Deoarece testarea și tratamentul precoce a HIV au crescut rata speranței de viață la cea a populației generale, se pune accentul mai mult pe sănătatea celor cu vârsta de 50 de ani și peste, care de multe ori suferă de o fragilitate prematură și o boală ca urmare a unei infecții pe termen lung.
Potrivit datelor furnizate de Centrele S.U.A. pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), mai mult de 25% din 1,2 milioane de americani care trăiesc cu HIV – sau aproximativ 313,000 de persoane – intră în această îmbătrânire a populației HIV.
Estimările sugerează că, în decursul câtorva ani, această cifră ar putea crește până la 50%.
Boala prematură
Inflamația cronică asociată cu HIV a fost implicată în rate mai mari de boli non-asociate cu HIV – cum ar fi bolile cardiovasculare, cancerele, tulburările neuro-cognitive și diabetul de tip 2 – care apar adesea cu zece până la 15 ani mai devreme decât ceea ce ar fi de așteptat în populația generală, neinfectată. Chiar și pentru persoanele cu terapie HIV cu succes, care sunt în măsură să susțină sarcini virale nedetectabile de ani de zile, rămâne un risc semnificativ ridicat pentru aceste efecte asociate îmbătrânirii.
În timp ce mecanismele pentru această afecțiune – cunoscută sub numele de senescență prematură – nu sunt pe deplin înțelese, este larg acceptat faptul că inflamația cronică poate diminua funcția imunitară a unei persoane într-un mod care nu este diferit de cel al adulților în vârstă, în care corpul pur și simplu " înainte de timpul său. "
Și se pare că afectează multe, dacă nu toate sistemele de organe într-un anumit grad. Chiar și celulele T ale unei persoane, centrale în răspunsul imun, devin din ce în ce mai puțin capabile să identifice și să neutralizeze agenții străini când sunt supuși acestei reacții inflamatorii persistente. Pentru a complica problemele chiar mai mult, atat HIV, cat si o serie de medicamente antiretrovirale au fost legate de cresterea grasimilor viscerale (intra-abdominale) la persoanele cu HIV, ceea ce adauga doar sarcina secreind proteine pro-inflamatorii direct in sange.
Deci, ce poate face o persoană să trăiască mai sănătos cu HIV și să evite bolile și afecțiunile asociate cu infecția pe termen lung?
Încercați astăzi
E posibil să fie evident, dar până la 20% dintre americani care trăiesc cu HIV nu au fost testați pentru virus și, conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), pînă la 50% din populația lumii HIV sunt încă netestate.
Orientările actuale ale Grupului de Lucru pentru Serviciile Preventive din S.U.A. solicită testarea unică pentru HIV a tuturor americanilor cu vârste cuprinse între 15 și 65 de ani, ca parte a vizitei de rutină a medicului. Alte grupuri cu risc sporit, inclusiv bărbații sexual activi care fac sex cu bărbați (MSM), sunt încurajați să testeze anual. Fără testare, nu există nici o modalitate de a pune în aplicare un singur lucru decât poate asigura cel mai bine pe termen lung de sănătate bună pentru persoanele care trăiesc cu HIV, și că este …
Începe tratamentul cu HIV astăzi
În iulie 2015, un studiu prezentat la 8 Conferința internațională a Societății SIDA din Vancouver a solicitat inițierea imediată a terapiei antiretrovirale (ART) pentru toate persoanele cu HIV, indiferent de stadiul bolii sau de numărul CD4. Studiul, cunoscut sub numele de Procesul Strategic de Prognosticare a Terapiei Antiretrovirale (START), a confirmat faptul că prescrierea ART pe diagnosticare a redus probabilitatea bolii și a decesului cu 53%, în timp ce reducerea riscului de non-HIV asociate cu afecțiuni, cum ar fi boala cardiovasculară ) și unele forme de cancer, cu aproape două treimi.
În schimb, chiar și acei indivizi rare care pot susține sarcini virale nedetectabile fără persoanele ART cunoscute ca "controlori de elită" – sunt de două ori mai susceptibili de a fi internați, de trei ori mai susceptibili de a fi internați pentru CVD și de patru ori mai susceptibili de a fi spitalizați admise în condiții de psihiatrie în comparație cu controlorii non-elită cu ART complet supresiv. Dacă există un "must" de a trăi mult și bine cu HIV, asta este. Este singurul loc pentru a începe.
Opriți fumatul
Acesta nu este doar un alt anunț de serviciu public. Adevărul uimitor astăzi este că persoanele care trăiesc cu HIV sunt de două ori mai susceptibile de a fi fumători decât persoanele neinfectate (42% față de 21%), ceea ce duce la aproape dublul riscului de boală cardiacă acută, de două ori probabilitatea decesului datorat bolilor respiratorii și o creștere de 14 ori a riscului de cancer pulmonar.
De fapt, mai multe studii au concluzionat că fumatul rămâne cel mai mare factor de risc cel mai mare în dezvoltarea morbidității și mortalității la persoanele care trăiesc cu HIV, reducând speranța de viață cu un uimitor 12,3 ani în comparație cu nefumătorii infectați cu HIV.
În timp ce programele de renunțare la fumat nu sunt întotdeauna ușor – necesitând o medie de opt tentative înainte de a renunța cu succes – accesul la tratament a fost mult mai simplu în conformitate cu Legea accesibilă, cu două încercări anuale de renunțare permise de medicare și o varietate de programe de tratament oferite prin intermediul Medicaid în toate cele 50 de state.
Obțineți-vă imaginile
Este surprinzător numărul persoanelor cu HIV care fie evită, ignoră, fie ignoră pur și simplu tipurile de vaccinuri sau vaccinurile orale de care au nevoie. Acestea includ serii de imunizare ca cele pentru hepatita B, papilomavirus uman (HPV), pneumonie pneumococică și (da) împușcăturile anuale de patru ori pentru gripa.
O uncie de prevenire are un sens cu totul nou atunci când, de exemplu, riscul de cancer anal (puternic asociat cu infecția cu HPV) este cunoscut a fi de 25 de ori mai mare la persoanele cu HIV, în timp ce cancerul de col uterin are o creștere de cinci ori . Un vaccin simplu, cu trei doze de HPV este tot ceea ce ar lua pentru a reduce riscul acestor tipuri de cancer cu până la 56%.
Înainte de a începe orice serie de imunizări, asigurați-vă că vă întâlniți cu medicul pentru a discuta opțiunile și riscurile. În timp ce mulți dintre aceștia vor reduce semnificativ riscul comorbidităților asociate cu HIV, alții vă pot răni de fapt, mai ales dacă sistemul imunitar este grav compromis.
Discutați statinele cu medicul dumneavoastră
Potrivit unui studiu de la Universitatea Johns Hopkins School of Medicine, utilizarea medicamentelor cu statine care scad colesterolul, combinată cu ART, poate reduce riscul de deces la persoanele cu HIV cu 67%. Anchetatorii au raportat că, pe lângă reducerea nivelului de colesterol dăunător, statinele par să reducă în mod semnificativ inflamația cronică.
Deși acest lucru nu înseamnă că medicamentele cu statine sunt indicate pentru toate persoanele care trăiesc cu HIV, aceasta sugerează cu fermitate beneficiile monitorizării regulate a lipidelor și al altor indicatori ai bolilor cardiovasculare – în special la pacienții vârstnici sau la cei cu factori de risc asociați istoria familiei, fumatul etc.).
Luați în considerare suplimentarea cu vitamina D și calciu
Densitatea minerală osoasă scăzută (BMD) este remarcată în mod obișnuit la persoanele cu HIV, ducând la rate mai mari ale fracturilor osoase și șoldului, precum și la dezvoltarea prematură a osteoporozei. Pierderile la nivelul DMO cuprind între două procente și șase procente sunt observate în primii doi ani de la inițierea ART, o rată similară cu cea a femeilor în primii doi ani de menopauză.
Ca urmare a acestor și a altor statistici, se recomandă ca toate femeile aflate în post-menopauză cu HIV să beneficieze de scanarea DEXA (absorbție cu raze X cu dublă energie) pentru a evalua posibilele pierderi osoase, precum și toți bărbații HIV pozitivi peste 50 de ani.
În ceea ce privește întreținerea, un număr de studii au sugerat că administrarea concomitentă a unei vitamine B zilnice și a unui supliment de calciu poate contribui la reducerea riscului de fracturi osoase. În timp ce cercetarea rămâne departe de a fi concludentă, orientările actuale din SUA recomandă între 800 și 1000 mg de vitamina D pe zi și 1000 până la 2000 mg de calciu pe cale orală pe zi. Pacienții cu osteoporoză pot beneficia de astfel de medicamente de primă linie, cum ar fi alendronatul (Fosomax) și acidul zoledronic (Zometa), care pot ajuta la prevenirea fracturilor de fragilitate osteoporotică.
Dietă și exerciții
Probabil că chiar și mai mult decât fumatul, cuvintele "dieta" și "exercițiul" tind să provoace de la pacienți bâlbâiuri indulgente (și chiar derularea ochilor) de parcă s-ar fi întâmplat mai degrabă decât homosexualii sfaturi medicale actuale care sunt.
Dar luați în considerare acest lucru – persoanele care trăiesc cu HIV sunt predispuse la creșteri adesea profunde în grăsimea corporală, datorită nu numai HIV, ci și medicamentelor utilizate pentru a trata boala. Și chiar și pentru cei care suferă de ART complet supresiv, nu este neobișnuit să se înregistreze câștiguri de 40% în grăsime la nivelul membrelor și 35% în greutate abdominală, cu o creștere asociativă atât a riscului de CVD cât și a diabetului de tip 2.
În plus față de o dispoziție pentru medicamentele statinice, managementul zilnic al HIV ar trebui să includă o dietă echilibrată, redusă în grăsimi și o combinație informată de formare aerobă și de rezistență, indiferent de vârstă, număr CD4 sau stadiul bolii. Înainte de începerea tratamentului cu ART, ambele niveluri ale lipidelor și ale glucozei din sânge trebuie testate cu monitorizarea periodică după aceea pentru a urmări evoluția potențială a BCV și / sau a diabetului zaharat.
Linia de fund: nu se bazează doar pe tablete sau pe dietă pentru a aborda problemele legate de greutate sau pentru a lua o abordare bazată doar pe aerobic pentru a remedia pierderea musculaturii slabe. Lucrați cu medicul dumneavoastră și solicitați trimiteri către nutriționiști calificați și experți în domeniul sănătății din zona dvs., în special dacă sunteți supraponderali, aveți o sănătate precară, aveți o problemă cardiovasculară sau diabet sau pur și simplu aveți nevoie de îndrumare.
Obțineți teste periodice și mamografii
Trebuie acordată o atenție deosebită femeilor care trăiesc cu HIV, nu numai pentru a asigura prevenirea cancerului de col uterin și alte comorbidități conexe, ci pentru a aborda aspecte legate de sarcină, serodiscordanța HIV (adică, HIV-pozitiv și celălalt este HIV-negativ) și prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil.
Femeile ar trebui să discute în mod activ cu privire la planurile sau intențiile pe care le au în ceea ce privește sarcina la inițierea îngrijirii, asigurând în același timp screeningul mamografic regulat așa cum este indicat (anual pentru femei peste 50 de ani și individualizate pentru femei cu vârste cuprinse între 40 și 49 de ani). Femeile HIV pozitive ar trebui, de asemenea, să li se administreze un frotiu de col uterin de la nivelul colului uterin, din nou după inițierea tratamentului, cu teste repetate efectuate la fiecare șase luni după aceea.
Nu tratezi niciodată HIV în izolare
Una dintre concepțiile greșite despre managementul HIV este că este limitat cu un număr fix de teste de laborator (numărul CD4, încărcătura virală) și screening-urile de rutină (BTS, hepatită) și combinate cu vizite programate regulat la HIV specialist. Și asta este destul de mult.
Cu un accent mai mare pus pe comorbiditățile pe termen lung, mulți au început să cheme la normalizarea HIV, tratând-o mai degrabă ca o fațetă a îngrijirii primare decât ca o specialitate izolată. Aceasta înseamnă schimbarea modului în care ne uităm astăzi la HIV, atât pentru pacienți, cât și pentru medici. Înseamnă înțelegerea faptului că HIV nu poate fi tratat în mod izolat, ci mai degrabă ca parte integrantă a asistenței medicale pe termen lung.
Prin urmare, este important să vă sfătuiți întotdeauna medicul dumneavoastră HIV despre orice îngrijire de specialitate pe care o primiți, inclusiv orice spitalizare sau vizite în ambulatoriu. Și nu presupuneți că ceva este neapărat "fără legătură" cu HIV, mai ales că boala se poate manifesta cu orice număr de complicații asociate, de la probleme oculare la boli orale / dentare până la tulburări neurologice.
În cazul în care medicul dumneavoastră principal de îngrijire este diferit de medicul dumneavoastră cu HIV, asigurați-vă că întotdeauna vă împărtășesc rezultatele, inclusiv testele de laborator și alte rapoarte vitale pentru îngrijirea pe termen lung.
