1Lessons de la Racetrack Ajutor salvatorii salva vieți
Paramedicii și tehnicieni medicale de urgență (EMTs) sunt calificați la organizarea situațiilor haotice. Răspundem celor mai grave momente din viața oamenilor și oferim asistență medicală durabilă. Trebuie să avem o gamă largă de cunoștințe de urgență, pentru că este imposibil să ghicim ce se întâmplă în continuare pe linia 911.
Unele dintre ceea ce facem, cu toate acestea, este previzibilă. Vom răspunde întotdeauna la accidentele auto. Vor fi împușcături și înjunghiere. Planificăm regulat câteva scenarii, dar nu este nimic mai sigur decât un fapt: dacă inima pacientului nu bate, el sau ea va muri fără intervenție.
Arestarea bruscă a cardiacelor
Există o dezbatere deschisă cu privire la numărul de secunde în numeroasele răspunsuri medicale de urgență. Cu toate acestea, într-o condiție medicală, este de necontestat faptul că este oferită o îngrijire mai rapidă, cu atât mai mare este șansa de supraviețuire. Întreruperea cardiacă bruscă este un exemplu.
Cei mai mulți experți cred că leziunile ireversibile ale creierului sunt prezente în 4-6 minute după stop cardiac. Asociația Americană de Inimă dorește ca toată lumea să învețe CPR cu mâini, astfel încât spectatorii să poată ajuta dacă cineva se prăbușește în fața lor. Furnizorii de servicii de ambulanță din întreaga țară lucrează pentru a minimiza timpul de răspuns, cel puțin la arestările cardiace, dacă nu toate apelurile medicale pentru servicii. Totuși, ajungerea rapidă nu este suficientă. Trebuie să lucrăm rapid și eficient pentru a asigura perfuzia creierului și a mușchiului cardiac. În plus, resuscitarea cardiacă nu este un loc de muncă pentru una sau două persoane. Este nevoie de o echipă care să lucreze împreună pentru a salva vieți.
Echipajele Pit la salvare
NASCAR groapa echipajelor le-au jos. Ei efectuează mai multe manevre complicate în doar câteva secunde. Rareori fac greșeli, iar mișcările lor sunt coregrafate aproape de perfecțiune. Modul în care fac ceea ce fac ei oferă un cadru pentru oamenii de servicii medicale de urgență (EMS) care trebuie să se implice.
Iată cum puteți face tot ce are de oferit un echipaj gros. Există câteva diferențe de vreme ce nu încercăm să resusciționăm oamenii în 12 secunde sau mai puțin, dar ideile vin toate din rândul carierelor.
Roluri definite
- Spațiul de lucru adecvat
- Evaluarea rapidă
- CPR de înaltă performanță
- Să începem prin definirea rolurilor noastre în Resuscitarea Pit Crew
înainte de primim apelul. 2 roluri definite
Nu vedeți niciodată un echipaj de groapă săriți pe perete atunci când o mașină se trage în șanț fără a avea unelte în mâinile lor. Nu ar fi amuzant să vezi un echipaj care să urce pe perete și apoi să aibă o conversație strategică despre ce să fac în continuare?
"Johnny, ia-o pe Jack în timp ce Bill primește gazul. Jake și Sean, fiecare obtineți o anvelopă și urmați-mă, am cheia de impact".
Nu se va întâmpla. NASCAR echipajele de foraj foraj în mod repetat. Nu sunt pregătiți pentru prima dată până când nu au mișcările în jos. Nu veți vedea niciodată că un membru al echipajului se confuză în timpul unei curse.
Ei bine, cel puțin nu o dată.
Triunghiul vieții
Există 4 roluri de bază în resuscitarea Pit Crew.
Compresorul # 1 la un umăr
- Compresorul # 2 la celălalt umăr (oprirea efectuării compresiunilor cu piept cu # 1)
- Salvatorul capului / căilor respiratorii (menține căile respiratorii și ține evidența timpului)
- Salvatorul ALS la talie (EMT avansat sau nivelul paramedic)
- Primele trei sunt denumite în mod obișnuit Triunghiul vieții. Acești salvatori oferă comprimări în piept, ventilație cu presiune pozitivă și defibrilare. În Ghidul CPR din 2010 al American Heart Association (și liniile directoare ACLS), compresiile pieptului și defibrilarea au fost subliniate mai presus de toate celelalte intervenții. Chiar și ventilația a fost redusă, dar nu a fost eliminată.
Triunghiul vieții permite pacienților cu stop cardiac să primească comprimări continue, neîntrerupte la nivelul pieptului. Salvatorii sunt poziționați pe fiecare parte a toracelui și pot comuta după fiecare ciclu de 2 minute de CPR.
Dispozitivul de salvare poziționat la capul pacientului poate menține o etanșare cu mască-supapă-sac. El sau ea se află într-un loc perfect pentru a ține evidența timpului și antrenorul face comprimări dacă trebuie să-și ajusteze adâncimea, reculul sau rata.
Salvatorul ALS ar trebui să ia locul la talia pacientului. La acel nivel, acesta poate stabili acces intravenos (IV) sau intraosos (IO), poate administra medicamente și monitoriza pulsul femural al pacientului atât în timpul CPR cât și în timpul evaluării ritmului între fiecare ciclu de 2 minute al CPR.
Cunoaște-ți locul
În EMS, ne aflăm în mod regulat la locul de urgență cu o minte deschisă. Este un dar minunat, cu excepția cazului în care timpul este cu adevărat esențial. Ajungem la partea pacientului și decidem cum să ne ocupăm de situația prezentată. În mod normal, aceasta funcționează foarte bine, dar în stop cardiac, ceasul bate tare.
Prima noastră lecție din echipajul de groapă este să ne cunoaștem locurile înainte de a ajunge la pacient. Definirea rolurilor noastre înainte de timp face ca resuscitarea să meargă mult mai bine. Fiecare membru al echipei se strecoară în poziția sa fără a fi spus. Fiecare pas al resuscitării se termină automat.
Câteva departamente de pompieri au adăugat rolurile echipajului gros la cotierele lor zilnice, alături de alte lucruri, cum ar fi treburile postului și programul de pregătire. Fiecare membru al companiei știe exact ce face în cazul unui stop cardiac înainte ca radioul să crape vreodată.
Este (aproape) niciodată prea târziu
Chiar dacă nu ați avut o conversație peste cafeaua de dimineață pentru a decide cine face ceea ce, atribuirea rolurilor echipajului gol pe drumul către apel încă vă pune un pas înainte în cazul în care pacientul se întâmplă să fie în stop cardiac. Atâta timp cât intri în scenă știind rolul tău, ești gata să răspunzi în mod corespunzător.
Odată ce ajungi la scenă, vei avea nevoie de mult spațiu pentru a-ți face treaba corect.
3 Spațiu de lucru adecvat
Ar fi minunat dacă toți pacienții noștri ar putea citi cărțile EMS înainte de a se prăbuși din stoparea bruscă a cardiace. Din păcate, mulți dintre ei nu au înclinația de a încerca moartea într-o locație adecvată adecvată, necesitând relocarea lor înainte de a încerca să le resuscităm.
Dacă sunteți în prezent un lucrător EMS, probabil că ați răspuns la un pacient care locuiește într-o locuință cu obiecte (mobilier, îmbrăcăminte, aparate noi și chiar fecale sau gunoi de companie) de la podea la tavan. Noi, în EMS, avem un obicei să încercăm să îi tratăm pe acei pacienți în casele lor excesive, mai degrabă decât să-i mutăm într-o locație mai bună.
Dacă aveți de gând să împrumutați stilul nostru de resuscitare cardiac de la un echipaj de la NASCAR, nu puteți susține că nu au suficient spațiu pentru a lucra. Să fim clari: echipajele de groapă nu au toată camera din lume. Pe de altă parte, au tot ceea ce au nevoie. Este un echilibru.
O parte din ceea ce face un echipaj eficient pentru o mașină de curse eficientă este că ei iau doar ceea ce au nevoie – atât în echipă, cât și în echipament – la mașină. Ceea ce au echipajele EMS nu este capacitatea de a-și controla mediul.
Identificați-vă spațiul de lucru înainte de a avea nevoie de el
Când ne aflăm până la locul unei urgențe medicale, avem multe decizii pe care trebuie să le luăm. Trebuie să evaluăm dacă este sau nu sigur. Trebuie să determinăm câte resurse suplimentare avem nevoie, dacă există. Trebuie să stabilim numărul și severitatea pacienților noștri.
Vreau să adăugați încă un lucru pe lista dvs.: spațiu de lucru. Dacă ar trebui să ajungeți la locul unui stop cardiac – indiferent dacă vă așteptați sau nu – să identificați unde ați aduce pacientul să-l resusciteze.
Aceasta este o conversație (internă sau externă) pe care trebuie să o aveți înainte de a ajunge la partea pacientului. găsiți cel mai bun loc pentru a lua un pacient în cazul în care aveți suficient spațiu pentru a face CPR și orice intervenții avansate de sprijinire a vieții. Oferiți-vă spațiu în jurul pacientului pentru a lucra. Dacă o faci corect, va trebui să poți face comprimări în piept din ambele părți ale pacientului.
Ideea este să mutați pacientul cât de repede posibil, după ce ați identificat că el sau ea se află în stop cardiac. Ar trebui să fie primul lucru pe care îl faceți și nu va fi rapid dacă nu știți unde mergeți.
Bineînțeles, mișcarea rapidă a pacientului necesită o evaluare rapidă.
Evaluarea rapidă
Ați văzut vreodată o persoană în arest cardiac?
Pentru cei care nu au, ar putea dura un minut (cel puțin câteva secunde) pentru a identifica ceea ce vedeți. Cei care au văzut stopul cardiac de câteva ori îl vor recunoaște imediat.
Utilizați acea experiență. Ai incredere in instinctul tau.
Să presupunem că cele mai grave
În anii trecuți, accentul în evaluarea stopului cardiac a fost acela de a vă asigura că pacientul a fost
într-adevăr
în stop cardiac înainte de inițierea CPR. Probabil a venit din preocuparea că împingerea pe pieptul cuiva ar putea fi în detrimentul sănătății, dacă nu ar fi fost deja în arest cardiac. Știm acum două lucruri importante: Pacienții nu vor muri dacă le împingem în piept în timp ce încă mai au un puls. Pacienții
vor muri
- dacă nu
- nu-și împinge pieptul în timp ce ei nu au un puls (aceasta nu este o informație nouă, dar este foarte importantă). Putem opri întotdeauna CPR dacă începem cu un pacient care nu se află în stop cardiac, dar nu putem să ne întoarcem la timp și să începem mai devreme cu un pacient care este. Având în vedere acest lucru, întotdeauna asumați cel mai rău. Dacă nu sunteți sigur, porniți CPR (după mutarea rapidă a pacientului într-un spațiu de lucru adecvat). Dacă pacientul se trezește și începe să țipe la tine pentru că îl împinge pe piept … oprește-te. Cum apăsați pe piept este chiar mai important decât
atunci când
.
5High CPR performanta 2010 liniile directoare CPR The American Heart Association sunt foarte clare: compresii piept începe înainte de presiune pozitivă de ventilațiePresați piept de cel puțin 2 inch adâncime
Comprimarea piept la o viteză de cel puțin 100 pe minut
Se lasă piept să se replieze complet între compresii
- ventilatii nu trebuie să dureze mai mult de o secundă de fiecare
- compresia toracelui trebuie să fie continuu, cu excepția ventilații și oprindu-se la șoc
- Dacă pacientul este intubat, comprimari piept nu trebuie să faceți o pauză de ventilație
- de înaltă performanță CPR este pur și simplu următoarea scrisoarea recomandărilor (cu excepția cazului în care zona dvs. a ajustat recomandările – apoi urmați această scrisoare).
- Resuscitarea în stilul echipajului pit permite echipei să respecte mai bine liniile directoare prin definirea rolului fiecărui salvator. Nu există aici niciun sos secret; instrucțiunile vă spun ce trebuie făcut.
- Nu încetați să încercați
- Multe echipe de salvare încetați să încercați prea devreme. Dacă pacientul se află într-un ritm șocant, el sau ea are o șansă foarte bună de supraviețuire. În unele zone ale țării, este mai bine decât 50%.
Dacă un pacient este mutat înainte ca resuscitarea să fie completă, puteți scrie încercarea. Oprirea comprimărilor toracice pentru a mișca pacientul sau în timpul transportului cu ambulanță oprește simpla resuscitare. Tentativele de resuscitare a pacienților în fibrilația ventriculară pot dura mult mai mult decât se credea anterior.
CPR de înaltă performanță cumpără timp pentru medicamente și oxigenare pentru a funcționa. Atâta timp cât pacientul rămâne în fibrilație ventriculară, există o șansă de recuperare. Nu renunţa.
