Ghidul 2017 promite să obțină practic întreaga profesie medicală înapoi pe aceeași pagină în ceea ce privește hipertensiunea arterială.
Orientările din 2017 diferă în câteva moduri importante de la orientările hipertensiunii anterioare, iar medicii și persoanele care sunt evaluate sau tratate pentru hipertensiune ar trebui să fie conștienți de aceste noi recomandări.
Ce este nou în Orientările din 2017?
Noile aspecte ale orientărilor din 2017 se încadrează în cinci categorii generale:
Sistem de clasificare nou pentru hipertensiune
Recomandări noi pentru diagnosticarea hipertensiunii
- Luarea în considerare a riscului cardiovascular general la luarea deciziilor de tratament
- Accent mai mare asupra modificărilor stilului de viață în tratarea hipertensiunii arteriale
- țintă în timpul tratamentului
- Sistemul de clasificare nou pentru hipertensiune
- Înainte de orientările din 2017, persoanele cu tensiune arterială sistolică de 120-139 mmHg au fost considerate a avea "prehypertension", acelea cu presiuni sistolice de 140-159 mmHg au fost considerate a avea hipertensiune arterială iar cei cu presiuni sistolice de 160 mmHg sau mai sus au fost considerați a avea hipertensiune la etapa 2.
Sistemul de clasificare pe 2010, bazat pe rezultatele studiilor mai recente randomizate, scade pragurile pentru hipertensiunea în stadiul 1 și faza 2, după cum urmează:
Prehypertension
este acum definită ca o tensiune arterială sistolică de 120-129 mmHg AND tensiunea arterială diastolică mai mică de 80 mmHg.
- Stadiul 1 Hipertensiuneaeste definită ca o presiune arterială sistolică de 130-139 mmHg sau o presiune diastolică de 80-89 mmHg.
- Stadiul 2 Hipertensiuneaeste definită ca o presiune arterială sistolică de 140 mm Hg sau mai mare sau o presiune diastolică de 90 mmHg sau mai mare.
- În practică, orientările din 2017 au împărțit categoria anterioară "prehypertensiune" în două categorii. Jumătatea inferioară este încă considerată a fi prehypertensiune, dar jumătatea superioară (tensiunea arterială sistolică de 130-139) este acum considerată hipertensiune în stadiul 1. Această modificare a fost făcută deoarece datele din studiile clinice arată în mod clar că persoanele ale căror presiuni sanguine sunt în această gamă de 130-139 prezintă un risc substanțial mai mare de complicații cardiovasculare și ar trebui abordate presiunile ridicate ale acestora.Recomandări noi pentru diagnosticarea hipertensiunii
Liniile directoare din 2017 încearcă să sublinieze că modul în care tensiunea arterială a fost măsurată adesea în birourile medicilor și modul în care hipertensiunea a fost în mod obișnuit diagnosticată a fost plină de probleme.
Tensiunea arterială a unei persoane fluctuează semnificativ în cursul unei zile normale, în funcție de starea de activitate, de stres, hidratare, postură și de alți factori care se pot schimba de la minut la minut. De aceea, pentru a măsura cu exactitate tensiunea arterială, este important să faceți acest lucru în condiții atent controlate.
Iată cum noile linii directoare descriu procedura corectă de măsurare a tensiunii arteriale:
Pacientul trebuie să fie complet relaxat, așezat pe un scaun (cu picioarele pe podea și spatele susținut) timp de cel puțin 5 minute.
Pacientul trebuie să evite cofeina, să-și exercite și să fumeze timp de cel puțin 30 de minute înainte de efectuarea măsurătorilor.
- Pacientul trebuie să aibă o vezică goală.
- Nici pacientul, nici persoana care ia tensiunea arterială nu trebuie să vorbească în timpul perioadei de repaus sau în timpul măsurătorilor.
- Toate articolele de îmbrăcăminte care acoperă locația manșetei trebuie să fie îndepărtate. (Nu se ia tensiunea arterială peste manșetă.)
- În special, tensiunea arterială nu trebuie măsurată în timp ce pacientul stă sau se află pe o masă de examinare.
- Trebuie să se efectueze cel puțin 2 sau 3 măsurători, cel puțin 2 sau 3 ocazii separate, iar o medie a acestor valori trebuie utilizată pentru a diagnostica hipertensiunea arterială.
- Oricine a fost la cabinetul medicului în ultimii ani va recunoaște probabil că aceste reguli sunt rareori urmate. Cu toate acestea, trebuie să fie urmate pentru ca citirile tensiunii arteriale să fie corecte. Acest lucru a fost întotdeauna adevărat, dar este valabil mai ales astăzi cu sistemul de clasificare hipertensivă mai agresiv recomandat în orientările din 2017. Cu excepția cazului în care tensiunea arterială este măsurată în condițiile de relaxare liniștită și confortabilă descrisă în aceste linii directoare, probabilitatea ca înregistrările de tensiune arterială să fie ridicate în mod fals.
- În plus, recomandările din 2017 recomandă ca, dacă se constată hipertensiune arterială în clinică folosind aceste măsuri de măsurare atentă, tensiunea arterială trebuie măsurată pe o bază ambulatorie înainte de a determina prezența hipertensiunii arteriale.
Luarea în considerare a riscului cardiovascular în general
În timp ce persoanele ale căror tensiune arterială sistolică este între 130-139 mmHg sunt acum clasificate ca având hipertensiune arterială în stadiul 1 în loc de prehypertenzie, recomandările din 2017 recomandă luarea în considerare a riscului cardiovascular general înainte de a decide dacă pe tratamentul antihipertensiv.
La estimarea riscului cardiovascular general al persoanelor cu hipertensiune arterială de etapa 1, recomandările din 2017 recomandă utilizarea calculatorului de risc al ecuațiilor de cohoră ACC / AHA. Acest calculator estimează riscul de 10 ani pentru bolile cardiovasculare, folosind vârsta, rasa, sexul, nivelurile de colesterol, tensiunea arterială sistolică, diabetul și istoricul fumatului, precum și orice tratament pentru colesterol și tensiunea arterială. Dacă se estimează că riscul pe 10 ani bazat pe acest calculator de risc este mai mare de 10%, se recomandă tratamentul cu medicamente pentru hipertensiunea din faza 1.
Dacă riscul lor de 10 ani este mai mic de 10 procente, persoanele cu hipertensiune arterială de etapa 1 ar trebui să fie tratate cu modificări ale stilului de viață, cum ar fi cele cu prehypertensiune.
Persoanele cu hipertensiune arterială în stadiul 2 vor necesita aproape invariabil terapie cu medicamente.
Accentul asupra modificărilor stilului de viață
Pentru oricine are fie prehypertension, fie stadiul 1 sau stadiul 2 hipertensiunea arterială, modificările stilului de viață sunt subliniate ca piatra de temelie a terapiei prin orientările din 2017.
Modificările recomandate pentru stilul de viață includ o mulțime de exerciții fizice (cel puțin 30 de minute de exerciții de cel puțin trei ori pe săptămână), o dietă în stil DASH, reducerea sodiului dietetic, renunțarea la fumat, scăderea în greutate și limitarea alcoolului la cel mult o băutură pe zi pentru femei, și două băuturi pe zi pentru bărbați.
Targetul inferior pentru terapia presiunii sanguine
Orientările din 2017 subliniază că ținta pentru tratamentul tensiunii arteriale trebuie să fie o presiune sistolică mai mică de 130 mmHg și o presiune diastolică mai mică de 80 mmHg.
Această țintă este mai mică decât țintele propuse de liniile directoare anterioare, care, de obicei, vizează o presiune arterială sistolică mai mică de 140 mm Hg pentru majoritatea oamenilor. Unele orientări anterioare au cerut mai multă prudență la pacienții vârstnici, recomandând un obiectiv de tratament de 150 mmHg sau mai puțin.
Obiectivul nou, mai mic de tratament de 130 mmHg sau mai putin, pentru persoanele in varsta si pentru oricine altcineva, sa bazat pe rezultatele studiilor clinice mai noi, mai mari randomizate, care au aratat rezultate imbunatatite pentru persoanele de toate varstele tratate la obiectivele mai mici.
Un cuvânt de la Verywell
Orientările pentru hipertensiune 2017 reprezintă o consolidare și o actualizare a mai multor seturi de linii directoare din mai multe grupuri profesionale, care au ca scop obținerea medicilor care tratați hipertensiunea pe aceeași pagină. Există schimbări în liniile directoare din 2017, care vor lua unele obișnuite, atât în diagnostic, cât și în abordarea tratamentului hipertensiunii arteriale. Cu toate acestea, acestea se bazează pe dovezi clinice solide și ar trebui adoptate de majoritatea medicilor.
