Nitrații au fost un pilon în tratamentul anginei pe parcursul a peste 100 de ani. Astăzi, nitrații sunt utilizați atât pentru a trata episoadele acute de angina pectorală (sub formă de nitroglicerină sublinguală sau nitroglicerină pulverizată pe cale orală), cât și cronic (în formă de pilule sau ca plasture pe piele) pentru a preveni angina pectorală.
Cum funcționează nitrații?
Nitrații acționează prin dilatarea arterelor și a venelor, atât în inimă cât și în altă parte a corpului.
Această dilatare generală a vaselor de sânge reduce stresul asupra mușchiului cardiac, reducând astfel cantitatea de oxigen necesară inimii. Reducerea necesarului de oxigen al inimii permite inimii să facă mai multă muncă fără a dezvolta ischemie, chiar dacă fluxul sanguin prin arterele coronare este blocat parțial de ateroscleroză.
Nitrații dilată și arterele coronare. Deoarece arterele coronare sunt deja dilatate atunci când o placă aterosclerotică obstrucționează fluxul sanguin, acest efect dilatant direct are o utilizare limitată la persoanele cu boală arterială coronariană tipică. Cu toate acestea, la persoanele cu angină Prinzmetal – care este în mare măsură cauzată de spasmele arterei coronare – nitrații sunt adesea foarte folositori.
Cum sunt utilizate nitrații? ◊ Nitroglicerina sublinguală (SL) (nitroglicerina care este rapid absorbită sub limbă) este cea mai veche formă de terapie cu nitrați. SL nitroglicerina este cel mai rapid mod de a scuti un episod de angină cauzată de exerciții fizice sau de stres și de obicei oferă îngrijire în câteva minute.
De asemenea, luarea nitroglicerinei SL chiar înainte de a se angaja în activități care pot provoca simptome (cum ar fi urcarea pe un deal sau mersul pe jos) poate ajuta la prevenirea episoadelor de angină pectorală. SL nitroglicerina începe dilatarea vaselor de sânge în două minute, iar efectul acesteia poate dura până la 30 de minute.
Sprayul de nitroglicerină, livrat în gură printr-un dispozitiv cu doză măsurată, funcționează similar cu nitroglicerina SL – este pur și simplu o altă metodă de administrare a unei doze rapide de nitroglicerină.
Nitraturile cu acțiune scurtă (SL sau sublinguale) trebuie purtate de oricine care este tratat pentru angină.
Nitrații cu acțiune îndelungată (pastile sau plasturi pe piele) sunt considerați o formă de a doua linie de terapie pentru angina pectorală. Acestea sunt prescrise dacă beta-blocantele (terapia de primă linie) nu pot fi tolerate sau sunt ineficiente în eliminarea simptomelor.
Forma cea mai frecvent utilizată a nitraților este isosorbid dinitrat (Isordil, Sorbitrat). În cazul nitraților orali, efectul asupra vaselor de sânge începe în aproximativ 30 de minute și durează până la șase ore.
Plasturii transdermici de nitroglicerină, care eliberează nitroglicerina prin piele, asigură terapie eficientă cu nitrați timp de opt până la 14 ore.
Toleranța la nitrați
Cea mai mare problemă cu utilizarea nitraților cu acțiune îndelungată a fost fenomenul de "toleranță". Toleranța la nitrați înseamnă că beneficiile terapiei cu nitrați se pot reduce atunci când nitrații sunt utilizați în permanență. Pur și simplu vorbind, atunci când vasele de sânge sunt întotdeauna expuse la nitrați, ele se opresc dilatând ca răspuns la nitrați și efectul antianginal al medicamentului dispare.
Toleranța la nitrați poate fi prevenită prin programarea dozării terapiei cronice cu nitrați pentru a asigura intervale zilnice fără nitrați.
Deci: nitrații orali sau plasturii pe bază de nitrați trebuie utilizați numai 12-16 ore pe zi, cu un interval de timp de 8 până la 12 ore "fără nitrați". Pentru majoritatea pacienților, acest lucru înseamnă că nitrații sunt utilizați în timpul orelor de veghe și nu în timpul somnului. Cu toate acestea, la unii pacienți cu angina nocturnă, este posibil ca intervalul fără nitrați să fie programat în timpul orelor de veghe.
Alte precauții cu nitrați
Nitrații nu trebuie utilizați la pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică (la care nitrații pot provoca o obstrucție periculoasă a fluxului sanguin în inimă) sau la pacienții care iau Viagra (sildenafil) sau alți agenți similari pentru disfuncția erectilă .
(Utilizarea nitraților și Viagra împreună poate produce hipotensiune arterială severă – tensiune arterială scăzută.)
Asienii tind să aibă un răspuns redus la nitrați și sunt mai puțin susceptibili de a beneficia de utilizarea lor.
Cele mai frecvente efecte secundare ale nitraților sunt cefaleea și înroșirea feței, deși poate apare și apariția de lumină de la hipotensiune arterială. Pacienții cu antecedente de dureri de cap migrenă adesea nu pot tolera nitrații.
Citiți mai multe despre tratamentul anginei stabile.
