Leziunile capului și leziunile traumatice ale creierului sunt ambii termeni care semnifică probleme deosebit de serioase cu creierul unui pacient și capacitatea acestuia de a se reface și de a conduce o viață normală pe termen lung. Traumatismul cerebral traumatic este mai specific unei probleme cu creierul care duce la un fel de deficit permanent (pierderea funcției pe termen lung).
În anii trecuți, rănirea capului închis a fost cea mai obișnuită terminologie folosită pentru a descrie motorul (mișcările musculare) și senzoriale (abilitatea de a auzi, vedea, atinge, gusta sau miroase) tipuri de rănire.
Pentru a înțelege cum leziunile capului diferă de traumatismele cerebrale cerebrale necesită o înțelegere de bază a anatomiei craniului și a creierului. Craniul este cazul care ține și protejează creierul.
Craniu și creier: Nu același
Craniul este un dispozitiv foarte eficient pentru a ne proteja creierul de daune. Este făcut din mai multe oase suturate împreună (ceea ce înseamnă că au crescut împreună, nu că cineva le-a cusut împreună). Craniul (cunoscut și sub denumirea de craniu) are un capac peste creier format din patru oase largi, plate, curbate, numite oasele frontale, dreapta și stânga parietală și occipitală. Baza craniului este formată din mai multe oase, incluzând partea etmoidă, temporală a părții frontale și o parte a occipitalului. Creierul stă în partea de sus a fundului craniului, iar capacul craniului se extinde peste creier pentru al proteja de rănire. În total, creierul este complet înconjurat în os când toată anatomia este prezentă și neinvinsă.
Straturi de protecție
clădire din exterior, în interiorul craniului este căptușit cu o membrană dur numit dura mater (literal latin traducere: mama dură). Mai jos dura mater este pia mater (mama mică) și între dura mater și pia mater este stratul arachnoid,un strat spongios așa numit pentru că seamănă cu o păianjen atunci când este privit sub microscop.
Cele trei membrane sunt cunoscute sub denumirea de meninge și furnizează proteine și substanțe nutritive creierului. Lichidul cefalorahidian curge prin stratul de arahnoid, scăldând creierul în zahăr și nutrienți. Fluidul permite creierului să se deplaseze și să alunece fără a fi deteriorat de lovituri și mișcări mici. Sângele curge prin meninge, precum și prin creier. În multe cazuri, sângerarea cauzează răni la cap.
Accidente închise la cap
Tot ce os nu este prea iertător când vine vorba de umflături sau sângerări în interiorul craniului. Oasele își păstrează forma și nu permit eliberarea presiunii în caz de sângerare. Pe măsură ce sângele se colectează în interiorul craniului, presiunea crescută contractează creierul, potențial dăunând țesutului cerebral.
Pe lângă sânge, alte fluide se pot acumula în interiorul craniului și pot duce la deteriorarea țesutului cerebral. Un creier deteriorat se poate umfla de la alte fluide, iar presiunea rezultată poate provoca stres suplimentar la țesutul cerebral. Este o profeție de auto-împlinire; umflarea provoacă leziuni, ceea ce determină umflarea.
Atâta timp cât craniul este intact, orice fel de sângerare sau umflături din interiorul craniului închis duce la această presiune crescută. Din moment ce craniul este intact, numim o traumă închisă a capului. Cu alte cuvinte, craniul nu permite eliberarea presiunii deoarece se acumulează sânge sau lichid, deoarece este mai degrabă "închis" decât "deschis" (o pauză în craniu care permite sângelui sau lichidului să scape de craniu și să reducă presiunea).
Într-o fractură deschisă a craniului, crăpăturile sau secțiunile angro ale craniului lipsă conduc la pierderea fluidului sau a sângelui în creier. Este la fel de dăunătoare pentru funcția creierului, dar o rănire a capului închis este definită într-adevăr de presiunea crescută.
Tipuri de leziuni închise ale capului
Presiunea din interiorul craniului provine din mai multe cauze, dar cele mai frecvente tipuri sunt de la sângerare în interiorul craniului (numită hemoragie intracraniană).
Hematoamele subdurale și epidurale sunt exemple de sângerare în interiorul craniului (hematom), fie deasupra sau dedesubtul
dura mater. Sângerarea deasupra
dura mater (epidural) este de la aprovizionarea sângelui arterial, care este mai puternică și mai agresivă decât hemoragia venoasă. Sângerarea de sub dura mater (subdural) este venoasă, care este mai lentă și durează mai mult să se acumuleze în interiorul craniului. În afară de hematoamele subdurale și epidurale, pot apărea sângerări mai profunde decât stratul arahnoid (hemoragie subarahnoidă). Este asociată fie cu traume, fie cu anumite afecțiuni medicale, cum ar fi anevrismul cerebral sau malformația arteriovenoasă (AVM), ambele putând duce la accident vascular cerebral hemoragic.
Fracturile craniului
Craniul este greu, dar nu indestructibil. Poate fi lovit sau zdrobit, la fel ca orice alt os. Fracturile sau rupturile oaselor craniene pot duce la sângerare sau scurgeri ale lichidului cefalorahidian (CSF) care curge în creier și care curge prin stratul arahnoid al meningelor.
Fracturile craniului sunt o formă extremă de leziuni ale capului. Cel mai grav dintre acestea poate face ca capul sa para deformat daca craniul a fost fracturat atat de grav incat acesta deplaseaza osul. Cele mai multe fracturi ale craniului sunt mai subtile, manifestându-se prin semne precum sângele sau CSF care scurg din urechi sau nas.
Fracturile oaselor care formează baza craniului (oasele la care creierul se sprijină când capul este în poziție verticală) sunt deosebit de dificil de identificat. În acest caz, sângerarea de la fractură poate provoca vânătăi atunci când sângele se colectează în spatele urechilor (semnul bătăliei) sau în jurul ochilor (echimoză periorbitală).
Presiune intracerebrală crescută
Toate acestea pot duce la creșterea presiunii în interiorul craniului (presiune intracraniană). CSF și sângele care curge prin țesuturile din jur, se presupune că exercită o presiune foarte mică, dacă există, asupra creierului însuși. Creșterea ICP cauzează în cele din urmă leziuni ale creierului. Este acea pagubă care contează cu adevărat.
Creierul nu are niciun spațiu de manevră în interiorul craniului și se adaptează la creșterea ICP. În cazuri extreme, presiunea din interiorul craniului poate schimba creierul către cea mai mare deschidere din fundul craniului, numită foramen magnum (literalmente tradusă:
gaura mare ). Este prin această gaură că măduva spinării este atașată la creier. S-ar putea să fie cea mai mare deschidere, dar încă mai vorbim doar două sau trei centimetri, în mod clar nu suficient spațiu pentru ca întregul creier să iasă.Pe măsură ce creierul se hernează prin foramen magnum, acesta este îngustat, iar deteriorarea este cauzată de presiunea directă asupra creierului. În general, nu este bine.
Traumatic Brain Injury
Până în acest moment, întreaga discuție a fost despre leziunile craniului sau a straturilor de țesut care înconjoară creierul, clădind presiunea în sistemul închis al craniului, fie prin sângerare sau prin schimbarea altor fluide. Orice presiune – directă sau indirectă – asupra creierului poate provoca vătămări.
Asta este un traumatism cerebral traumatic: deteriorarea țesutului cerebral real. Modifică funcția creierului, uneori permanent. Putem vedea funcția modificată prin semne precum elevi inegali, slăbiciune asimetrică, confuzie, dificultate de a vorbi, pierderea conștiinței etc. Când vorbim despre leziuni cerebrale, numim aceste semne
deficite .Pe langa deficitele care formeaza semnele unei leziuni cerebrale, pacientul cu leziuni cerebrale traumatice (TBI) ar putea sa se planga de simptome. Pacientul cu TBI poate avea dureri de cap, greață, tulburări de vedere sau sunete în urechi (tinitus).
La fel ca si diferitele tipuri de leziuni ale capului si leziuni la nivelul capului, exista si tipuri diferite sau niveluri de TBI. Rănirea directă a creierului (de exemplu, rana prin împușcături) poate provoca un deficit mult mai pronunțat decât ceva puțin mai subtil. Într-adevăr, unele leziuni la nivelul capului duc la leziuni ale creierului atât de încet încât poate fi ușor să pierdeți debutul deficitului sau dacă pacientul poate înțelege greșit semnificația simptomelor.
Coup-Contrecup
Coup-contrecoup (pronunțat
coo-contra-coo) este un tip de leziune a creierului care provine de la o lovitură la cap. Pacientul ar putea avea o oprire bruscă – o cădere sau un accident de mașină – sau ar putea fi lovit de un obiect. În oricare dintre exemple, creierul nu schimbă viteza la aceeași rată cu craniul, determinând-o să lovească în interiorul craniului (lovitura de cap) și apoi sări înapoi și lovește partea opusă a craniului (contrecoup).Cel mai comun tip de coup-contrecoup este o contuzie. O comoție este uneori menționată ca o TBI ușoară și nu poate duce la nici un deficit permanent vizibil.
Zgomotul creierului din interiorul craniului poate duce la sângerările intracraniene despre care am vorbit mai sus, dar poate provoca și daune directe creierului, pe care noi le vedem ca deficite imediate. Cuvintele de rănire de tip "răsturnare" sunt frecvente în boxeri, soldați și jucători de fotbal: Orice duce la lovituri grele la noggin.
Recuperarea TBI
Creierul este un organ remarcabil. Sa crezut de ani de zile că orice deteriorare a creierului a fost permanentă, dar acum știm mai bine. Concussion, de exemplu, nu a fost considerat ca fiind leziuni reale ale creierului. Doctorii înțeleg acum că mișcările provoacă leziuni ale țesutului cerebral, iar mișcările repetate pot avea efecte permanente.
Pe de altă parte, leziunile cerebrale masive cauzate de leziuni extreme ale capului – cum ar fi un hematom epidural – se pot vindeca și se vor îmbunătăți, de-a lungul timpului. Pacientul nu s-ar putea întoarce niciodată la funcția pre-TBI, dar creierul este cu siguranță capabil să se vindece în moduri uimitoare. La fel cum un muschi trebuie să fie provocat prin terapie fizică pentru a deveni mai puternic, creierul trebuie să fie provocat prin terapia mentală pentru a repara acele conexiuni neuronale.
