Un plan Medicare Advantage este oferit de companiile private de asigurări de sănătate care sunt aprobate de Medicare și au un contract pentru a vă oferi beneficii Medicare.
Ce înseamnă un plan de acoperire pentru Medicare Advantage?
Dacă vă alăturați unui Plan de Medicare Advantage, planul trebuie să vă ofere toate beneficiile Parțialului A (Asigurarea Spitalului) și Partea B (Asigurări Medicale), inclusiv asistența medicală de urgență și de urgență.
Singurul beneficiu major care nu este acoperit de aceste planuri este îngrijirea hospice – acest beneficiu este acoperit de Original Medicare, chiar dacă alegeți un Plan Medicare Advantage.
Multe planuri Medicare Advantage oferă o acoperire suplimentară, cum ar fi viziunea, auzul, controalele dentare și generale și alte programe de sănătate și wellness. Cele mai multe planuri de avantaje includ Medicare acoperire baza de prescriptie medicala de droguri (Medicare partea D).
Cele mai multe planuri Medicare Advantage sunt gestionate de planurile de îngrijire, de obicei, o organizație de menținere a sănătății (HMO) sau o organizație de furnizori preferată (PPO). Aceste planuri pot necesita alegerea unui medic primar (PCP), obținerea unei sesizări de la PCP pentru a consulta un specialist și utilizarea numai a medicilor, spitalelor și a altor facilități și servicii medicale care fac parte din rețeaua furnizorului planului de sănătate.
Unele companii private de asigurări de sănătate oferă un plan Medicare Advantage, cunoscut sub numele de Plan privat pentru servicii (PFFS), care vă permite să vedeți orice medic sau să utilizați orice spital aprobat de Medicare.
Cu toate acestea, spre deosebire de Original Medicare, este posibil să aveți un copayment pentru vizitele la medic și nu toți furnizorii pot fi dispuși să vă trateze. Cu toate acestea, într-un plan PFFS, nu trebuie să alegeți un PCP și nu aveți nevoie de recomandări pentru a consulta un specialist.
Ce înseamnă un cost de plan Medicare Advantage?
În fiecare lună, Medicare vă plătește planul de avantaje o sumă fixă de bani pentru a vă oferi îngrijirea.
Planul de avantaje este apoi responsabil pentru plata medicului dumneavoastră, a spitalului și a altor furnizori de îngrijire.
Deși planul dvs. de avantaje trebuie să respecte regulile Medicare, acesta vă poate percepe o primă și o sumă suplimentară pentru cheltuieli de buzunar, cum ar fi un copayment pentru vizita unui medic, coasigurarea echipamentului medical durabil (cum ar fi un scaun cu rotile) și o deductibilitate anuală pentru medicamentele prescrise.
Sunteți, de asemenea, responsabili pentru prima dvs. lunară Medicare partea B, care este scos din cecul dvs. de securitate socială.
De exemplu: George C. trăiește în Massachusetts și are un Plan Medicare Advantage prin Fallon Community Health, unul dintre cele mai înalte planuri de sănătate din țară. El are un plan HMO cu acoperire de droguri. Costul său lunar premium pentru acest plan este de 208,40 USD (prima Medicare partea B de 96,40 USD plus 112 USD percepute de Fallon). De asemenea, cheltuielile sale din buzunar includ un copay de 15 dolari pentru fiecare vizită PCP, 20 de dolari pentru fiecare vizită specializată, 10% coinsurance pentru echipamente medicale durabile, și o deductibilă anuală de 310 dolari pentru medicamente pe bază de prescripție medicală.
Cum mă alătur unui plan de avantaje Medicare?
În general, puteți să vă alăturați unui Plan Medicare Advantage dacă aveți Medicare Partea A și Partea B și locuiți într-o zonă în care există un plan de avantaje care acceptă noi membri.
Unele planuri acoperă numai anumite județe dintr-un stat și trebuie să locuiți într-unul din acele județe unde se oferă planul.
Unele planuri Medicare Advantage dețin seminarii locale pentru a-și prezenta planurile și puteți obține și completa o cerere de hârtie la acel moment. De asemenea, vă puteți înscrie prin apelarea planului, vizitând site-ul planului sau pe www.medicare.gov. De asemenea, site-ul Medicare vă permite să comparați planurile din zona dvs. De asemenea, vă puteți alătura chemând la Medicare la 800-633-4227.
Dacă treceți la un plan de avantaje diferit, tot ce trebuie să faceți este să vă alăturați noului plan și veți fi automat dezangajați de vechiul plan.
Nu vei avea nici un fel de acoperire.
Limitele Medicare când vă puteți alătura, schimba sau renunța la un Plan Medicare Advantage. Vă puteți alătura unui plan atunci când deveniți eligibil pentru Medicare. Acest lucru este în orice moment începând cu trei luni înainte de luna când împliniți 65 și se termină la trei luni după luna la care ați împlinit 65 de aniDe exemplu, dacă împliniți vârsta de 65 de ani pe 28 aprilie, perioada de eligibilitate începe de la 1 ianuarie și se termină pe 30 iulie.
Dacă sunteți invalid și aveți asigurare pentru invaliditate, puteți să vă alăturați unui plan de avantaje cu trei luni înainte până la trei luni de la cea de-a 25-a lună de invaliditate.
De asemenea, puteți schimba sau renunța la avantajul dvs. în perioada de înscriere între 15 noiembrie și 31 decembrie a fiecărui an.
Pentru mai multe detalii despre înscrierea la Medicare Advantage Plan, vizitați site-ul Medicare.
Ce altceva trebuie să știu despre un plan de avantaje Medicare?
Este important să înțelegeți diferențele dintre Planurile Medicare Original și Medicare Advantage. Unele lucruri de reținut despre avantajul planurilor sunt:
Trebuie să urmați regulile!
- De exemplu, dacă sunteți într-un plan avantajos HMO, trebuie să alegeți un PCP și să utilizați numai servicii de rețea. Vă puteți alătura unui plan de avantaje, chiar dacă aveți una sau mai multe condiții pre-existente. Nu există o perioadă de așteptare.
- Dacă planul dvs. de avantaje decide să nu mai participați la Medicare, puteți să vă alăturați unui alt plan sau să reveniți la Medicare Originală.
- Dacă planul dvs. de avantaje nu include acoperirea cu medicamente pe bază de prescripție medicală, puteți să vă alăturați unui plan Medicare Partea D în statul dumneavoastră. Cu toate acestea, in conformitate cu Medicare: Daca sunteti intr-un plan Medicare Advantage, care include acoperire de droguri baza de prescriptie medicala si va alaturati Medicare Planul de prescriptie de droguri, veti fi disenrolled de la Planul Medicare Advantage si a revenit la Medicare Original. sunt înscriși într-un plan de avantaje Medicare, nu aveți nevoie să cumpărați o poliță de asigurare a asigurărilor Medicare (Medigap). De fapt, este ilegal ca oricine să vă vândă o politică Medigap dacă vă aflați într-un plan de avantaje. Beneficiile oferite de o politică Medigap sunt acoperite de planul dvs. de avantaje, iar suplimentul nu plătește deductibilitățile, cotizațiile sau coasigurarea planului.
- Planurile Medicare Advantage și reforma sănătății
- Planurile Medicare Advantage costă guvernul federal mai mult decât Medicare tradițională. Începând cu 2012, Medicare va începe să scadă subvențiile pentru aceste planuri.
