Arterele carotide sunt două vase de sânge care se execută de-a lungul părților laterale ale gâtului în creier. Împreună cu cele două artere vertebrale din spatele gâtului, carotidele permit o cale pentru creier să primească sângele de care are nevoie pentru oxigen.
Privire de ansamblu
Ca orice alte artere, carotidurile pot fi deteriorate. Tensiunea arterială ridicată, colesterolul ridicat și fumatul reprezintă câteva modalități de creștere a riscului de acumulare a plăcii în carotide și alte vase de sânge.
Când o placă se acumulează într-un vas al inimii, poate provoca un atac de cord. Atunci când o placă se acumulează într-un vas de sânge fie în interiorul, fie călătorește spre creier, poate provoca un accident vascular cerebral.
Stenoza carotidiană este un termen folosit pentru a indica o arteră carotidă îngustă. Atunci când o placă îngustă artera carotidă, aceasta poate provoca un accident vascular cerebral în două moduri. Cea mai obișnuită modalitate este ca o parte a plăcii să se descompună, să formeze un embol, și să călătorească prin vasele de sânge până când se depune strâns și blochează fluxul sanguin către o parte a creierului. Țesutul moare apoi din cauza lipsei de oxigen – aceasta se numește ischemie. Stenoza carotidiană poate, de asemenea, să scadă debitul de sânge în creier astfel încât, dacă tensiunea arterială scade, partea din creier care depinde de acea arteră nu primește suficient sânge. Acest scenariu este mai puțin obișnuit decât embolizarea, deoarece creierul este construit pentru a furniza țesuturi de la mai multe artera la un moment dat, ca un fel de precauție împotriva daunelor ischemice.
Tratamente
Deoarece stenoza carotidiană este un astfel de factor de risc pentru accident vascular cerebral, nu poate fi ignorată. Cu toate acestea, există unele controverse cu privire la modul în care stenoza carotidiană este tratată cel mai bine. Există trei modalități principale de tratare a stenozei carotide:
tratament medical
- tratament chirurgical (endarterectomie carotidă)
- stenting minim invaziv vascular.
- Tratament medical
Până la un punct, tratamentul medical al stenozei carotide este universal considerat a fi cea mai bună opțiune. De exemplu, dacă artera carotidă este mai mică de 50% îngustată, în general, nu este nevoie de terapie invazivă.
În schimb, tratamentul se concentrează pe asigurarea faptului că placa nu crește. Factorii de risc cum ar fi fumatul, hipertensiunea și colesterolul ridicat trebuie abordate. Ca întotdeauna, dieta și exercițiile fizice rămân critice.
În plus, medicul va prescrie de obicei o formă de sânge mai subțire pentru a preveni formarea unui cheag de sânge și blocarea arterei sau a călătoriei spre creier. În funcție de severitatea cazului, acest lucru poate varia de la ceva la fel de simplu ca aspirina la ceva la fel de puternic ca Coumadin. Mulți experți sunt de acord că cea mai bună terapie medicală a continuat să se îmbunătățească de-a lungul timpului, făcând o opțiune și mai puternică în comparație cu procedurile mai invazive. Tratamentul chirurgical
Endarterectomia carotidiană (CEA) este o procedură chirurgicală în care carotida este deschisă și placa este curățată. Endarterectomia carotidiană a fost bine studiată, iar datele arată că aceasta îmbunătățește clar rezultatele în general în condiții selectate. Aceste condiții includ următoarele:
Carotidul trebuie blocat semnificativ (de obicei mai mult de 60%), dar nu este complet blocat.
Chirurgul trebuie să fie calificat, cu o rată de mortalitate foarte mică asociată cu intervenția chirurgicală.
Pacientul trebuie să fie altfel suficient de sănătos pentru a se recupera bine de la o procedură chirurgicală.
- Efectele secundare posibile ale CEA includ un risc de accident vascular cerebral de 3 până la 6 procente sau deces. Cel puțin în luna după această procedură, riscul de atac de cord pare mai mare la pacienții care suferă un CEA decât stentul carotidei (vezi mai jos). De asemenea, deoarece anumiți nervi cranieni primesc sângele din acest vas, ele pot fi deteriorate în timpul intervenției chirurgicale. În plus, deschiderea carotidei ar putea duce la o leziune de hiperperfuzie, care este atunci când creierul nu poate reglementa noua creștere a fluxului sanguin, ceea ce poate duce la dureri de cap, convulsii și deficite neurologice.
- Stentul arterei carotide
- Stentul arterei carotide (CAS) implică un cateter subțire care este filetat prin vasele de sânge, de obicei pornind de la artera femurală în coapsă, până în artera carotidă. Acest lucru se face sub îndrumare fluoroscopică, astfel încât specialistul să poată vedea ce fac. Odata ce cateterul este in pozitie, un stent este plasat in artera pentru a ajuta la deschiderea si mentinerea deschisa. În general, timpul de recuperare de la CAS este mai rapid decât cel al CEA.
Mulți oameni preferă ideea stentării carotidei deoarece pare mai puțin invaziv decât endarterectomia carotidiană. Cu toate acestea, stenting-ul nu a fost atins atâta timp cât CEA are și riscuri. Studiile timpurii au arătat că riscurile de stent au fost semnificativ mai mari decât CEA în general. Cu toate acestea, aceste studii au fost criticate pentru compararea medici relativ neexperimentate face stenturi la medici mai experimentati facand CEA.
Un studiu realizat în 2010 în New England Journal of Medicine
a arătat că în timp ce stentul poate fi la fel de eficient ca CEA în arterele de deschidere, riscul de accident vascular cerebral asociat cu procedura este mai mare decât în CEA, cel puțin în prima lună după procedură.
Considerații privind tratamentul
Primul pas este să decideți dacă este necesar vreun tratament dincolo de medicină. Un factor major în luarea deciziilor este dacă stenoza a provocat deja un accident vascular cerebral sau nu. Dacă nu, și dacă stenoza este mai mică de 80%, mulți medici preferă doar managementul medical. Dacă a apărut un accident vascular cerebral, poate fi un indiciu că este nevoie de un tratament mai agresiv. În cazul în care accidentul este prea mare, cu toate acestea, ar putea să nu existe suficientă creier pentru a justifica riscurile procedurii. De la introducerea sa la sfarsitul anilor 1990, stentingul carotidian a inceput sa incetineasca popularitatea. Medicare acoperă acum procedura în condiții selectate. În cele din urmă, cel mai bun tratament va depinde de caracteristicile unice ale pacientului, medicilor și chiar de asigurare. Unele cercetări au arătat că factori precum lungimea stenozei și forma plăcii și a vaselor de sânge pot afecta șansa ca CAS să conducă la accident vascular cerebral. Persoanele în vârstă, în general, fac mai prost cu un stent decât cu o persoană mai tânără, deși o persoană vârstnică foarte sănătoasă ar putea face bine.
Asigurarea joacă, de asemenea, un factor. Medicare va acoperi, în general, CAS pentru pacienții simptomatici cu risc crescut de CEA care au stenoză de cel puțin 70%. Alte tipuri de stenoză (aproximativ 90% din cazuri) trebuie tratate într-un alt mod.
În cele din urmă, luarea deciziilor cu privire la modul de gestionare a stenozei carotide este la fel de unică ca și persoana cu stenoză. Cercetarea este adesea neclară și, pentru că există bani care trebuie implicați în fiecare opțiune, poate fi o provocare pentru a obține o opinie imparțială. Nu vă fie frică să întrebați mai mult de un medic pentru gândurile lor.
DECLARAȚIE: Informațiile din acest site sunt doar pentru scopuri educaționale. Nu trebuie folosit ca înlocuitor pentru îngrijirea personală de către un medic autorizat. Vă rugăm să vă adresați medicului dumneavoastră pentru diagnosticarea și tratamentul oricărui simptom sau afecțiune medicală
.
