Diabetul de tip 2 este adesea asociat cu infecția HIV pe termen lung, cauza care a fost legată în trecut de utilizarea anumitor medicamente antiretrovirale (ARV) în special medicamentele de tip inhibitor de protează mai vechi, cum ar fi Crixivan (indinavir) și Norvir (ritonavir) cu rezistență completă.
În timp ce nu este clar cât de mult contribuie ARV-ul, știm că riscul de diabet pentru o persoană care trăiește cu HIV se bazează cel mai adesea pe un număr de factori care contribuie:
- Vârsta mai mare (în general, 40 de ani)
- Istoria familiei
- Obezitatea
- Coinfectarea hepatitei B (HBV) și hepatitei C (HCV)
- Hipertensiunea arterială
- Colesterolul ridicat
- Sarcina actuală
- Etnicitatea (Asiatic, afro-american, hispanic)
În ultimii ani, cu infecții pe termen lung și terapii cronice utilizate pentru tratamentul afecțiunilor asociate cu HIV pot, de fapt, să crească semnificativ riscul de diabet.
Diabetul zaharat și inflamația cronică asociată cu HIV
Chiar și atunci când HIV este inactiv sau este complet suprimat prin terapia antiretrovirală (ART), prezența virusului latent are ca rezultat un răspuns inflamator în curs de desfășurare, deoarece sistemul imunitar al corpului este lăsat înalt alerta. În timpul inflamației cronice asociate cu HIV, sunt cunoscuți anumiți markeri inflamatori – denumiți proteine C reactive (CRP) și interleukină-6 (IL-6). Cercetările recente sugerează că creșterile acestor markeri cresc semnificativ probabilitatea de apariție a diabetului zaharat la persoanele cu ART.
Oamenii de stiinta cu grupurile de studiu INSIGHT SMART si ESPIRIT au investigat incidenta diabetului zaharat in randul celor 3.695 de pacienti cu HIV pozitivi la ART pe o medie de 4,6 ani. Numărul mediu de CD4 printre participanți a fost considerat ridicat la 523 celule / ml.
Pe baza datelor, pacienții cu CRP și IL-6 mai mari au avut mai multe șanse de a dezvolta diabet zaharat de tip 2, cu dublarea valorilor CRP și IL-6 de la valoarea inițială, ceea ce a condus la un risc de 20% și respectiv 33% mai mare. Totuși, 137 de persoane au dezvoltat diabet în cursul studiului la o rată de 8,18 la 1000 de pacienți.
În timp ce factorii tradiționali de co-factori au contribuit la dezvoltarea diabetului zaharat printre participanții la studiu – incluzând indicele de masă corporală (IMC), vârsta înaintată, coinfecția hepatitei și medicamentele statinice – faptul că inflamația de grad scăzut ar putea contribui a fost considerată semnificativ, oferind un cadru prin care să se identifice mai bine persoanele cu risc crescut de diabet de tip 2 și să se asigure intervenții adecvate înainte de începerea ART.
Diabetul legat de utilizarea de droguri de statine?
Unul dintre conundrumele de prevenire a diabetului la persoanele cu HIV este impactul medicamentelor statine asupra dezvoltării bolii. Medicamentele utilizate pentru tratarea lipidelor înalte (în special colesterolul LDL înalt) sunt considerate vitale pentru evitarea bolilor cardiovasculare la o populație în care probabilitatea atacurilor de inimă este aproape dublă față de populația generală.
Totuși, noi cercetări din studiile clinice HIV în stadiu incipient (HOPS) au arătat că utilizarea medicamentelor statine la persoanele cu HIV poate crește riscul de diabet zaharat cu aproximativ 10% cu fiecare an de utilizare.
Analiza observațională de 10 ani, care a urmat 4962 de pacienți HIV-pozitivi în perioada 2002-2011, a analizat incidența diabetului de tip 2 în rândul persoanelor cărora li sa administrat medicamente cu statine (590) față de cele care nu au fost (4,372).
Ajustarea modelului pentru vârstă, sex, etnie, utilizarea ARV și IMC, investigatorii au putut concluziona că riscul de diabet zaharat a crescut constant, cu cât este mai mare expunerea la statine. Totuși, au fost de asemenea rapizi să menționeze că creșterile au fost, de asemenea, legate direct de vârsta înaintată și de un IMC mai mare, precum și de rasă / etnie (cu rate de 50% mai mari în rândul negrilor și mai mult dubla printre ispanici). Nu este surprinzător că puține cazuri au fost raportate la pacienții mai tineri, în timp ce impactul inhibitorilor de protează a fost considerat statistic nesemnificativ.
Din punct de vedere consultativ, cercetatorii HOPS au recomandat insistent ca statina sa nu fie evitata daca este indicata clinic datorita beneficiilor demonstrate pentru prevenirea bolilor cardiovasculare.
Deci, în timp ce medicamentele statinice rămân vitale ca mijloc de reducere a lipidelor la persoanele cu HIV, acestea nu ar trebui utilizate în mod izolat. Pentru a reduce cu adevărat riscul este necesară o abordare holistică, care include o dietă redusă în grăsimi, exerciții fizice regulate, renunțarea la fumat și inițierea în timp util a ART cu aderență optimă pentru a asigura supresia virală (pentru a minimiza răspunsul inflamator al bolii netratate HIV).
