Infecțiile asociate cu HIV ale retinei și ale nervului optic

nervului optic, segmentului posterior, adesea prescrise, asociate segmentului, asociate segmentului posterior

Segmentul posterior al funcțiilor oculare prin menținerea formei globului ocular, menținerea lentilei în loc și declanșarea impulsurilor nervoase către creier din celulele fotoreceptorilor partea din spate a ochilor. Retroina, coroida (stratul vascular al ochiului) și nervul optic cuprind o mare parte din segmentul posterior, cu un număr de tulburări asociate cu HIV prezente în aceste straturi oculare, mai des în stadiul ulterior al bolii HIV. Tulburările segmentului posterior – prezentând în primul rând modificări vasculare la nivelul retinei – sunt observate la aproximativ 50% până la 70% dintre pacienții cu HIV și pot avea ca rezultat o leziune persistentă sau acută a retinei (numită retinopatie).

Alte infecții asociate cu HIV ale segmentului posterior includ:

Cytomegalovirus (cunoscut și ca CMV)

Toxoplasmoza (o infecție parazitară comună și ușor transmisă)

  • Criptococoza (o altă infecție frecventă a infecției fungice cu HIV)
  • Tuberculoză (TB) Cytomegalovirusul (CMV) este un herpesvirus care infectează mai mult de jumătate din populația adultă, rareori prezentând boala la cei cu sisteme imunitare competente (altele decât, ocazional, cu simptome asemănătoare mononucleozei). Deși este adesea transmisă perinatal de la mamă la copil, ea poate fi de asemenea transmisă la vârsta adultă prin contact sexual. Ca atare, prevalența CMV în rândul bărbaților care fac sex cu bărbații este de aproximativ 90%, așa cum este cazul persoanelor cu boală HIV avansată.
  • CMV poate prezenta în ochi în mai multe moduri, deși cel mai adesea o face cu o inflamație uneori debilitantă a retinei, cunoscută pur și simplu drept retinită. Boala se întâmplă cel mai adesea la pacienții a căror număr de CD4 a scăzut sub 50 celule / ml și manifestă simptome variind de la percepția plutitorilor la pierderea vizuală și chiar și orbirea.
  • Odată ce leziunile CMV sunt identificate pe retină, ele pot progresa destul de rapid, de multe ori în câteva săptămâni. Fără intervenția medicală, leziunile pot evolua centrifugal (extinzându-se spre exterior din centru), diminuând acuitatea vizuală și uneori conducând la pierderea completă a vederii. În timp ce retinita CMV se prezintă adesea bilateral (în ambii ochi), ea poate prezenta și ea unilateral (într-un singur ochi).

Valganciclovirul este considerat medicamentul ales pentru tratamentul retinitei CMV, prescris pe cale orală ca o doză de două ori pe zi în timpul perioadei de inducție, urmată de o doză o dată pe zi pentru perioada de întreținere. Ganciclovir poate fi de asemenea prescris, dar este administrat intravenos, mai degrabă decât pe cale orală, pentru o perioadă de aproximativ 21 de zile.

Alternativ, implanturile intracitreale de ganciclovir – literal, tije injectabile minute livrate direct la locul infecției – sunt uneori inserate în ochi. Adesea utilizat în cazuri mai profunde de retinită CMV, aceasta permite concentrații prelungite și susținute ale medicamentului în umoarea vitroasă (gelul clar care umple spațiul dintre lentilă și retină).

Toxoplasma

Toxoplasma este cea mai frecventă cauză a retinochoroiditei (infecția retinei și / sau a coroidei) în populația generală, iar cea de-a doua cea mai frecventă la persoanele cu HIV.

cauzate de parazitul protozoarei,

Toxoplasma gondii

, boala afectează anual peste 200.000 de persoane din S.U.A. și este răspândită fie perinatal, fie prin ingestia de carne stricată. Cel mai adesea asociat cu pisicile (deși este prezent în multe creaturi cu sânge cald), contactul cu fecalele pisicilor este de asemenea considerat a fi o cauză semnificativă a transmiterii

T. gondii

. Atunci când toxoplasmoza se prezintă în ochi, se manifestă printr-o leziune de culoare galben-alb la lumină-gri, însoțită de inflamarea umorului vitros. Identificarea poate fi efectuată, de obicei, cu un examen de ochi, cu teste de sânge bazate pe anticorpi care asigură confirmarea serologică. Steroizii topici sunt uneori utilizați pentru a trata cazuri mai blânde de retinochoroidită toxoplasma, în timp ce cazurile mai severe sunt adesea prescrise o combinație de pirimetamină, acid folinic și sulfadiazină. Pentru persoanele cu boală HIV avansată, tratamentul cronic continuu poate fi necesar, de multe ori cu utilizarea trimetoprim-sulfametoxazolului, a cărui combinație este, în general, bine tolerată.Cryptococoza Criptococoza este o infecție cauzată de inhalarea aerului, spori de neoformani

criptococici, care se pot manifesta adesea cu meningită (inflamația uneori periculoasă pentru viața membranelor protectoare care înconjoară creierul și măduva spinării). Majoritatea implicării oculare se dezvoltă ca o prezentare secundară în perioadele severe de meningită criptococică, în special când este însoțită de septicemie. Infecțiile oculare pot fi dirijate fie prin sistemul nervos central (SNC) prin intermediul nervului optic sau prin sânge atunci când boala este diseminată (adică răspândită dincolo de infecția sursă).

La examinare, se pot identifica mai multe leziuni gălbui pe coroid și / sau retină. Dacă este lăsată netratată, răspândirea infecției la țesuturile nervului optic poate duce uneori la pierderea vizuală.

Tratamentul sistemic al meningitei criptococice se administrează, în general, prin intermediul amfotericinei B intravenoase și flucixtinei, considerat tratamentul de alegere. Medicamentele antifungice sunt adesea prescrise atunci când se presupune implicarea oculară.

TuberculozaTuberculoza (TBC) tinde să fie mai puțin frecventă decât alte boli oculare asociate cu HIV, dar uneori este observată la pacienții cu TB pulmonară activă. Acesta tinde să prezinte un granulom asemănător nodulului pe coroid și se poate manifesta la un număr mai mare de CD4 (mai mare de 150 celule / ml) decât alte infecții asociate cu HIV ale segmentului posterior. Tratamentul sistemic cu medicamente anti-TB este de obicei prescris ca curs recomandat de acțiune.

Like this post? Please share to your friends: