ÎNainte, în timpul și după J-Pouch Surgery

Procedura anastomozei anale pilei ileale (IPAA), cunoscută sub numele de procedură J-Pouch, este un tratament chirurgical complex pentru boală gravă sau rănire care afectează intestinul gros ). Această procedură este concepută pentru a îndepărta țesutul deteriorat al colonului și a permite pacientului să continue să aibă mișcări normale ale intestinului, ceea ce înseamnă că scaunul părăsește corpul prin anus. În timpul procedurii J-Pouch – sau mai des proceduri multiple – colonul este îndepărtat chirurgical și intestinul subțire este reconstruit pentru a permite scaunului să iasă din corp prin anus într-o manieră controlată.

O pungă J cu orice alt nume

Această procedură sau grup de proceduri are mai multe denumiri în funcție de stadiul operației și de țara în care va fi efectuată. În plus față de anastamoza anală a antecedentelor anale, procedeul este, de asemenea, cunoscut ca o pungă J, pungă ileo-anal, rezervor ileo-anal (IAR), pungă internă, proctocolectomie retrovizoare, eliminarea ileostomiei.

De ce se efectuează operația J-Pouch

Această procedură se efectuează din două motive: Colonul este bolnav și / sau deteriorat și trebuie eliminat, iar pacientul nu dorește o ileostomie. Pentru mulți, colonul este atât de bolnav încât viața lor este distrusă de diaree frecventă. Nu este neobișnuit să auziți despre pacienții cu boală intestinală inflamatorie severă care au 25 sau mai multe mișcări intestinale pe zi.

Acești pacienți nu pot părăsi casa de teamă de a avea un accident din cauza diareii lor necontrolate, adesea însoțite de durere și, uneori, de sânge în scaun.

Ileostomie Explicată

O ileostomie este o by-pass chirurgical a intestinului gros care se realizează prin separarea capătului intestinului subțire de la începutul intestinului gros și redirecționarea capătului intestinului subțire la exteriorul abdomenului. Acest lucru se face făcând o mică incizie în abdomen și creând o ieșire pentru scaun. Această incizie este apoi acoperită cu un aparat, o pungă specială cu adezivi care îi permit să adere la piele și scaunul este colectat în pungă. Mulți oameni nu sunt interesați să aibă un termen lung de ileostomie. Deși este necesar să se ocolească colonul sau să se elimine colonul în unele cazuri, pacienții doresc adesea o alternativă la necesitatea de a purta aparatul. Pacienții se plâng de multe ori că aparatul este inofensiv, are miros, interferă cu intimitatea sexuală, irită pielea sau este, în general, enervant.

Cine este un candidat pentru chirurgia J-Pouch

Un chirurg colon-rectal va fi decizia finală privind dacă un pacient este sau nu un candidat pentru procedura J-Pouch. Această decizie se va baza pe mai mulți factori, inclusiv următoarele:

Sănătatea generală a pacientului

Tipul problemei în intestinul gros

Severitatea problemei

Dacă problema poate fi rezolvată prin eliminarea colonului
Indiferent dacă este sau nu riscurile procedurii sunt mai mari decât beneficiile potențiale
Starea colonului nu va fi singurul factor pentru care pacientul este un candidat pentru o intervenție chirurgicală. Un pacient care prezintă colită ulcerativă severă care nu răspunde la medicație, care este motivul cel mai frecvent pentru această procedură, poate să nu fie un candidat la intervenție chirurgicală deoarece are o boală cardiacă care ar putea face anestezia prea riscantă sau diabetul este prea slab controlate.
În general, pentru a fi un candidat pentru procedura J-Pouch, pacientul trebuie să aibă boală severă de colon sau deteriorare. Trauma ar fi un motiv pentru deteriorarea care este tratată chirurgical, cum ar fi o rană prin împușcături la nivelul abdomenului care cauzează un prejudiciu semnificativ intestinului gros. Din punct de vedere medical, colita ulceroasă este cel mai frecvent motiv pentru procedură, cancerul de colon este, de asemenea, un motiv comun pentru eliminarea colonului. Polipoza adenomatoasă familială, o condiție care aproape întotdeauna conduce la cancer de colon, este, de asemenea, un motiv comun pentru operația J-Pouch. Această afecțiune are ca rezultat în mod obișnuit pacienții care au polipi de colon în momentul în care ajung la vârsta de treizeci și jumătate și dezvoltă cancer de colon în decada sau două care urmează.
Procedura J-Pouch este efectuată în mod ideal înaintea diagnosticării cancerului, mai degrabă decât ca tratament pentru cancer.

Tratarea bolii Crohn cunoscute – care diferă de colită prin faptul că leziunile ulcerative pot apărea în alte zone decât colonul – cu chirurgia J-Pouch este controversată. Acest lucru se datorează faptului că este posibil să eliminați colonul și să creați J-Pouch numai pentru a afla că J-Pouch dezvoltă noi leziuni ulcerative, putând astfel să lase pacientul mai rău decât atunci când au început tratamentul.

Riscuri de chirurgie J-Pouch

Pe lângă riscurile standard ale intervenției chirurgicale, inclusiv o reacție la anestezie și complicații bine cunoscute, cum sunt pneumonia sau cheagurile de sânge, există riscuri suplimentare care sunt specifice procedurilor de ileostomie și J-Pouch. Aceste riscuri includ:

Sângerări sau scurgeri:

Atât linia inciziei interne cât și cea externă au potențialul de scurgere sau sângerare după intervenția chirurgicală.

Ileus:

Aceasta este o complicație în care mișcările musculare ale intestinului (peristaltism) se opresc după anestezie. În cele mai multe cazuri, aceasta se rezolvă în zilele următoare intervenției chirurgicale.

Obstrucție: Aceasta este în cazul în care îngustarea cauzate de o intervenție chirurgicală sau o altă problemă împiedică mișcarea alimentelor și scaunului prin tractul digestiv.
J-Pouch: Ce este exact? J-Pouch este o pungă mică formată de la capătul intestinului subțire într-o formă J în care scaunul poate aștepta până când este timpul pentru o mișcare intestinală. La fel ca rectul, care este îndepărtat în timpul procedurii, J-Pouch muscular poate nu numai să stocheze scaunul până când este timpul pentru o mișcare intestinală, dar pacientul are un anumit sau un control total asupra momentului mișcării intestinului. În multe privințe, J-Pouch este un rectus creat chirurgical care elimină necesitatea ileostomiei.
Etapele J-Pouch: 1, 2 și Poate 3 Procedura J-Pouch este de obicei planificată să fie efectuată în două etape, ceea ce înseamnă că vor fi efectuate două operații separate, adesea între 2 și 3 luni. În mod tipic, primul pas constă în eliminarea colonului, formarea ileostomiei și crearea jachetei J. În acest moment, intestinul subțire este separat de intestinul gros, astfel încât scaunul iese din corp prin situl de ileostomie.

În următoarele câteva luni, J-Pouch nou format poate să se vindece și să se consolideze. Odată ce J-Pouch este vindecat și pacientul este gata pentru o intervenție chirurgicală suplimentară, se efectuează o procedură suplimentară și scaunul începe să călătorească prin intestinul subțire, către J-Pouch unde este stocat, apoi iese din corp prin rect ca a făcut înainte de aceste proceduri.

Acest procedeu chirurgical este cel mai obișnuit modul în care se efectuează procedura J-Pouch. Procedura poate fi efectuată și ca o intervenție într-o singură etapă, ceea ce înseamnă că ileostomia nu este efectuată – colonul și rectul sunt îndepărtați, J-Pouch este format și conectat la ciocanul rectal (partea mică rămasă a rectului chiar în interiorul anusului ) în aceeași procedură.

În unele cazuri, chirurgii efectuează intervenții chirurgicale în trei faze, dar acest lucru este mai puțin frecvent. Toate etapele procedurii sunt efectuate sub anestezie generală și conduc, de regulă, la o ședere de spital de la 3 la 7 zile, în funcție de numărul de etape efectuate și de starea generală de sănătate a pacientului.

Procedura J-Pouch Video

Aceste proceduri sunt complexe și greu de înțeles cu adevărat fără ajutorul vizuale. Din acest motiv, Fundația Crohn și Colitis a creat acest videoclip pentru a explica clar procedura J-Pouch.

Ce trebuie să aștepți după operația J-Pouch

După ce operația J-Pouch a fost finalizată, pot fi multe luni înainte de a ajunge la "normalul nou" pentru mișcările intestinului. Normal după intervenția chirurgicală J-Pouch nu înseamnă neapărat normală standardele tipice ale persoanei medii care sunt: mișcările intestinului sunt controlate (nu la accident), cel puțin o dată la trei zile, formate dar nu dure și non-dureroase. O mișcare normală a intestinului după intervenția chirurgicală J-Pouch este în mod obișnuit consistența terciului de ovăz sau cartofi piure.

După ce recuperarea este completă, pacientul are o experiență medie de cinci sau șase mișcări controlate ale intestinului pe zi.

Pentru cineva care a suferit diaree sângeroasă de zeci de ori pe zi, acest lucru poate părea o îmbunătățire minunată, dar pentru cineva care a avut mișcări normale ale intestinului și a avut procedura de prevenire a cancerului, acest lucru poate fi alarmant și poate face o ajustare dificilă.

În general, după ce recuperarea este completă și pacientul a învățat ce alimente și fluide pot agrava potențialul J-Pouch și pot duce la mișcări intestinale slab controlate, pacienții își exprimă satisfacția cu privire la rezultatele intervenției chirurgicale. Între 10 și 20% sunt nemulțumiți de rezultatul lor și aleg să aibă o ileostomie sau o altă procedură după ce au procedeul J-Pouch.

Pentru majoritatea pacienților, găsirea celor mai potrivite alimente pentru a mânca și a evita, precum și pentru a afla ce medicamente sunt utile pentru scăderea diareei și creșterea controlului mișcării intestinului duce la o îmbunătățire generală față de starea lor anterioară de boală.

Complicații potențiale cunoscute după J-Pouch

Există multe probleme potențiale după ce au o procedură J-Pouch, din fericire multe dintre ele fiind ușor tratate sau prevenite. Personalul de la cabinetul chirurgului dvs. și asistentul medical de terapie enterosomal (asistente care se specializează în îngrijirea stomiei și a altor răni) pot fi de o asistență semnificativă atunci când se recuperează. Nu ezitați să discutați despre problemele cu acești profesioniști din domeniul medical, deoarece ei probabil au văzut problema înainte.

Rețineți că aceste probleme se îmbunătățesc de obicei după intervenția chirurgicală, deoarece pacientul învață modul în care organismul funcționează după intervenția chirurgicală și se restabilește pe deplin:

Scăderea nutriției:

Diareea frecventă poate duce la absorbția mai puține vitamine, minerale și calorii în organism. De-a lungul timpului, pacienții care au fost malnutriți înainte de intervenția chirurgicală devin adesea mai bine hrăniți odată ce diareea dispare.

Stricture:

Zonele de incizii chirurgicale, inclusiv intestinul subțire, J-Pouch și anus pot experimenta o îngustare din cauza cicatricilor. Această îngustare poate avea ca rezultat obstrucția intestinului subțire, dificultatea alimentării sau scaunelor care se deplasează prin tractul digestiv și dificultăți în mișcările intestinale.

Eroziunea pielii: O funcție a colonului este absorbția excesului de acid din tractul intestinal. Fără colon pentru a efectua această funcție, unii pacienți au o arsură la locul stomiei lor sau în jurul anusului, denumit în mod obișnuit "arsură la cap". Acest lucru poate fi prevenit printr-un unguent de barieră pe piele.
Pouchitis: O inflamatie a pungii, aceasta conditie poate fi dureroasa si este de obicei tratata cu doua medicamente: Flagyl si Cipro.
Incontinență: În timp ce scopul J-Pouch este de a ajuta pacientul să fie în controlul asupra momentului în care își mișcă intestinul, unii pacienți au incontinență în timpul recuperării. Câteva incontinențe de experiență care persistă în faza de recuperare.
Diaree: Din punct de vedere tehnic, diareea este de șase sau mai multe scaune libere pe zi, iar pentru unii acel nivel al scaunelor libere este mai bun decât nivelul lor anterior de control. Pentru alții, acest lucru este mai rău decât anterior, dar în timpul primelor câteva săptămâni de recuperare, diareea este comună și se așteaptă. Se îmbunătățește în mod obișnuit cu medicamente precum Lomotil sau Immodium, împreună cu modificările dietetice. Alimentele dense și amidonate, cum ar fi cartofii și pastele, pot ajuta ferm scaunul. Raportați diareea în curs de desfășurare chirurgului dumneavoastră.
Deshidratarea: Mișcările frecvente ale intestinului pot duce la deshidratare, astfel încât diareea trebuie abordată și cantitatea de lichid crescută dacă este prezentă deshidratarea. Deshidratarea poate fi cel mai bine judecată la domiciliu prin culoarea urinei. Ursul întunecat indică o nevoie crescută de lichid, în timp ce urina clară și aproape incoloră indică o hidratare adecvată. Raportați deshidratarea pentru chirurgul dvs.
Sodiu scăzut: Sodiul poate fi pierdut prin diaree și ar trebui înlocuit cu fluide care conțin electroliți, cum ar fi Gatorade sau Pedialyte. Scăderea sodiului este în mod obișnuit diagnosticată cu teste de laborator, deci asigurați-vă că chirurgul dvs. este conștient dacă se descoperă că are sodiu scăzut.
Abces pelvian: Acesta este un buzunar de infecție care se dezvoltă în sau în apropierea locului J-Pouch și necesită tratament medical și potențial chirurgical.
Disfuncția sexuală: Disfuncția erectilă este un risc cunoscut al procedurii pentru bărbați. Pentru femei, infertilitatea datorată cicatrizării în jurul ovarelor este o complicație potențială cunoscută, ca și actul sexual dureros.
Diferența dintre Crohn și colita este că boala Crohn se poate întâmpla oriunde în tractul digestiv, în timp ce colita este limitată la intestinul gros. Dacă leziunile Crohn apar doar în colon înainte de intervenția chirurgicală, ar putea fi diagnosticată logic ca colită, doar pentru a constata că leziunile sunt mai târziu găsite în alte locuri după operație. Acest lucru ar putea duce la un J-Pouch care are leziuni ulcerative. Micile mese:
Unii oameni cu J-pahare constată că pot tolera mai multe mese mici, decât trei mese mari pe zi. "Probleme normale":
Problemele standard cu care se confruntă majoritatea persoanelor, cum ar fi flatulența, au tendința de a fi mai rău cu un J-Pouch. Produsele alimentare care ar provoca în mod normal gaze pot cauza mai mult gaz sau gaze care sunt mai stricate decât ar fi fost înainte de operație. Acesta este un rezultat tipic al procedurii și poate să nu rezolve după finalizarea procesului de recuperare.Nevoia de Ostomy:
În cazurile serioase în care incontinența devine o problemă continuă, J-Pouch nu este sănătoasă sau nefuncțională, sau pacientul este nemulțumit, o ileostomie este tratamentul de alegere. Sarcina:
Presiunea fătului în pelvis, în cazul în care J-Pouch se odihnește, poate provoca dificultăți cu mișcări intestinale și continență. Atât chirurgul colon-rectal, cât și obstetricianul vor juca un rol în a ajuta mama gravidă să aibă cel mai bun control posibil în primul trimestru, când această problemă este cea mai semnificativă și determinând cel mai bun tip de livrare. Un cuvânt de la Verywell
Această procedură este una complexă și provocatoare, care se face numai pentru pacienții care sunt fie extrem de bolnavi, fie în speranța de a evita un istoric familial puternic al cancerului de colon. Decizia de a avea o intervenție chirurgicală J-Pouch nu trebuie luată cu ușurință și trebuie făcută numai după ce localizați chirurgul care efectuează aceste proceduri pe o bază de rutină și după o discuție aprofundată despre riscurile și beneficiile potențiale ale intervenției chirurgicale.