Revizia chirurgiei coloanei vertebrale poate fi considerată necesară de către medicul dumneavoastră (sau dumneavoastră) dacă aveți totuși simptome după prima procedură sau dacă aveți simptome noi. Dar de unde știi dacă ai nevoie de operația aia a doua? Verificați această listă pentru a începe cercetarea.
1Recurring disc herniations
Dacă, după o discectomie, aveți din nou sciatică, durere pe brațul dumneavoastră, sau alte simptome disc herniat, puteți avea o hernie recurentă. O hernie recurentă a discului este în principiu o repetare a problemei care a condus la operație în primul rând.
Simptome ale radiculopatiei cervicale O discectomie îndepărtează de obicei numai acele bucăți de material disc (numite fragmente) care au devenit parțial sau total decuplate de pe discul principal. Încă mai aveți discul și este posibil să se herneze partea rămasă.
Înrudite:
Ce este un fragment de disc? Dr. Joshua D. Auerbach, șeful Chirurgiei coloanei vertebrale la Centrul Spitalului Bronx-Lebanon din New York, simulează o discectomie pentru a mânca o bucată de cheesecake, în special pentru cei care sunt pasionați de această delicatețe.
În timp ce sunteți fericiți să vă concentrați asupra experienței gustative, spune el, șansele sunt că bucățile de cheesecake se vor separa de felia principală. Unii vor ateriza pe farfurie, alții pot ateriza pe marginea plăcii, iar alții pot cădea complet. În această situație, majoritatea oamenilor ar elimina fragmentele care cad din farfurie, dar continuă să mănânce felia principală.
Analogia discectomiei funcționează similar: piesele nefolosibile sunt îndepărtate de structura principală, lăsând restul discului sau bucății de tort intact.
2 Pseudoartroză
Pseudoartroza este un termen care descrie o lipsă de fuziune osoasă cel târziu la un an după o intervenție chirurgicală de fuziune spinală.
Pseudoartroza este foarte frecventă, apărând în până la 68% din fuziunile lombare, potrivit lui Auerbach. Dintre acestea, intre 6 si 36% necesita o re-operare, spune el.
Unele lucruri care pot juca un rol în dezvoltarea pseudoartrozei după prima intervenție chirurgicală includ:
natura diagnosticului original
- tipul de hardware (sau lipsa acestuia) instalat
- tipul de grefă osoasă, dacă este cazul
- obiceiurile de sănătate și condiție. De exemplu, dacă fumați sau luați corticosteroizi, riscul de pseudoartroză poate fi crescut.
- Dacă aveți o fuziune spinală în care nu sunt instalate plăci, șuruburi sau alte echipamente.
- În capitolul despre revizuirea chirurgiei lombare a coloanei vertebrale pentru textul medical numit
, Manualul de Chirurgie Spinală, a 3-a ediție , Auerbach citează studii care arată că fuziunile efectuate fără implantarea de hardware ar putea crește riscul de pseudoartroză cu 70%. Acest număr este mult mai mic – 10% – pentru fuziunea coloanei vertebrale în care hardware-uleste plasat , spune el. ASD, sau degenerarea segmentului adiacent, este o afectiune in care apar schimbari anatomice la nivelul articulatiilor spinarii deasupra si / sau sub locul in care se face o interventie chirurgicala a spatelui.
Auerbach spune că atunci când apare ASD, aceasta se întâmplă în general după aproximativ doi sau mai mulți ani fără durere.
Sugestii:
Ce este Degenerarea segmentului adiacent?
Experții nu știu pe deplin dacă este operația spatelui sau progresia naturală a modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale care sunt responsabile pentru ASD. Frank Cammisa, Jr., MD, șef al Serviciului Spine la Spitalul de Chirurgie Specială din New York, declară că alți factori decât procedura chirurgicală pot fi la locul de muncă în dezvoltarea schimbărilor degenerative pe care le numim ASD. De multe ori, ASD este acuzat de faptul ca un pacient are o fuziune, cu toate acestea, chiar daca pacientul nu a suferit niciodata o fuziune ele pot inca dezvolta schimbari degenerative la un alt nivel.
Un studiu realizat de Song, et. Al, intitulat "Boala degenerativa a segmentului adiacent: este datorata progresiei bolii sau a unui fenomen asociat fuziunii? Comparatie intre segmentele adiacente segmentelor topite si nefuzionate", publicat in revista European Spine Journal din noiembrie 2011, a constatat ca " boala segmentata adiacenta este mai mult un rezultat al istoriei naturale a spondiloza cervicala decat prezenta de fuziune.
Ce este spondiloza cervicală?
Auerbach spune că studiile biomecanice arată stres suplimentar la nivelurile adiacente ca urmare a fuziunii. Deoarece fuziunea tinde să crească abrupta unghiului dintre cele două oase ale articulației intervertebrale, modul în care se va mișca coloana vertebrală va fi probabil modificat. Acest lucru poate impune o presiune suplimentară asupra unor zone ale articulației.
"Discurile ridică slăbiciunea", îmi spune el. Potrivit lui Auerbach și altora, acest tip de stres crescut este un motiv major pentru care mulți din industrie împing să dezvolte tehnici și dispozitive chirurgicale de conservare a mișcării. Avansurile tehnologice – de exemplu, înlocuirile totale ale discurilor – permit medicilor să trateze problema fără a sacrifica mișcarea în zona afectată.
În cazul în care vă întrebați, există
studii care arată un avantaj pentru a avea un înlocuitor de disc pe o fuziune spinală, deși nu au fost răspunsuri la toate întrebările (din 2016). De exemplu, într-o analiză a trei studii care au comparat rezultatele înlocuirii discului cervical cu fuziunea coloanei vertebrale la doi ani după procedură, cercetătorii au descoperit că persoanele care au avut artroplastie (înlocuirea discului) aveau 44% mai puțin probabil să aibă nevoie de oa doua operație. Același studiu nu a raportat nici un beneficiu
semnificativ al artroplastiei pentru minimizarea sau evitarea ASD.
Chirurgia de înlocuire a discului este discutată în detaliu în articolul meu: Înlocuirea discului cervical 4Revision TDR Înlocuirea totală a discului, adesea numită TDR pe scurt, este o operație relativ nouă (cel puțin în Statele Unite) ca o alternativă viabilă la chirurgia de fuziune a coloanei vertebrale. Înlocuirea discurilor a fost făcută în Europa pentru un timp, dar SUA adoptă această tehnologie mai încet. Deoarece înlocuirea discului este nouă în această țară, opinia mea este că producătorii de dispozitive și medicii care pionieră tehnici chirurgicale lucrează încă la detalii. Acest lucru poate crește riscul apariției uneia sau mai multor complicații ca urmare a înlocuirii discului. Auerbach afirmă că doar aproximativ 0-5% dintre pacienții vizați pentru chirurgia coloanei vertebrale îndeplinesc criteriile pentru o procedură de înlocuire completă a discului în condiții de siguranță și de succes. Dacă nu sunteți un candidat, dar oricum aveți unul, spune el, s-ar putea să aveți complicații.
Una dintre cele mai frecvente complicații care conduc la o revizuire TDR (ca oa doua operație de înlocuire a discului este uneori numită) este eșecul dispozitivului. Exemple de defecțiuni ale dispozitivului includ disfuncționalitatea discului protetic implantat în coloana vertebrală sau atunci când dispozitivul își schimbă poziția (extrudare).
Cammisa adauga faptul ca, deoarece o inlocuire a discului pastreaza miscare, pot aparea schimbari degenerative normale la articulatiile facies. Dacă această degenerare devine prea dureroasă, spune medicul, medicul dumneavoastră vă poate sugera fuziunea spinală ca operație de revizuire.
5Probleme cu hardware implantat
Mai rar, s-ar putea întâmpina probleme cu hardware-ul care a fost implantat în coloana vertebrală. Aceasta include discurile protetice, așa cum s-a menționat mai sus, precum și materialele folosite pentru fuziunea coloanei vertebrale și alte tipuri de operații de spate. Instrumentația, așa cum se numește uneori, se poate rupe, sau poate că chirurgul la plasat într-o poziție greșită în timpul procedurii.
Un tip de problemă hardware care rezultă dintr-o intervenție chirurgicală spate este un sindrom cunoscut sub numele de "hardware dureros". În acest caz, elementele implantate sunt pur și simplu prea inconfortabile, spune Auerbach
Camissa spune că durerea datorată sindromului dureros de hardware apare, de obicei, țesuturile (de exemplu, mușchii, ligamentele, tendoanele și fascia)
Sindromul hardware dureros necesită uneori intervenții chirurgicale pentru a îndepărta elementele infracționale Cammisa mă informează că operația de revizie pentru sindromul dureros de hardware este de obicei datorată plasării
a hardware-ului, nu dispozitivul in sine ".Este extrem de neobisnuit sa trebuiasca sa inlaturam instrumentatia datorita durerii cauzate de aparat", confirma Cammisa
Operatia de revizie a hardware-ului dureros se face de obicei imediat.
