Chirurgia de confirmare a genului este un termen umbrelă pentru orice intervenție chirurgicală pe care transgenderul sau neconformul cu genul o utilizează pentru a-și alinia corpul cu identitatea de gen. Genocidul de confirmare este, de asemenea, cunoscut de o serie de alte nume, inclusiv chirurgia de aliniere a genului, intervenția chirurgicală de schimbare a genului și operația de schimbare a sexului.
Chiar dacă operația de schimbare a sexului și operația de schimbare a sexului sunt termeni mai bine cunoscuți, ei nu sunt termenii preferați de mulți membri ai comunității.
De ce? Intervenția chirurgicală de schimbare a genului presupune că intervenția chirurgicală schimbă sexul cuiva, atunci când este de fapt alinierea corpului la sexul persoanei. Intervenția chirurgicală este oarecum anticată ca un termen și vine cu o istorie problematică. Cu toate acestea, toți acești termeni sunt utilizați în diverse contexte.
Accesul și interesul pentru operația de confirmare a genului
Nu toți indivizii transgender, non-binar și gender queer doresc o intervenție chirurgicală pentru alinierea corpurilor lor la identitatea lor de gen. Unele persoane se mulțumesc cu opțiuni de tranziție socială sau medicală. Alții vor una sau mai multe intervenții chirurgicale, dar pot avea sau nu acces la ele. Un mare sondaj național al persoanelor transgender a constatat că:
- 55 la sută dintre femeile transgender au avut sau au dorit neovaginoplastia (crearea unui vagin)
- 44 la sută dintre femeile transgender au avut sau au dorit augmentarea sanilor
- 45 la sută dintre femeile transgender au avut sau au dorit feminizarea
- 33% dintre femeile transgender au avut sau au vrut un bărbierit traheal
- 49% dintre femeile transgender au avut sau au dorit orhiectomie (îndepărtarea testiculelor)
- 22% dintre bărbații transgender au avut sau au dorit faloplastie (crearea unui penis)
- 27 procentul bărbaților transgender a avut sau a vrut metoidoplastia / metaidiooplastia (intervenția chirurgicală pentru a schimba poziționarea clitorisului la cea care imită poziția unui penis)
- 97% dintre bărbații transgender aveau sau doreau reconstrucția toracică sau mastectomia
- 71% dintre bărbații transgender fie a avut sau a vrut o histerectomie
Costul este unul dintre motivele majore pe care oamenii au acces limitat la sex operații de confirmare. Din punct de vedere istoric, aceste proceduri nu au fost acoperite de majoritatea companiilor de asigurări publice sau private. Din fericire, asta se schimbă. Există acum o serie de companii de asigurări publice și private care acoperă unele sau toate opțiunile de intervenție chirurgicală de confirmare a genului. Din păcate, acea acoperire vine de multe ori cu o mulțime de cercuri pentru a sari pentru pacienții interesați. De asemenea, nu este disponibil pentru toți oamenii din toate statele.
Un alt factor major care limitează accesul la intervenții chirurgicale este numărul mic de medici care sunt instruiți să efectueze aceste intervenții chirurgicale. Acești medici, în special cei foarte experimentați, sunt deseori înregistrați cu luni sau ani în avans. În plus, mulți dintre ei nu iau asigurare. Din fericire, deoarece acoperirea de asigurare pentru intervențiile de confirmare a sexului a crescut, la fel și interesul medicului pentru instruire. Există acum cel puțin un spital de formare a rezidenților în efectuarea neovaginoplastiei. Chiar mai bine, ei acceptă asigurarea de a plăti procedura.
În cele din urmă, există o lungă istorie a prejudecăților și a stigmatizării care limitează accesul pacienților transgender la îngrijire.
Companiile de asigurări și standardele WPATH de îngrijire
Există o serie de intervenții chirurgicale diferite pe care indivizii ar putea fi interesați de alinierea sau confirmarea de gen. Există linii directoare specifice pentru acoperirea fiecărei intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, ca regulă generală, mulți asigurători se îndreaptă către standardele WPATH de îngrijire ca îndrumări pentru a stabili eligibilitatea pentru acoperirea chirurgiei.
WPATH este acronimul pentru Asociația Profesională Mondială pentru Sănătatea Transgender. Formal cunoscut sub numele de Societatea Harry Benjamin, WPATH nu este fără controverse.
Din punct de vedere istoric, standardele WPATH au încurajat ceea ce mulți membri ai comunității se referă la gatekeeping
. Gazdă se referă la cerința ca indivizii transgender să sufere o cantitate semnificativă de terapie și / sau evaluare psihiatrică înainte de a li se permite să treacă de la instituția medicală. Acești furnizori de servicii de sănătate comportamentală sunt considerați ca posesori de poarta care sunt necesari pentru a debloca accesul la îngrijire.
Activiștii, cercetătorii și membrii comunității au arătat cu acuratețe că acest nivel de control nu este necesar pentru alte intervenții chirurgicale majore. De exemplu, oamenii nu sunt obligați să caute consiliere înainte de a avea acces la alte intervenții chirurgicale plastice. Ca atare, există întrebări legitime cu privire la faptul dacă aceste linii directoare reflectă stigmatizarea împotriva persoanelor transgender în locul măsurilor adecvate clinic.
Indiferent dacă standardele de îngrijire ale WPATH sunt sau nu ideale, acestea sunt liniile directoare pe care majoritatea organizațiilor le urmează. De fapt, acestea sunt singurele linii directoare de îngrijire formale acceptate pe scară largă de comunitățile medicale și de asigurări. Din fericire, WPATH actualizează instrucțiunile chirurgicale și de tratament la fiecare cinci până la zece ani. În general, aceste standarde de îngrijire au devenit mai puțin restrictive în timp. Aceasta reflectă recunoașterea tot mai mare a diversității de gen în societate. Informațiile de mai jos se bazează pe versiunea 7 a standardelor de îngrijire, publicată în 2011.
Notă: Unii asigurători pot avea cerințe de acoperire diferite. Pentru cei care sunt dispuși să ofere o acoperire, dar nu au o politică în vigoare, recomandând revizuirea de către companie a standardelor WPATH de îngrijire poate fi un loc bun pentru a începe. Amintiți-vă că standardele de îngrijire sunt linii directoare – care specifică în mod explicit că este adecvată modificarea criteriilor în funcție de circumstanță.
- Standarde de îngrijire pentru reconstrucția toracelui (transmasculină) sau augmentarea sânilor (transfeminin)
- Dysphoria de gen persistentă și bine documentată
- Abilitatea de a lua o decizie în cunoștință de cauză și consimțământul pentru tratament
Orice condiții semnificative de sănătate medicală sau psihică trebuie să fie "controlate în mod rezonabil. " Este important de reținut că terapia hormonală NU este necesară pentru aceste intervenții chirurgicale, care sunt denumite colocviu ca "chirurgie de top". Un an de hormon este recomandatpentru femeile transgender, deoarece acest lucru le permite să obțină creșterea maximă a sanilor fără intervenție chirurgicală. Acest lucru, la rândul său, îmbunătățește rezultatele chirurgiei.
Pentru bărbații transgender nu există cerințe sau recomandări pentru hormoni. Acest lucru se datorează faptului că există un număr de persoane transmasculine care sunt doar disforice cu privire la pieptul lor. De asemenea, există și o serie de motive, fizice și psihologice, de ce oamenii aleg să se supună unei intervenții chirurgicale de top, fără a folosi hormoni.
Standarde de îngrijire a orhiectomiei, histerectomiei și ovariectomiei
- Dysphoria de gen persistentă și bine documentată
- Abilitatea de a lua o decizie în cunoștință de cauză și de a consimți la tratament
- Orice condiții semnificative de sănătate medicală sau psihică trebuie să fie "bine controlate".
- Cel puțin 12 luni consecutive de terapie hormonală adecvată, cu excepția cazului în care există motive pentru care pacientul nu poate sau nu va lua hormoni. Scopul acestei orientări este ca pacienții să poată prezenta modificări hormonale reversibile înainte ca aceștia să treacă prin cele ireversibile.
Exercitiile chirurgicale pentru indepartarea gonadelor (testicule, ovare) si a uterului pot fi efectuate pe cont propriu, precum si alaturi de alte interventii chirurgicale de confirmare a genului. Îndepărtarea gonadelor în monoterapie are avantajul de a reduce cantitatea de terapie hormonală încrucișată necesară pentru obținerea rezultatelor.
Îndepărtarea uterului și / sau a colului uterin elimină necesitatea de screening a acestor organe. Aceste examene de screening pot determina dispariție și disconfort la mulți bărbați transgender.
Standarde de îngrijire pentru neovaginoplastie, paloplastie sau metoidoplastie / meta-liooplastie
- Dysphoria persistentă, bine documentată
- Abilitatea de a lua o decizie în cunoștință de cauză și consimțământul la tratament
- Orice condiții semnificative de sănătate medicală sau psihică trebuie să fie "bine controlate".
- 12 luni consecutive de terapie hormonală adecvată, cu excepția cazului în care există motive pentru care pacientul nu poate sau nu va lua hormoni
- 12 luni consecutive de viață într-un rol de gen care este în concordanță cu identitatea lor de gen
Acest grup de intervenții chirurgicale este obișnuit să construiască organele genitale în concordanță cu identitatea de gen a unui pacient. Cerinta pentru un an de viata in rolul de sex este faptul ca medicii considera pe scara larga ca este suficient timp pentru ca oamenii sa se adapteze la rolul de gen dorit inainte de a trece printr-o interventie chirurgicala dificila, costisitoare si ireversibila.
Datorită intensității fizice și emoționale a acestor intervenții chirurgicale, este foarte recomandat ca pacienții care le analizează să aibă vizite regulate la un medic psihic sau medical. Urmărirea acestor intervenții chirurgicale poate fi intensă și dificilă din punct de vedere emoțional. Aceasta este o preocupare deosebită pentru femeile transgender cu antecedente de traume sexuale, pentru care dilatarea poate necesita un sprijin semnificativ. Este necesară dilatarea obișnuită după crearea neovaginei pentru a evita complicațiile.
Standardele de îngrijire pentru chirurgia facială facială
Nu există orientări formale pentru chirurgia facială facială. Din punct de vedere istoric, a fost foarte dificil să se acopere această procedură prin asigurare, din cauza lipsei de cercetare asupra beneficiilor. Cu toate acestea, unii indivizi au reușit să o acopere cu succes argumentând că este necesar din punct de vedere medical ca și chirurgia genitală și are, de asemenea, efecte pozitive asupra calității vieții.
Înțelegerea documentației cerute de standardele de îngrijire
Afișarea faptului că o persoană are "dysphoria de gen persistentă și bine documentată" necesită, de obicei, o scrisoare de la un furnizor de sănătate mintală care să ateste că persoana îndeplinește criteriile pentru disforia de gen și durata de timp pentru care a fost adevărat. Această scrisoare conține adesea și o narațiune a istoriei genului pacientului – în grade diferite de detaliu. În plus, în scrisoare trebuie să se precizeze cât timp furnizorul a lucrat cu pacientul.
Este important de reținut că unele standarde necesită probleme medicale și de sănătate mintală pentru a fi bine controlate, în timp ce altele cer doar ca acestea să fie în mod rezonabil bine controlate. Documentația este de obicei sub forma unei scrisori din partea furnizorului relevant. Această scrisoare trebuie să conțină informații despre istoricul afecțiunii, modul în care starea este controlată și cât timp medicul a lucrat cu pacientul. În mod ideal, frazele "bine controlate" sau "controlate în mod rezonabil bine" ar trebui utilizate în scrisoare, după caz. Acest lucru facilitează furnizorilor și companiilor de asigurări să stabilească dacă au fost îndeplinite condițiile standardelor de îngrijire.
De remarcat, condițiile de sănătate mintală NU sunt contraindicații pentru intervențiile chirurgicale de afirmare a genului. De fapt, aceste proceduri pot ajuta la rezolvarea simptomelor la mulți oameni transgender și la alții cu disfuncție de gen. Acest lucru este valabil nu doar pentru anxietate și depresie, ci pentru condiții mai grave, cum ar fi psihoza.
Un cuvânt de la Verywell
Obținerea de acoperire de asigurare pentru chirurgia de confirmare a sexului poate fi un proces frustrant. Acesta vă poate ajuta să fiți pregătit cu o copie a ghidului WPATH și a oricăror documente de cercetare relevante pentru a vă susține obiectivele. Acest lucru este valabil mai ales dacă includ alte intervenții chirurgicale decât cele enumerate mai sus.
În plus, poate fi o idee bună să contactați centrul de sănătate LGBT local, dacă aveți unul, pentru asistență. Multe centre de sănătate angajează acum navigatori transgender pacienți care au o experiență vastă în procesul de asigurare. Ele pot fi o resursă excelentă, precum și personalul de asistență din biroul chirurgului dvs. – dacă le are. În cele din urmă, organizațiile juridice locale și naționale LGBTQ axate adesea pe linii de ajutor pe jumătate sau pe ore de acces în care oamenii pot căuta informații.
