ÎNțelegerea testului TSH și a controverselor sale

boală tiroidiană, Asociația Americană, bolii tiroidiene, Endocrinologilor Clinici

Testul de sânge pentru hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) este considerat de către unii medici drept primar – și, în unele cazuri, singurul test pe care trebuie să-l diagnosticați și să vă administrați tiroida subactivă sau hiperactive , cunoscut sub numele de hipotiroidie sau hipertiroidism. Testul TSH este denumit uneori de către endocrinologii convenționali drept testul "standard de aur" pentru diagnosticarea și tratarea afecțiunilor tiroidiene.

Ce măsură de testare TSH?

Testul măsoară nivelurile de TSH, un hormon care este produs și eliberat de glanda pituitară. Pituitul simte dacă aveți suficientă cantitate de hormon tiroidian în sângele vostru și atunci când detectează niveluri insuficiente, hipofiza eliberează TSH pentru a stimula tiroida pentru a elibera mai mult hormon tiroidian. Acesta este motivul pentru care TSH crește atunci când tiroida dumneavoastră este subactivă. Un TSH ridicat înseamnă că glanda pituitară își eliberează hormonul pentru a încerca să-ți facă tiroida să reacționeze prin producerea mai multor hormoni tiroidieni.

La capătul opus, când glanda pituitară simte că există prea mult hormon tiroidian care circulă, atunci încetinește sau chiar oprește eliberarea TSH. Reducerea TSH înseamnă că tiroida ta nu mai primește un mesaj pentru eliberarea hormonului, iar producția de hormoni tiroidieni va încetini.

Intervalul de referință pentru TSH

În 2017, la majoritatea laboratoarelor din S.U.A., intervalul oficial de referință pentru testul TSH este de aproximativ 0,5 până la 4,5 sau 5,0 (mIU / L).

Un pacient al cărui nivel TSH se află în intervalul de referință este denumit "euthyroid" și este considerat a avea o funcție tiroidiană normală.

Gama de referință – numită uneori și "interval normal" – este o parte importantă a diagnosticului tiroidian și a programului de tratament tiroidian, deoarece lumea endocrinologică convențională consideră că acesta este cheia diagnosticului și gestionării funcției tiroidiene.

Cum este determinată gama de referință TSH?

O gamă de referință TSH este obținută prin luarea unui grup de oameni în populație, măsurarea nivelurilor lor de TSH și calcularea unei game care ar trebui să reprezinte gama de niveluri TSH la o populație sănătoasă. ○ Utilizând intervalul tipic de referință, TSH sub 0,5 (TSH scăzut) poate indica hipertiroidism (o tiroidă hiperactivă), iar TSH peste 4,5 / 5,0 (un TSH ridicat) poate indica hipotiroidism (tiroidă subactivă.) TSH Gama de referință controversă

Una dintre cele mai controversate probleme a fost problema variației intervalului de referință "normal" pentru testul TSH. La sfarsitul anului 2002, Academia Nationala de Biochimie Clinica (NACB) a emis noi orientari pentru diagnosticarea si monitorizarea bolii tiroidiene.

În liniile directoare, NACB a raportat că intervalul de referință TSH a fost prea mare și de fapt a inclus persoanele cu boală tiroidiană. Când sa efectuat o examinare mai sensibilă, care excludea persoanele cu boală tiroidiană, 95% din populația testată a avut un nivel TSH cuprins între 0,4 și 2,5. Ca urmare, NACB a recomandat reducerea intervalului de referință la aceste niveluri.

Orientările NACB au condus la o recomandare din ianuarie 2003 de către Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici (AACE), solicitând medicilor să "ia în considerare tratamentul pacienților care testează în afara limitelor unei marje mai restrânse bazate pe un nivel TSH țintă de 0,3 până la 3,0 .“ Declarația a mai spus: "AACE consideră că noua gamă va duce la diagnosticarea corectă a milioane de americani care suferă de o tulburare ușoară a tiroidei, dar au rămas netratate până acum."

În cercetările publicate în Jurnalul

al Asociației Medicale Americane

în 2003, dr. Vahab Fatourechi și colegi de cercetători au estimat că, dacă gama a fost redusă în funcție de recomandările AACE, numărul total de persoane cu boală tiroidiană s-ar extinde de la aproximativ 5 procent din populație la aproximativ 20% din populație, majoritatea populației de pacienți care se încadrează în categoria hipotiroidian / subactivă.Aceasta a reprezentat o creștere dramatică a numărului de pacienți tiroidieni la nivel național, de la aproximativ 15 milioane până la un total de aproximativ 60 de milioane de americani.În același timp, o conferință de consens constituită din reprezentanți ai grupurilor profesionale cheie implicate în tratamentul tiroidian – incluzând Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici, Asociația Americană de Tiroidiană și Societatea endocrină – a publicat concluziile lor în 2004, recomandând împotriva tratamentului de rutină al pacienților cu niveluri TSH de 4,5 până la 10,0 mIU / L. Noua inițiativă a domeniului de referință a fost abandonată.

Aproape două decenii mai târziu, laboratoarele americane de testare folosesc încă gama veche de referință și medicii rămân împărțiți. Dintre medicii convenționali, majoritatea continuă să refuze diagnosticarea hipotiroidismului, cu excepția cazului în care rezultatele testului TSH se află în afara intervalului de referință tradițional și sunt marcate ca anormale de laborator.

Jeffrey Garber, MD, FACE, a abordat controversa în numele Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici (AACE). Potrivit dr. Garber, liniile directoare nu sunt menite să funcționeze ca înlocuitori ai judecății unei practici individuale a medicului. In timp ce in scrierile sale publicate, Dr. Garber a spus ca nu simte ca tratarea hipotiroidismului subclinic este de obicei justificat, el a spus ca, in practica, el nu ezita sa trateze un pacient cu TSH in gama de referinta, daca o judeca pentru a fi potențial util.

A spus Garber:

Domeniul normal de TSH nu ar trebui să fie o problemă polarizantă. Dar, așa cum se vede adesea în medicină, este mai ușor să se pună de acord asupra acestor extreme. Când te apropii de ceea ce e marginal, e un apel mai greu. Trebuie să ne dăm seama că este un continuum. Dacă oamenii știu că acest grup este mai susceptibil de a avea boală tiroidiană decât grupul care este mai scăzut, nu vă angajează la tratament și nu spune că nu este potrivit, spune că îl urmează și poate interveni.

Provocarea pentru pacienți: TSH este normală

Problema gama de referință TSH prezintă provocări pentru dumneavoastră ca pacient.

Când medicul dumneavoastră vă întoarce raportul de testare înapoi, orice element din intervalul de referință nu va fi semnalat ca anormal. Aceasta înseamnă că, dacă medicul dumneavoastră se bazează pe niveluri semnalate și acționează numai la niveluri care nu se încadrează în intervalul de referință, nu veți fi diagnosticat sau nu vă ajustați tratamentul.

În cele din urmă, fiind spus testul dvs. TSH este "normal" nu este o informație utilă. Ceea ce trebuie să știți cu adevărat de la medicul dumneavoastră sunt răspunsurile la patru întrebări critice:

Care a fost numărul exact al rezultatelor testului TSH?

Care este intervalul de referință din laboratorul în care au fost procesate rezultatele testării mele?

  • Ce gama de referință urmăriți în diagnosticarea și gestionarea bolii tiroidiene?
  • Care este nivelul țintă TSH pentru cea mai bună și cea mai sigură rezoluție a simptomelor mele?
  • Asigurați-vă că aflați răspunsurile specifice la aceste întrebări înainte de a lăsa medicul să excludă o problemă tiroidiană sau să vă spună că tiroida este "normală", mai ales dacă simțiți simptome.
  • Un cuvânt de la Verywell

Când se confruntă cu endocrinologi sau cu alți medici care sunt reticenți în a diagnostica prin orice alt mijloc decât o interpretare rigidă a rezultatelor TSH, poate fi timpul să obțineți oa doua opinie de la un endocrinolog sau să vă lărgi căutarea pentru a include un MD holistic, un medic osteopatic sau un naturopath instruit și licențiat.

Profesioniștii cu o atitudine generală prezintă în general un număr de factori dincolo de testul TSH în diagnosticul și gestionarea bolii tiroidiene, inclusiv:

Teste suplimentare de sânge, cum ar fi T4 liber, T3 liber și profiluri de anticorpi

Evaluarea clinică a semnelor vizibile ale tiroidei boală, incluzând modificări ale reflexelor, umflarea și edemul feței și extremităților, pierderea părului în cap și corp, pierderea marginilor exterioare ale sprâncenelor, mărirea tiroidei, modificări ale ochilor, frecvența cardiacă, tensiunea arterială și alte semne măsurabile. identifica mărirea tiroidei, atrofia și nodulii

  • Un istoric medical personal și de familie
  • Un obiectiv de tratament al nivelurilor "optime" ale TSH și rezoluția simptomelor

Like this post? Please share to your friends: