Asigurare medicală plătește furnizorii folosind patru metode diferite. Înțelegerea diferitelor metode de plată este esențială pentru gestionarea financiară a cabinetului medical. Acestea ar trebui luate în considerare atunci când se elaborează o strategie de gestiune financiară.
- Plăți pe zi / vizită
- Plăți pe episoade
- Plăți de plată
- Plăți pentru servicii
Plăți pe zi și pe plată
O plată de asigurare făcută la cabinetul medical pentru fiecare zi sau vizită este o plată per zi sau pe vizită. Plata pe zi se face pe baza unei sume predeterminate, indiferent de timpul petrecut de medicul care oferă tratamentul sau de seria serviciilor pe care pacientul le poate primi în timpul vizitei.
Vizite spitalizate spitalicești și facilități de îngrijire medicală calificată sunt câteva exemple de evenimente care pot fi eligibile pentru a primi plăți per diurn potrivit contractului pe care un plătitor de asigurări îl are cu facilitatea.
Plata vizibilă este plătită în mod normal într-o clinică, sănătate la domiciliu, terapie fizică sau în ambulatoriu.
Plățile per-episod sau caz-rate
Plățile per-episod sunt efectuate pentru toate serviciile prestate în timpul unui episod de îngrijire. Acestea sunt, de asemenea, numite rate de caz. Episodul de îngrijire se poate extinde pe parcursul mai multor zile sau vizite și poate fi acoperit printr-o singură plată.
Plățile de episod sunt de obicei efectuate pentru vizite în camere de urgență, proceduri chirurgicale ambulatorii sau vizite în spitale. Atunci când este utilizat în vizite de spitalizare, plata se face, de obicei, pe baza DRG-urilor (grupuri asociate diagnosticului).
Medicilor DRG li se atribuie o clasificare bazată pe o combinație de coduri de diagnoză ICD-9, coduri de procedură CPT și HCPCS, complicații sau condiții prezente la admitere, stare de descărcare, vârstă și sex. Plățile DRG se bazează, de asemenea, pe o anumită perioadă de timp, ceea ce reprezintă un număr mediu de zile necesare pentru un tratament adecvat.
Pe pacient sau plăți de capitație
Pe plăți pentru pacienți sau plăți de capitație se plătesc plăți lunare primite de către cabinetul medical pentru pacient. Această sumă rămâne aceeași, indiferent de numărul de vizite pe care pacientul le are sau de costul cheltuielilor suportate și chiar și atunci când nu primesc deloc îngrijire.
Programele de stat Medicaid sunt un exemplu de plătitor care face plata pe pacient. Medicii sunt plătite o sumă stabilită pentru fiecare pacient Medicaid pe care îl oferă servicii celor care sunt înscriși în clinica sau practica lor. Aceasta este modalitatea cea mai eficientă de a reduce costurile de îngrijire a sănătății în timp ce promovați îngrijirea preventivă.
Plăți pentru servicii
Cea mai obișnuită metodă de plată este modelul taxă pentru serviciu. Într-o taxă pentru serviciu, biroul medical este plătit o sumă stabilită pentru fiecare tip sau unitate de serviciu prestate. O vizită de birou, teste de laborator, radiografie sau alt serviciu este plătită individual, în funcție de programul de taxe. Cu cât mai multă îngrijire primită de un pacient, cu atât sunt plătite mai multe plăți.
Această metodă de plată permite biroului medical să primească rambursarea maximă pentru fiecare episod de îngrijire.
Gestiunea financiară și conturile de creanță
Gestiunea financiară este gestionarea eficientă și eficientă a banilor generați de o organizație care include toate componentele ciclului veniturilor, inclusiv conturile de încasat.
Creanțele contabile, cunoscute și sub numele de contabilitate pacient, se referă la veniturile generate, dar care nu au fost încă colectate. Pentru a asigura fluxul de numerar este suficient pentru o gestionare eficientă, biroul medical are responsabilitatea de a-și maximiza potențialul de venituri.
Un cabinet medical poate primi plăți de asigurare prin oricare sau prin toate metodele diferite. Alegerea cu care asigurători să lucrați poate determina ce tip de plăți va primi biroul.
