Stenoza aortică este o afecțiune cardiacă comună care se dezvoltă și crește odată cu vârsta. Valva aortică este una din cele patru supape de inimă din inima umană și poate fi grav afectată de calcificare. Aceasta este o condiție potențial gravă care afectează părțile în mișcare ale supapei și o face mai puțin eficientă.
În trecut, tratamentul primar pentru stenoza aortică severă a fost o intervenție chirurgicală pe cord deschis, unde supapa a fost reparată sau o supapă fabricată din țesut sau din material artificial ar fi utilizată pentru a înlocui valva aortică deteriorată.
Astăzi, există o opțiune nouă și mai puțin invazivă denumită înlocuire cu supapă aortică transcatheter (TAVR), care poate fi o opțiune pentru pacienții care nu pot tolera metoda tradițională a inimii deschise de reparare sau înlocuire chirurgicală a valvei aortice.
Ce face Valva Aortică?
Pentru a înțelege cel mai bine înlocuirea valvei aortice, este important să înțelegeți ce are valva aortică. Valva aortică este situată între ventriculul stâng și aorta și ajută la controlul fluxului de sânge din inimă, în aorta și în restul corpului. O supapă aortică sănătoasă împiedică sângele să părăsească inima prea curând, deschizându-se numai atunci când este timpul ca sângele să se miște din ventriculul stâng și în aorta. Atunci când supapa aortică este deteriorată și se îngustează, aceasta se numește stenoză aortică și poate fi foarte gravă, deoarece fluxul de sânge nu mai este bine controlat sau eficient.
Semne de stenoză aortică
Când supapa aortică devine calcificată, ea nu mai funcționează corespunzător, iar inima trebuie să muncească mai mult pentru a pompa sânge în organism.
Unii pacienți cu stenoză aortică prezintă sincopă sau episoade de leșin. De asemenea, pot prezenta dureri în piept și, în cazuri grave, problema valvei poate duce la apariția unei alte afecțiuni severe, numită insuficiență cardiacă congestivă.
Oboseala și intoleranța la exerciții fizice sunt unele dintre simptomele precoce ale stenozei aortice, dar în cazuri severe pacienții pot fi atât de slabi încât simt o incapacitate de a merge mai mult de câțiva metri.
Starea poate deveni atât de severă încât este limitarea vieții sau pune viața în pericol dacă este lăsată netratată, ducând la necesitatea reparării sau înlocuirii valvei.
Cine este un candidat pentru chirurgia TAVR
Pentru cei mai bolnavi pacienti cu stenoza aortica – care sunt de multe ori pacientii cu cea mai mare nevoie de o supapa de inima care functioneaza corect – procedura de inima deschisa poate fi considerata prea riscanta. Chirurgia este foarte stresantă pentru organism, iar unii pacienți nu pot tolera acel nivel de stres fizic, ceea ce face ca riscurile chirurgiei cardiace deschise să depășească potențialele recompense. Pentru pacienții considerați prea bolnavi pentru a tolera intervenția chirurgicală sau cei care prezintă un nivel ridicat de risc chirurgical, procedura TAVR poate fi o alternativă adecvată.
Procedura TAVR
Pentru pacienții cu stenoză aortică cu risc sporit, chirurgia TAVR poate fi o opțiune care oferă o reparare a valvei aortice fără stresul fizic al intervențiilor chirurgicale pe cord deschis, bypass cardiopulmonar și anestezie generală. Procedura se efectuează percutanat, ceea ce înseamnă că "intervenția chirurgicală" se realizează prin introducerea instrumentelor în artera femurală printr-o mică incizie și avansarea ușoară prin vasele de sânge până la atingerea valvei aortice. Pacienții care au avut o cateterizare cardiacă vor găsi procedeul minimal invaziv de înlocuire a valvei ca fiind similar.
Pentru procedura TAVR, supapa artificială este îmbinată într-un pachet mic care este suficient de mic pentru a fi mutat prin vasul de sânge împreună cu instrumentele. Când este instalat, înlocuirea supapei este deschisă, deschizând la dimensiunea completă. Odată ce TAVR este în loc, înlocuiește valvele aortice naturale deteriorate și controlează eliberarea de sânge din inimă.
Riscuri de TAVR
Riscurile de intervenție chirurgicală TAVR sunt grave și ar trebui discutate cu medicul dumneavoastră înainte de procedură. Riscurile TAVR sunt similare cu riscurile chirurgiei cardiace deschise pentru a repara sau înlocui o supapă aortică și includ riscul de accident vascular cerebral, cheaguri de sânge, sângerare, leziuni ale inimii în plus față de riscurile de anestezie.
La compararea pacienților care au avut o reparație intactă a stenozei aortice la pacienții care au avut procedura TAVR, pacienții cu TAVR au un risc mai mare de a avea nevoie de un stimulator cardiac în cursul anului următor procedurii, dar au și un risc ușor mai mic de sângerare și deces în anul următor intervenției chirurgicale.
Procedura TAVR este una nouă și, ca atare, cercetările pe termen lung nu sunt disponibile în prezent în Statele Unite. Cu toate acestea, cercetările disponibile indică faptul că pacienții cu risc crescut se comportă oarecum mai bine cu procedura minim invazivă decât cu repararea inimii deschise a valvei.
După TAVR
Este important să ne amintim că procedura TAVR este îmbunătățirea vieții, dar nu garantează o recuperare totală din cauza bolilor cardiace. Majoritatea pacienților înregistrează o îmbunătățire notabilă a calității vieții cu repararea valvei aortice, însă pot apărea leziuni de durată ale mușchiului cardiac datorită supapei defecte sau a altor condiții cardiace coexistente.
Surse:
Înlocuirea aortic-supapei Transcatheter cu o proteză de auto-extindere. New England Journal of Medicine. Accesat în martie 2014.
