sau, așa cum o numesc oamenii normali, mâncărime, este o problemă comună care afectează pacienții cu insuficiență renală sau pacienți dializați. Este una din aceste complicații ale bolii renale avansate, care este greu de înțeles și poate mai greu de tratat.Cât de comună este problema mâncării în cazul pacienților care suferă de dializă?
Unul dintre studiile majore care au abordat această problemă a arătat că mâncărimea a fost experimentată de aproape jumătate dintre pacienții dializați. Aceste date au fost colectate de la pacienții aflați la hemodializă, dar nu avem încă o idee bună despre proporția pacienților cu boală renală avansată care nu sunt încă pe dializă sau chiar pe pacienții care fac dializă peritoneală.
De ce se întâmplă?
Aceasta nu este complet înțeleasă. Iată câteva posibilități pe care le știm:
O speculație este că, din moment ce dializa este o stare în care corpul este într-o stare
de inflamație cronică
- , aceasta ar putea fi o tulburare inflamatorie. Au fost studii care au analizat așa-numitele "markeri ai inflamației", care s-au dovedit a fi mari la pacienții cu insuficiență renală care suferă de prurit. Pielea uscată este o problemă obișnuită la pacienții dializați care ar putea fi un factor care contribuie.Alte cauze legate de alergie și neurologice au fost de asemenea blamate pentru acest lucru.
- Care sunt simptomele?
- Ei bine, mâncati. Dar aici sunt câteva puncte specifice:
Mâncărime tinde să fie mai rău noaptea până la punctul în care poate tulbura somnul.
Ea tinde să afecteze frecvent spatele, deși restul corpului nu este neapărat în afara limitelor.
- Căldura pare să o înrăutățească.
- Infectează fiecare pacient cu dializă?
- Nu neapărat. Cu toate acestea, există pacienți la care au fost identificați anumiți factori de risc. Aceasta nu este o listă completă, deoarece aceasta este o zonă activă de cercetare:
Lipsa dializei adecvate este un factor major de risc. Pacienții care nu primesc dializă activă adecvată tind să fie mai "uremici". Mâncul tinde să fie mai grav în această situație. De asemenea, pare să fie asociată cu niveluri ridicate de fosfor în sânge, deși alte anomalii ale laboratorului, inclusiv concentrațiile mari de magneziu și aluminiu, au fost toate învinovățite. În cele din urmă, pacienții care fac dializă tind să aibă niveluri ridicate de hormon paratiroidian, care face parte dintr-o entitate numită boală renală asociată bolii renale și osoase. Acești pacienți sunt, de asemenea, considerați a fi un risc mai mare.
Cum tratezi mâncărimi la pacienții care fac dializă?
- Identificarea factorului de risc care ar putea fi o cauză este într-adevăr primul pas. Dacă pacientul care nu este dializat în mod corespunzător sau lipsește tratamentul, se plânge de mâncărime, atunci "tratamentul" inițial ar fi probabil să prescrie o doză optimă de dializă
- , mai degrabă decât să pornească pacientul cu orice medicament specific pentru mâncărime. Una dintre căile de creștere a dozei de dializă este creșterea duratei tratamentului. Aceasta, totuși, poate sau nu poate fi o opțiune acceptabilă pentru un pacient. Alte intervenții care pot fi încercate pentru a se asigura că pacienții primesc un tratament eficient sunt creșterea ratelor fluxului sanguin în timpul tratamentului sau asigurarea unui acces bun la dializă în cazul în care, în mod ideal, nu se face nici o recirculare.
- Dacă etapele de mai sus sunt deja în vigoare sau dacă doza de dializă nu pare a fi o problemă, atunci nefrologul trebuie să analizeze testele dumneavoastră de laborator. Este hormonul paratiroid (PTH) sau fosforul ridicat? Dacă acești sau alți factori de risc sunt ușor de identificat, pot fi luate măsuri pentru a remedia situația. De exemplu, analogii de vitamina D pot ajuta la reducerea nivelului PTH. Nivelurile ridicate ale fosforului ar putea fi reduse printr-o dietă cu conținut scăzut de fosfor sau prin punerea pacienților pe lianți de fosfor.
În cele din urmă, dacă toate acestea nu reușesc, adesea trebuie să ne întoarcem la medicamente. Acestea ar putea include un antihistaminic ca Benadryl sau difenhidramina, sau un alt medicament care este similar numit hydroxyzine.
Aceste medicamente vor tinde să fie sedative și pot să nu funcționeze în toate cazurile. Loratadina este o alternativă nonsedatoare. Alte medicamente care au fost încercate includ gabapentina, pregabalinul și antidepresivele, inclusiv sertralina. Pentru pacienții care nu primesc nici o ușurare, chiar și cu aceste medicamente, fototerapia cu lumină ultravioletă B ar putea ajuta.
