individual, nu au existat cazuri documentate de transmitere a infecției HIV prin mușcăturile umane într-un cadru medical.
Principalele modificări din liniile directoare USPHS
Orientările anterioare, emise în 2005, au recomandat evaluarea severității expunerii pentru a determina dacă să se utilizeze două sau mai multe ARV-uri.
Această recomandare a scăzut în totalitate și USPHS acceptă acum utilizarea a trei sau mai multe ARV-uri pentru toate expunerile ocupaționale.
Orientările actualizate sugerează că utilizarea de teste de generația a patra a anticorpilor / anticorpilor ar putea reduce perioada de testare post-tratament de la șase luni la patru luni.
Privire de ansamblu a liniilor directoare
În cazul expunerii profesionale la HIV:
PEP ar trebui să fie pusă în aplicare imediat, în mod ideal în câteva ore de expunere. Consultarea experților ar trebui întotdeauna să fie căutată, dar nu în detrimentul întârzierii terapiei.
Un test HIV inițial va fi dat pentru a determina statutul HIV al HCP. Atunci când este posibil, statutul HIV al pacientului sursă ar trebui să fie căutat pentru a ajuta la ghidarea utilizării adecvate a PPE.
Trei sau mai multe ARV-uri ar fi prescrise, pe baza unui profil favorabil efectului secundar și a unui program convenabil de dozare. (Vezi optiunile recomandate pentru medicamente
, de mai jos.) Sarcinile cunoscute sau suspectate (sau alăptarea) ar determina în continuare alegerea medicamentelor în unele persoane.
În plus față de un test de bază pentru HIV, HCP trebuie să primească testele de laborator necesare pentru a anticipa toxicitatea medicamentului. Testele trebuie să includă, cel puțin, un număr întreg de sânge (CBC), precum și testele funcției renale și hepatice.
- PEP ar începe și va continua pe parcursul a 28 de zile. Consilierea înainte de tratament trebuie furnizată pentru a aborda adeziunea adecvată, posibilele efecte secundare și posibilele interacțiuni medicamentoase.
- Următoarele întâlniri ar trebui să înceapă în termen de 72 de ore de la expunere și să includă testarea și consilierea cu HIV ulterioare. O a doua monitorizare de laborator pentru toxicitatea medicamentului trebuie efectuată la două săptămâni.
- Ulterior, testarea HIV trebuie efectuată la șase săptămâni, 12 săptămâni și șase luni după expunere. Dacă se utilizează o combinație de a patra generație de test anti-HIV p24 / anticorp HIV, testele de urmărire pot fi efectuate la șase săptămâni și la patru luni după expunere. Opțiunile recomandate pentru medicamenteUSPHS recomandă utilizarea Viread (tenofovir) și Emtriva (emtricitabină) – sau combinația a două medicamente în formularea unică cu pilula, Truvada-plus Isentress (raltegravir) pentru PEP în incidența expunerii profesionale.
- Alternativele pentru aceste medicamente pot fi utilizate în cazul unei boli renale subiacente sau al altor afecțiuni care ar putea contrazice utilizarea medicamentelor sugerate. ○ Viramune (nevirapină) nu trebuie niciodată prescris pentru PEP, în timp ce ARV-urile care nu sunt recomandate în mod curent pentru PPE trebuie evitate. Acestea includ Videx (didanozină) și Aptivus (tipranavir), precum și combinația dintre Zerit (stavudină) și Videx.
