Constipația este un simptom comun pentru pacienții din apropierea sfârșitului vieții. Constipația poate avea un impact semnificativ asupra calității vieții, astfel prevenirea și tratarea ei este importantă.
Prevenirea conștipării
Este cel mai bine să preveniți constipația ori de câte ori este posibil. Profesioniștii din domeniul îngrijirii paliative și al profesioniștilor din domeniul hospice sunt instruiți frecvent să întrebe despre mișcările intestinale și este esențial să fiți sincer cu răspunsurile dumneavoastră.
Prevenirea constipației va depinde de riscul de a deveni constipat. De exemplu, un pacient care are cancer abdominal, diabet zaharat și care administrează regulat medicamente împotriva durerii de opiacee are un risc extrem de mare de constipație. Acest lucru se datorează faptului că tumorile abdominale pot comprima sau obstrucționa intestinul, diabetul lezează fibrele senzoriale și încetinește motilitatea intestinală (mișcarea), iar opioidele continuă să moștenească motilitatea intestinală și să sporească tonul sfincterului anal. Prevenirea pentru acest pacient ar fi mai agresivă decât un pacient care are, de exemplu, demență.
Prevenirea se concentrează pe aportul adecvat de lichide, o dietă adecvată și activitatea (fiind activă motivează intestinele).
Fluidele, alimentația și exercițiile fizice sunt instrumentele de prevenire
Acestea sunt adesea dificile pentru a crește la cineva care este bolnav în mod terminal, dar chiar și o mică creștere a aportului de lichide poate fi benefică. Creșterea consumului de alimente poate provoca mai multă disconfort și nu ar trebui să fie forțată, dar poate fi de ajutor încurajarea ușoară a meselor mici.
Creșterea activității, chiar dacă este sub forma unei serii de exerciții de mișcare de către un ajutor medical sau terapeut fizic, poate fi foarte eficientă.
Îndepărtarea scaunelor poate fi utilizată pentru a menține scaunele moi, făcându-le mai ușor să treacă. Producătorii de dedurizare a scaunelor, cum ar fi senna, sunt deosebit de importanți pentru pacienții aflați în tratament cu opioide.
Tratarea conștipării
Când prevenirea nu este suficientă și un pacient devine constipat, este important să începeți tratamentul prompt. Laxativele sunt folosite de obicei pentru a trata constipatia si sunt clasificate dupa actiunile lor.
Laxative vrac. Laxativele în vrac furnizează vrac în intestine pentru a mări cantitatea de scaun, stimulând intestinele să se miște. Fibrele alimentare sunt un exemplu de laxativ în vrac. De laxative în vrac nu pot fi răspunsul pentru mulți îngrijitori paliativi și pacienți cu hospice, deoarece necesită o cantitate mare de aport lichid pentru a fi eficienți. Dacă un pacient nu poate menține aportul adecvat de lichide, laxativele în vrac pot provoca mai mult disconfort și pot continua să provoace această problemă. De laxative în vrac pot provoca, de asemenea, gaz și balonare.
Laxative lubrifiante. Laxativele lubrifiantului înmoaie scaunul și lubrifiază suprafața scaunului, facilitând trecerea acestuia. Uleiul mineral este cel mai frecvent tip de laxative lubrifiante. Uleiul mineral nu este recomandat pacienților cu risc de aspirație sau celor care iau docusat (colaj).
Lactative de suprafață / detergenți. Aceste laxative, de asemenea, denumite în mod obișnuit dedurizatoarele scaunelor, reduc tensiunea de suprafață, crescând astfel absorbția apei și a grăsimilor în scaune uscate. Docusate, senna și ulei de ricin sunt exemple.
Laxative osmotice. Laxativele osmotice sunt în esență zaharuri care nu pot fi digerate de organism și au un efect osmotic în intestine. Lactuloza și sorbitolul sunt forme lichide de laxative osmotice și de obicei sunt destul de eficiente. Gustul dulce al acestor medicamente este un dezavantaj pentru mulți pacienți și poate provoca balonare și gaze. Ambele pot fi amestecate cu suc, ceai, apă sau alt lichid pentru a reduce dulceața.
Supozitoarele de glicerină sunt un alt exemplu de laxative osmotice. Supozitoarele cu glicerină nu pot fi la fel de eficiente ca și alte metode în cazul pacienților bolnavi cronic sau vârstnici.
Laxative saline:
Laptele de magnezie este probabil cea mai obișnuită formă a acestui tip de laxativ. Laxativele saline cresc secrețiile intestinale gastrice, pancreatice și mici și motilitatea intestinală. Acest medicament poate provoca crampe severe și disconfort și este de obicei folosit ca ultimă soluție pentru pacienții cu afecțiuni cronice.
Supozitoare și ename:
Unele laxative sunt disponibile sub formă de supozitoare, adică se introduc direct în rect. Deși ideea de a folosi medicamente rectale poate fi neplăcută pentru pacienți și persoanele care îi îngrijesc se pot răzgândi când trebuie să le introducă, supozitoarele sunt de obicei rapide și eficiente. Bisacodil (Dulcolax) este un stimulant intestinal care funcționează direct pe colon pentru a induce peristaltism. Pentru că este un stimulent, crampe este un efect secundar comun. Dulcolax nu este întotdeauna recomandat pacienților cu cancer și pacienților cu afecțiuni hepatice datorită necesității de a fi metabolizați, sau descompuși în ficat. Enemele sunt menite a fi utilizate rareori și ca o ultimă soluție în cazul pacienților cu severă constipație. Fluturașii din salină (Fleet Enema) slăbesc scaunul și stimulează o mișcare intestinală. Dacă acestea sunt utilizate frecvent, ele pot determina dezechilibre metabolice, cum ar fi hipocalcemia (scăderea concentrațiilor de calciu din sânge) și hiperfosfatemia (o creștere a concentrațiilor de fosfat din sânge). Clipele de retenție a uleiului pot fi utile în cazul pacienților care sunt afectați, ceea ce înseamnă că scaunul este atât de mare încât este obstrucționat de colon. Dacă pacientul este capabil să rețină o clismă de ulei peste noapte, aceasta poate fi încercată înainte ca o asistentă medicală să-i deterioreze manual. Un exemplu de clismă de retenție a uleiului este o clismă de lapte și melasă.
Dezacidere:
Dacă pacientul este afectat și laxativele, supozitoarele și clismele nu funcționează sau nu sunt recomandate, o asistență medicală poate avea nevoie să a le afecta. Aceasta este o procedură inconfortabilă în care asistenta trebuie să introducă degetul în rect pentru a slăbi și a elimina scaunul. S-ar putea să vă răzgândiți chiar când citiți despre procedurile sale. Asigurați-vă că disecția se face numai când este necesar din punct de vedere clinic. Deoarece este incomod și potențial foarte dureros, pacienții trebuie să fie premedicați cu un analgezic opioid și poate cu un anxiolitic, cum ar fi lorazepam. Constipația este un simptom distresiv care afectează dramatic calitatea vieții. Este important ca medicul dumneavoastră să fie informat cu privire la mișcările intestinale ale pacientului sau ale pacientului și să-i avertizeze asupra oricărei modificări a tiparelor de mișcări intestinale.
