Ghidurile pentru managementul polimialgiei reumatice (PMR) au fost lansate în septembrie 2015, ca parte a unui efort de colaborare între Colegiul American de Reumatologie (ACR) și Liga Europeană Împotriva Reumatismului (EULAR ). Orientările sunt primul set de recomandări internaționale pentru tratamentul și gestionarea pacienților cu polimialgie reumatică.
Ce este poliumyalgia reumatica?
Se estimează că aproximativ 711.000 adulți americani au polimialgie reumatică – o afecțiune care se dezvoltă de obicei treptat. În timp ce simptomele se pot dezvolta brusc, nu este tipic pentru poliumyalgia rheumatica. Simptomele includ rigiditatea musculo-scheletică larg răspândită, cu șoldurile și umerii implicați în mod obișnuit, precum și brațele superioare, gâtul și partea inferioară a spatelui. De obicei, nu există umflarea articulațiilor. Este posibil să existe o poliumyalgie reumatică împreună cu o altă boală reumatică. A existat o variație largă în tratamentul polimialgiei reumatice, cum ar fi când să se utilizeze glucocorticoizi sau medicamente anti-reumatice care modifică boala (DMARD) și pentru cât timp.
Principii și recomandări pentru administrarea PMR
Orientările din 2015 emise de ACR și EULAR cuprind principiile generale și recomandările specifice referitoare la accesul la asistența medicală, trimiterea la specialiști, monitorizarea pacienților și strategii specifice de tratament.
Recomandările specifice au fost clasificate după cum urmează:
- "recomandat cu tărie" atunci când dovezile au indicat un beneficiu semnificativ, cu puține până la niciun risc
- "condiționată" atunci când nu existau dovezi modeste de beneficii sau când beneficiile nu depășesc în mod semnificativ riscurile
principiile includ: Adoptarea unei abordări pentru a determina rheumatica polimalgia, cu o evaluare clinică orientată spre excluderea condițiilor care imită polimialgia reumatică.
- Înainte de a prescrie tratamentul, în fiecare caz ar trebui să fie documentate rezultatele testelor de laborator.
- În funcție de semne și simptome, ar trebui să se dispună teste suplimentare pentru a exclude condițiile de imitare. Comorbiditățile trebuie determinate. Trebuie luați în considerare factorii de risc pentru recadere sau tratament prelungit.
- Ar trebui să se ia în considerare sesizarea specialiștilor.
- Deciziile de tratament ar trebui să fie împărtășite de pacient și de medic.
- Pacienții trebuie să aibă un plan individualizat de tratament pentru polimialgia reumatică.
- Pacienții trebuie să aibă acces la educație cu privire la tratamentul și managementul polimialgiei reumatice.
- Fiecare pacient care este tratat pentru rheumatica polimialgie trebuie monitorizat folosind evaluări specifice. În primul an, pacienții trebuie văzuți la fiecare 4-8 săptămâni. În al doilea an, vizitele trebuie programate la fiecare 8-12 săptămâni. Monitorizarea trebuie să fie la fel de necesară pentru recaderea sau pentru reducerea prednisonului.
- Pacienții trebuie să aibă acces direct la profesioniștii din domeniul sănătății pentru a raporta modificări, cum ar fi erupțiile sau evenimentele adverse.
- Recomandări specifice
pentru managementul polimialgiei reumatice includ: Recomandare puternică pentru utilizarea glucocorticoizilor în loc de AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), cu excepția unui curs pe termen scurt de AINS sau analgezice la pacienții cu dureri legate de alte afecțiuni.
- Recomandare puternică pentru durata minimă efectivă individualizată a terapiei cu glucocorticoizi (adică, utilizați medicamentul pentru cel mai scurt timp necesar pentru a obține un răspuns eficient).
- Recomandare condiționată pentru doza inițială minimă eficientă de glucocorticoizi între 12,5 și 25 mg echivalent zilnic de prednison. O doză mai mare poate fi luată în considerare pentru cei cu risc crescut de recidivă și cu risc scăzut de evenimente adverse. O doză mai mică poate fi luată în considerare pentru cei cu comorbidități sau factori de risc pentru efectele secundare legate de utilizarea glucocorticoizilor. O doză inițială de 7,5 mg pe zi a fost descurajată în mod condiționat, iar dozele inițiale de 30 mg pe zi au fost puternic descurajate.
- Recomandare puternică pentru programe personalizate și pentru monitorizarea regulată. Schema sugerată pentru reducerea inițială este constanta la doza orală de 10 mg echivalent de prednison pe zi în decurs de 4 până la 8 săptămâni. Pentru tratamentul recidivelor, prednisonul oral trebuie crescut la doza pe care pacientul a luat-o înainte de recadere și apoi a scăzut treptat în decurs de 4 până la 8 săptămâni la doza la care sa produs recăderea. Odată ce se obține remisia, prednisonul zilnic pe zi poate fi conus cu 1 mg la fiecare 4 săptămâni sau cu 1,25 mg utilizând o schemă alternativă de zile până când întreruperea tratamentului cu prednison nu este întreruptă.
- Recomandare recomandată pentru utilizarea metilprednisolonei intramusculare în loc de glucocorticoizi orali.
- Recomandare condiționată pentru o doză unică, în loc să se împartă doze zilnice de glucocorticoizi orali.
- Recomandare condiționată pentru utilizarea timpurie a metotrexatului în plus față de glucocorticoizi, în special pentru anumiți pacienți.
- Recomandare puternică împotriva utilizării blocantelor TNF.
- Recomandare condiționată pentru programul individualizat de exerciții pentru a menține masa și funcția musculară, precum și reducerea riscului de cădere.
- Recomandare puternică împotriva utilizării preparatelor pe bază de plante chinezești Yanghe și Biqi.
