Ce este o explicație a beneficiilor?
O explicație a beneficiilor (EOB) este un formular sau un document care vă poate fi trimis de compania dvs. de asigurări câteva săptămâni sau luni după ce ați avut un serviciu de asistență medicală plătit de compania de asigurări (sau după depunerea unei cereri, chiar dacă costul total a fost aplicat deductibilului dvs. și a considerat responsabilitatea dvs.).
Trebuie să obțineți un EOB dacă aveți asigurări private de sănătate, un plan de sănătate de la angajator sau Medicare.
Un sfat de la Dr. Mike: Dacă sunteți membru al unei organizații de întreținere a sănătății (HMO), care vă plătește medicul prin capitație (o sumă stabilită în fiecare lună pentru a vă îngriji), este posibil să nu primiți un EOB deoarece medicul nu facturează compania de asigurări. Acest tip de aranjament nu este comun.
EOB-ul vostru vă oferă informații despre modul în care o plată de asigurare de la un furnizor de servicii medicale (cum ar fi un medic sau un spital) a fost plătită în numele dvs.
Ce informații există în explicațiile mele privind beneficiile?
EOB-ul dvs. are o mulțime de informații utile care vă pot ajuta să urmăriți cheltuielile de sănătate și să vă reamintiți serviciile medicale pe care le-ați primit în ultimii ani.
Un EOB tipic are următoarele informații:
- Pacient: Numele persoanei care a primit serviciul. Aceasta poate fi tu sau unul dintre persoanele dependente.
- Număr de identificare asigurat: Numărul de identificare alocat de compania dvs. de asigurări. Acest lucru ar trebui să corespundă numărului de pe cardul dvs. de asigurare.
- Numărul cererii: Numărul care identifică sau se referă la afirmația pe care dvs. sau furnizorul dvs. de sănătate l-ați prezentat companiei de asigurări. Împreună cu numărul dvs. de asigurare, veți avea nevoie de acest număr de solicitare dacă aveți întrebări cu privire la planul de sănătate.
- Furnizor: Numele furnizorului care a efectuat serviciile pentru dvs. sau pentru dvs. dependent. Acesta poate fi numele unui medic, al unui laborator, al unui spital sau al altor furnizori de asistență medicală.
- Tip de serviciu: Un cod și o scurtă descriere a serviciului de sănătate pe care l-ați primit de la furnizor.
- Data serviciului: Data începerii și sfârșitului serviciului de sănătate pe care l-ați primit de la furnizor. Dacă cererea este pentru o vizită la medic, datele de început și de sfârșit vor fi aceleași.
- Charge (cunoscută și sub numele de taxe facturate): Suma pe care furnizorul dvs. le factura compania de asigurări pentru serviciul respectiv.
- Suma neacoperită: Suma de bani pe care compania de asigurări nu a plătit-o prestatorului. În dreptul acestei sume puteți vedea un cod care indică motivul pentru care medicul nu a primit o anumită sumă. O descriere a acestor coduri se găsește, de obicei, în partea de jos a EOB, pe spatele EOB sau într-o notă atașată la EOB. Asiguratorii negociază, în general, ratele de plată cu medicii, astfel încât suma care ajunge să fie plătită (inclusiv porțiunile plătite de asigurător și pacient) este de obicei mai mică decât suma facturilor furnizorului. Diferența este indicată într-un fel pe EOB, fie cu o sumă neacoperită, fie cu o sumă totală acoperită care este mai mică decât taxa facturată.
- Costul total al pacientului: Suma de bani pe care o datorezi ca cota ta din factura. Această sumă depinde de cerințele dvs. în afara planului de sănătate, cum ar fi o deductibilitate anuală, cotizații și coasigurare. De asemenea, este posibil să fi primit un serviciu care nu este acoperit de planul dvs. de sănătate, caz în care sunteți responsabil pentru plata întregii sume.
Informațiile suplimentare pot include suma plăților efectuate efectiv la furnizorul dvs. și cât de mult din sumele dvs. anuale deductibile și extrase din buzunar au fost îndeplinite.
În funcție de compania dvs. de asigurări EOB, ordinea informațiilor poate fi diferită.
Un exemplu de EOB:
Frank F.
este un bărbat în vârstă de 67 de ani cu diabet zaharat tip 2 și hipertensiune arterială. El este înscris într-un Plan Medicare Advantage și își vede medicul la fiecare trei luni pentru o urmărire a diabetului. La șase săptămâni de la ultima sa vizită, Frank a primit un EOB cu următoarele informații:
- Pacient: Frank F.
- Număr de asigurare: 82921-804042125-00 – Numărul de identificare a Planului de Medicare Advantage al lui Frank
- Numărul cererii: 64611989 – numărul alocat acestei pretenții de către Planul Medicare Advantage al lui Frank
- Furnizor: Dr. David T. – numele medicului de îngrijire primară Frank
- Tipul de serviciu: Vizita de urmărire Oficiul
- Data de serviciu: 11/21/09 – ziua în care Frank a avut la birou vizita cu Dr. David T.
- Charge: $ 135.00 – suma pe care Dr. David T. a plătit Planul Medicare Advantage al lui Frank
- Nu este acoperită Suma: 70,00 dolari – suma de factură a doctorului David T care planul lui Frank nu va plăti. Codul de lângă acest lucru a fost 264, care a fost descris pe partea din spate a Frank’s EOB ca "peste ceea ce permite Medicare"
- Total costul pacientului: 15.00 dolari – Frank vizita copayment birou
- Suma plătită furnizorului: $ 50.00 – suma de bani că Planul de Medicare Advantage al lui Frank a fost trimis la Dr. David T.
Câteva matematici: Dr. David T. are permis 65 de dolari (taxa lui de 135 $ minus suma neacoperită de 70,00 $ = 65,00 $). El primește $ 15.00 de la Frank și $ 50.00 de la Medicare.
De ce explicația dvs. de beneficii este importantă?
Birourile medicilor, spitalelor și companiilor medicale de facturare fac uneori erori de facturare. Astfel de greșeli pot avea consecințe financiare enervante și potențial grave și pe termen lung.
EOB-ul dvs. este o fereastră în istoricul dvs. medical de facturare. Examinați-l cu atenție pentru a vă asigura că ați primit efectiv serviciul facturat, suma pe care medicul dumneavoastră a primit-o și cota dvs. sunt corecte și că diagnosticul și procedura sunt corect enumerate și codificate.
Pentru a afla mai multe despre motivul pentru care EOB-ul este important și cum să găsiți și să evitați greșelile EOB, citiți:
- Explicarea beneficiilor – Cum să evitați erorile pe EOB
Să învățați cum medicii, spitalele și companiile de asigurări utilizează codurile EOB și formularul de cerere, citiți:
- Aflați despre codurile de asigurare pentru a evita erorile de facturare
Un sfat de la Dr. Mike: EOB dvs. ar trebui să aibă un număr de telefon pentru servicii pentru clienți. Nu ezitați să apelați acest număr dacă aveți întrebări sau preocupări legate de informațiile de pe EOB.
