Când faceți o intervenție chirurgicală, cred că odată ce sa terminat, ultimul lucru pe care îl anticipați este o altă problemă. Din păcate, aproape orice intervenție chirurgicală vine cu riscul de complicații, care, la rândul său, vă poate da durere sau alte simptome după fapt. O astfel de complicație a intervenției chirurgicale a coloanei vertebrale este fibroza epidurală sau cicatrizarea la locul intervenției chirurgicale.
Privire generală
Fibroza epidurală este numele dat cicatrizării care apare după o operație de spate.
Este una din mai multe cauze posibile ale unei afecțiuni cunoscute ca sindromul de intervenție chirurgicală nereușită (acronim: FBSS). Fibroza epidurală este probabil cea mai frecventă cauză a tuturor; apare la 91% din pacienții cu intervenție chirurgicală post-spate.
Dar există o veste bună: fibroza epidurală nu are întotdeauna drept rezultat dureri sau alte simptome. De fapt, pentru unii oameni, nu le afectează deloc viața de zi cu zi sau nivelurile de durere. Un studiu din 2015 publicat în revista Insights Imaging a constatat că întrebarea cu privire la apariția simptomelor sau nu poate fi legată de cât de răspândită este cicatrizarea.
Un alt studiu din 2015, publicat de data aceasta în revista Asian Journal of Spine, a constatat că fibroza epidurală poate provoca durere în până la 36% din persoanele cu sindrom de intervenție chirurgicală nereușită. Si in timp ce 36 la suta este o proportie considerabila de pacienti, este un strigat departe de 91 la suta.
Fibroza epidurala este similara cu un diagnostic complet diferit de arahnoidita.
În primul rând, fibroza epidurală afectează acoperirea exterioară a măduvei spinării (dura mater), în timp ce arahnoidita devine un strat mai adânc în membrana arahnoidă. La fel ca duritatea de deasupra ei (și pie mater under), arahnoidul înconjoară și protejează nervii sensibili care cuprind măduva spinării. O altă diferență este că fibroza epidurală este cauzată de o operație de spate; dar operația din spate este doar una din mai multe cauze posibile de arahnoidită. Și în cele din urmă, inflamația poate fi ceea ce cauzează formarea țesutului cicatrician, ceea ce poate duce apoi la aglomerarea nervilor spinali – o afecțiune foarte dureroasă și dificil de tratat.
Formarea
Ce se întâmplă de fapt cu coloana vertebrală când apare fibroza epidurală? Acest răspuns, în general, este legat de o zonă a coloanei vertebrale numită rădăcina nervului spinal.
Cele mai multe intervenții chirurgicale pentru dureri de spate și picior sunt fie o laminectomie (numită și chirurgie de decompresie) sau o discectomie. Ambele proceduri sunt concepute pentru a ușura presiunea asupra rădăcinii nervoase a spinării atunci când iese din măduva spinării. (Leziuni cum ar fi discul herniat, precum și modificări degenerative ale coloanei vertebrale în sine pot avea ca rezultat structuri diferite – cum ar fi fragmente de discuri sau pinteni osoși care presează și irită rădăcina nervilor.)
Ce înseamnă acest lucru? timp, un chirurg din coloana vertebrală va lucra în apropierea zonei rădăcinii nervoase. Pentru că se va concentra pe înlăturarea lucrurilor (fragmentele discului care nu aparțin acolo sau pintenii osoși care se apropie prea mult de nerv), ea îi va scoate în mod obligatoriu cu un dispozitiv ascuțit.
Din acest motiv, o rană va fi creată ca parte a intervenției chirurgicale.
Scarringul este un răspuns natural la orice tip de rană care perturbă structura corpului, iar zona din jurul rădăcinii nervului spinal în timpul unei intervenții chirurgicale nu face excepție. Procesul este similar cu ceea ce se întâmplă atunci când răzuiți un genunchi; cu alte cuvinte, dezvoltarea fibrozei epidurale este comparabilă cu scabia care se formează pe genunchi după leziunea inițială. Scabia și fibroza epidurală sunt procese naturale de vindecare.
Cicatricile epidurale se întâmplă în general între 6 și 12 săptămâni după operație.
Procesul
Să săpăm un pic mai profund pentru a înțelege acest proces de vindecare, deoarece se aplică la disectomia sau laminectomia.
După o operație de spate, se poate întâmpla un număr de lucruri sub capot, ca să spunem așa.
În primul rând, una dintre cele trei acoperiri ale măduvei spinării (acoperirea cea mai exterioară numită "dura mater") poate fi comprimată. În al doilea rând, una sau mai multe rădăcini ale nervilor pot deveni "legați" (adică legați). În al treilea rând, datorită oricăruia dintre aceste lucruri, aprovizionarea cu sânge a rădăcinii nervoase și / sau lichidului spinal cerebral devine împiedicată. Lichidul cefalorahidian, cunoscut și sub denumirea de CSF, este un lichid clar, apos care circulă între creier și măduva spinării, la nivelul dintre arahnoid mater și pia mater. Misiunea sa este de a amortiza si de a proteja structurile sistemului nervos central (care este facut numai din creier si maduva spinarii) de impact.
Începând cu 2016, cercetătorii încă dezbat modul în care și chiar dacă cicatrizarea pe sau în apropierea rădăcinii nervului spinal corespunde durerii și altor simptome pe care le-ați putea spune medicului după operația de spate. Articolul din Jurnalul
din Asia de spate menționat mai sus a constatat că unii autori spun că nu – cei doi nu se referă deloc. Dar alții, rapoartele din Asia Spine Journal , au ajuns la concluzia că cicatrizarea răspândită în și în jurul rădăcinii nervoase (spre deosebire de fibrele care sunt identificate într-o singură zonă) nu au o relație cu simptomele și durerea.
Calea eterului, după formarea cicatricilor, nu există un tratament eficient. Chirurgul dvs. poate dori să se întoarcă și să spargă cicatricile cu un endoscop, dar acest fapt poate duce la mai multe cicatrizare și fibroză epidurală.
Din acest motiv, cel mai bun mod de a trata fibroza epidurală este prevenirea acesteia sau, cel puțin, reducerea formării cicatricilor.
Modul în care se poate face acest lucru este în prezent, începând din 2016, elaborat în studii de cercetare, mai ales pe animale și nu pe oameni. Aceste studii testează medicamente sau materiale în principal pe șobolani și apoi compară țesuturile cu cele ale unui grup de control (șobolani care nu primesc medicamentele sau materialele aplicate acestora).
Grad
Un lucru pe care știința a avut-o corelată cu simptomele și durerea este gradul de fibroză. Fibroza epidurala poate fi clasificata de la 0, ceea ce reprezinta tesut normal care nu are deloc cicatrici pana la gradul 3. Gradul 3 este un caz de fibroza severa, cu tesut cicatrizat care ocupa mai mult de 2/3 din zona in care a functionat în cazul unei laminectomii.) O cicatrice de gradul 3 se poate extinde și la rădăcina nervului, în timp ce gradele 1 și 2 nu. Gradele de gradul 3 corespund simptomelor și durerilor mai mult decât în notele 1 și 2. Cicatricile de gradul 1 au tendința de a fi ușoare și sunt formate din benzi subțiri fibroase care sunt așezate pe dura mater, care este partea superioară a măduvei spinării descrise mai sus . Gradele de grad 2 sunt moderate, continue, și ocupă mai puțin de 2/3 din suprafața laminectomiei. Odată ce o cicatrice a ajuns la gradul 2, este continuă, adică putine dacă sunt detectabile anumite toroane individuale.
Diagnosticul
Medicul dumneavoastră vă poate comanda un RMN pentru a diagnostica orice fibroză epidurală posibilă. Problema este că, de multe ori, cicatrizarea nu poate fi observată la acest tip de diagnostic de diagnosticare. Deci, dacă aveți simptome și RMN-ul revine negativ, este posibil să aveți nevoie și de o epiduroscopie.
O epiduroscopie este un test în care o sondă sau un domeniu de aplicare este inserată în zona tulbure pentru a permite chirurgului dvs. să vadă ce se întâmplă la nivelul rădăcinii nervoase. Este important să luați procesul de diagnosticare atât de departe, deoarece durerea dvs. se poate datora unei alte hernie de disc, mai degrabă decât a fibrozei epidurale. În acest caz, probabil că ai nevoie de o altă operație; dar dacă rezultatele epiduroscopiei arată cicatrici și cicatrizarea este ceea ce cauzează simptomele, este posibil să nu
va avea nevoie de operația a doua. Tratamentul S-ar putea să te întrebi: Dacă intervenția chirurgicală nu este susceptibilă să vă scadă durerea de fibroză epitelală, ce faceți?
Așa cum am menționat mai devreme în acest articol, oamenii de știință și medici au încă să vină cu un tratament eficient pentru această cauză particulară a sindromului de intervenție chirurgicală nereușită. În general, totuși, medicamentul este dat la început – de multe ori în legătură cu terapia fizică. Medicamentul va ajuta probabil cu durerea și va face exercițiile tolerabile. Medicamentele administrate includ Tylenol (acetaminofen), AINS (medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene), gabapentinoide și altele.
Terapia fizică este concepută pentru a te menține mobilă și poate consta în întărirea, întinderea și exercițiul de bază. Staționarea mobilă în articulații poate ajuta la limitarea formării țesutului cicatrician.
În ceea ce privește chirurgia, un studiu arată că, în general, are o rată de succes de numai 30% până la 35%. Nu numai asta, dar același studiu spune că simptomele de până la 20% dintre pacienți se agravează. Acestea fiind spuse, cele două tratamente chirurgicale principale date pentru fibroza epidurală sunt adezioizările percutanate și endoscopia spinării.
Pana in prezent, adeziolizoza percutanata are cele mai bune dovezi in spatele ei. În această procedură, care, apropo, este utilizată și pentru alte cauze ale sindromului de intervenție chirurgicală defectuoasă, medicamentul, adesea medicamente steroidice, este injectat în zonă prin intermediul unui cateter introdus. Tot cu această procedură, ruperea mecanică a cicatricilor nu este necesară pentru ameliorarea simptomelor.
Adeziloliza percutanată este susținută de dovezile de nivel I (cea mai înaltă calitate) cu privire la eficacitatea acesteia pentru simptomele sindromului de sindrom de spate care nu au reușit, în general, care include fibroza epidurală.
Un alt tratament pe care medicul dumneavoastră îl poate sugera este endoscopia spinală. În această procedură, se introduce un domeniu care permite medicului să vizualizeze zona. Uneori, laserele sunt folosite pentru a trata cicatricile, în timp ce domeniul de aplicare este acolo. Endoscopia spinală este evaluată ca probă de nivelul II și III și un studiu a constatat că a găsit probe "corecte" pentru ameliorarea simptomelor.
