Prinzmetal angina pectorală, numită, de asemenea, angina vasospastică sau angina pectorală, este o cauză relativ neobișnuită a durerii toracice. Se produce atunci când un spasm se lovește într-una din arterele coronare – arterele care dau sânge inimii. Spasmul face ca o parte din mușchiul inimii să fie lipsită de aportul de sânge și apare angină. În timp ce angină Prinzmetal poate avea consecințe importante, inclusiv infarct miocardic și aritmii cardiace care pun în pericol viața, aceasta poate fi tratată în mod efectiv întotdeauna după ce este corect diagnosticată.
Nu este un atac de inimă, dar se poate simți ca ea
Durerea toracică pe care oamenii o experiență cu angină Prinzmetal este indistinguizabilă de angină clasică, tipică provocată de ateroscleroză. La fel ca în cazul anginei tipice, persoanele cu angină Prinzmetal vor descrie adesea un amestec de simptome, inclusiv strângerea toracică, stoarcerea, presiunea, plenitudinea, greutatea sau nodul în piept, durere sau senzație de arsură. Acest "disconfort" în piept poate fi însoțit de dispnee, greață sau transpirație și / sau palpitații. Aceste simptome persistă de cele mai multe ori timp de 15 minute sau mai mult. Și, spre deosebire de angina tipică, care apare de obicei în timpul efortului sau stresului, angina Prinzmetal apare mai des în timp ce se află în repaus. De fapt, persoanele cele mai frecvent întâmpină angină Prinzmetal în cel mai liniștit timp al zilei – între miezul nopții și dimineața devreme.
Această combinație de simptome determină uneori persoanele cu angină Prinzmetal să creadă că suferă un atac de cord.
Într-un fel, acest lucru nu poate fi un lucru rău, deoarece oamenii care cred că au un atac de cord sunt mai susceptibili să solicite ajutor medical. Și mai devreme angină Prinzmetal este diagnosticată, cu atât mai devreme poate fi tratată eficient. Cauzele
Oricine poate dezvolta această afecțiune, dar este mai frecventă la femei. Persoanele care dezvoltă angină prinzmetală sunt adesea relativ tinere, destul de sănătoase și, de obicei, au foarte puțini factori de risc pentru bolile cardiace tipice – cu excepția fumatului.
Fumatul este de obicei un factor major în provocarea anginei în această stare, deoarece produsele din tutun pot provoca spasme arteriale.
Pe lângă fumat, utilizarea de cocaină sau amfetamine poate provoca, de asemenea, angină Prinzmetal. Substanții care consumă substanțe cu angină Prinzmetal au mult mai multe șanse de a suferi leziuni cardiace permanente (sau letale) decât agresorii fără substanțe.
În unele cazuri, se consideră că angina Prinzmetal este cauzată de "disfuncție endotelială", o condiție în care căptușeala interioară (adică endoteliul) arterelor nu funcționează în mod normal. Disfuncția endotelială este, de asemenea, asociată cu sindromul cardiac x, fenomenul Raynaud și migrenele. Într-adevăr, persoanele cu angină Prinzmetal sunt adesea și suferinzi de migrenă.
Cum este diagnosticată Prinzmetal Angina pectorală】 Angină prinzmetală apare atunci când o zonă din una dintre arterele coronare majore intră brusc în spasm, închizând temporar fluxul sanguin către mușchiul inimii furnizat de acea arteră. În timpul acestor episoade, electrocardigrama (ECG) prezintă creșteri dramatice ale "segmentului ST" – aceleași modificări ECG frecvent observate la atacurile de cord. Nitrații scutesc de obicei spasmul foarte repede, întorcând artera coronară la normal.
Deci, lucrurile pe care medicii le caută pentru a diagnostica angină Prinzmetal sunt:
durere toracică tipică "anginală",
însoțită de schimbări dramatice pe ECG,
- care sunt ușurate de administrarea nitraților,
- cu arterele coronare "normale" demonstrate pe cateterizarea cardiacă .
- În multe cazuri, medicul nu va fi prezent în timpul unui episod real de angină pectorală. Aceasta înseamnă că o persoană cu angină Prinzmetal va veni pentru evaluare după ce angină a dispărut. În aceste cazuri, testele de diagnosticare pot include monitorizarea ECG ambulatorie pentru o perioadă de câteva săptămâni (căutarea episoadelor spontane de angină pectorală, însoțite de modificări ECG) sau testul de stres. (În timp ce angină Prinzmetal apare de obicei în repaus, aproximativ 20% din persoanele cu această afecțiune pot provoca angină pe parcursul unui test de exerciții.)
- Uneori, totuși, este necesară o cateterizare cardiacă cu "testare provocatoare" pentru a face diagnosticul. Deoarece angină Prinzmetal este cauzată de spasmul arterei coronare, mai degrabă decât de blocarea fixă a arterei, cateterismul prezintă de obicei artere coronare "normale". În plus, deoarece angină Prinzmetal nu este singurul tip de angină pectorală care poate fi văzută cu arterele coronare normale, efectuarea diagnosticului corect poate necesita demonstrarea faptului că spasmul arterei coronare poate fi provocat.
Două tipuri de "provocări" sunt adesea folosite pentru a induce spasmul arterei coronare – hiperventilația și testarea medicamentului cu acetilcolină sau ergonovină.
Testul de hiperventilație
este un test neinvaziv. de obicei, efectuat în dimineața devreme, când este mai probabil să apară spasm. Cu testul de hiperventilație, pacientul este instruit să respire adânc și rapid pentru o perioadă de șase minute – ceea ce este mult mai dificil decât s-ar părea – în timp ce un ECG este înregistrat în mod continuu și se efectuează ecocardiografie pentru a căuta semne de spasm al arterei coronare . Acest test este util în special persoanelor care au episoade frecvente de angină Prinzmetal severă. Ea tinde să nu fie la fel de utilă pentru cei ale căror episoade sunt sporadice sau rare.
Testarea cuacetilcolină sau ergonovină
este efectuată în timpul unei cateterizări cardiace. Acest tip de testare dă diagnosticul corect mai fiabil decât testul de hiperventilație. În acest test, unul dintre aceste medicamente este injectat intravenos (ergonovină) sau direct într-o arteră coronară (acetilcolină). La persoanele cu angină pectorală, acest lucru provoacă adesea același spasm arterei coronare localizate, care provoacă simptomele acestora. Acest spasm localizat poate fi vizualizat în timpul procedurii de cateterizare. În prezent, testarea cu acetilcolină este considerată mai sigură decât testarea cu ergonovină și este testul provocator invaziv preferat.Perspective și consecințeÎn timp ce, în general, perspectiva pacienților cu angina Prinzmental este destul de bună, această condiție poate provoca probleme serioase. Poate declanșa aritmii cardiace periculoase și potențial letale, în special fibrilația ventriculară. Și în timp ce atacurile de inimă sunt mai puțin frecvente cu angină Prinzmetal, acestea pot să apară, provocând afectarea permanentă a mușchiului cardiac. Tratamentul adecvat al anginei Prinzament reduce semnificativ riscul unor astfel de complicații. De fapt, o data pe tratament eficient, persoanele cu aceasta afectiune se pot astepta sa duca viata plina, sanatoasa.
Tratamentul
Dacă aveți angină Prinzmetal, va fi important pentru dumneavoastră (așa cum este cu toată lumea) să vă controlați toți factorii de risc cardiac. În cazul tău, este deosebit de important să eviți produsele din tutun, care sunt stimulenți puternici ai spasmei arterei coronare.
Este posibil ca dumneavoastră și medicul dumneavoastră să puteți obține un control excelent asupra episoadelor de angină pectorală cu nitrați și / sau blocante ale canalelor de calciu. De asemenea, puteți discuta cu medicul dumneavoastră despre utilizarea unei statine – o clasă de medicamente care nu numai că duc la scăderea colesterolului, ci și la îmbunătățirea funcției endoteliale – deoarece datele recente sugerează că statinele pot ajuta la prevenirea spasmei arterei coronare.
Medicamentele care pot declanșa spasmul arterei coronare și pe care, în general, trebuie să le evitați includ multe beta-blocante și unele medicamente pentru migrena – în special, Imitrex (sumatriptan).
