Opțiunea de a avea o intervenție chirurgicală tiroidiană și de a se întoarce acasă – în loc de ședere în spital – a făcut obiectul unei varietăți de studii și reprezintă o schimbare pentru chirurgii tiroidieni care au dezbătut mult timp beneficiile intervenții chirurgicale în ambulatoriu sau ambulatoriu. Să aruncăm o privire la rezultatele controversate și conflictuale.
Ambulatoriu vs. ambulatoriu
În mod tradițional, intervenția chirurgicală de îndepărtare a tiroidei, cunoscută sub numele de tiroidectomie, a implicat o ședere peste noapte – la minim – și de multe ori o perioadă de spitalizare suplimentară de două până la cinci zile.
Această intervenție chirurgicală este încă destul de standardă, în ciuda faptului că complicațiile sunt rare după operația tiroidiană.
Stadiile mai lungi de observație post-chirurgicală au fost adesea justificate de preocupările legate de complicațiile post-chirurgicale, de proximitatea tiroidiană la nervul laringian și la căile respiratorii, pe lângă riscul de sângerare.
Dar unii medici recomandă ca intervenția chirurgicală tiroidiană de rutină să fie efectuată ca o procedură în ambulatoriu, mai ales dacă protocoalele sunt în vigoare pentru a oferi în mod obișnuit suplimente de calciu și vitamina D post-chirurgie pentru a reduce riscul de hipocalcemie.
Studii conflictuale
În 1998, un articol din Journal of Endocrinology Clinical and Metabolism (JCEM) de către Dr. Orlo Clark a analizat riscurile pentru pacienții care au suferit intervenții chirurgicale tiroidiene. Analiza a sugerat că până la 94 decese legate de hemoragie la 100 000 de operații tiroidiene ar putea fi prevenite dacă pacienții ar fi spitalizați peste noapte în loc să fie evacuați în doar șase ore.
În același an, un alt articol din JCEM, publicat de chirurgul tiroidian târziu Paul LoGerfo, MD, a contracarat această afirmație. LoGerfo a raportat că a trecut de la efectuarea a 10 tiroidectomii în ambulatoriu în 1992 la 80 de ani în 1996, fără nici un efect bolnav. "Pana in prezent, nu am fost nevoit sa readmit orice pacient care a fost eliberat intr-un cadru ambulatoriu", a scris LoGerfo.
Rezultatele unui studiu prezentat la reuniunea anuală 2006 a Academiei Americane de ORL au sugerat însă că intervenția chirurgicală tiroidiană la ambulatoriu este sigură și eficientă pentru majoritatea pacienților și poate fi preferabilă stadiilor tradiționale de spitalizare. Acest lucru pare să confirme observațiile doctorului LoGerfo.
Studiul nonrandomizat a evaluat pacienții tratați cu tiroidectomie la două spitale din Georgia, între decembrie 2004 și octombrie 2005. Pacienții au fost împărțiți în două grupuri. Cei care au fost admiși și au rămas cel puțin peste noapte au fost considerați interni. Ambulatorii au fost definiți ca cei eliberați direct de la unitatea de recuperare.
Cercetătorii au analizat o serie de factori, inclusiv durata intervenției chirurgicale, timpul de descărcare și taxele totale facturate la spital. În timpul perioadei de studiu, 91 de pacienți au suferit o intervenție chirurgicală tiroidiană. Cele mai multe au fost femei și aveau o medie de 45 de ani. Cincizeci și doi au fost tratați ca ambulatori și 39 au fost îngrijiți în spitalizare (26 au rămas peste noapte, în timp ce 13 au fost admiși timp de aproximativ 3 zile).
Deoarece o preocupare majoră ca urmare a tiroidectomiei parțiale sau totale este hipocalcemia, o scădere potențial periculoasă a nivelului de calciu, toți pacienții au primit suplimente de calciu.
Nivelurile de calciu au fost, de asemenea, monitorizate timp de trei săptămâni după operație.
Beneficiile procedurilor ambulatorii citate de cercetători includ:
- Costuri mai mici atât pentru pacienți, cât și pentru asigurători.
- Recuperarea pacientului are loc la domiciliu, departe de posibilele infecții nosocomiale (spitalizate). Suplimentele de calciu pe cale orală sunt eficiente în prevenirea deficienței de calciu după intervenția chirurgicală.
- Cercetătorii au recomandat încă o intervenție chirurgicală tiroidiană pentru unii pacienți, inclusiv:
Pacienți cu insuficiență medicală datorată slăbiciunii sau vârstei.
- Pacienți cu afecțiuni coexistente sau boli de sânge.
- Pacienții care vor suferi simultan alte proceduri care necesită admitere.
- Pacienții care preferă în mod specific să fie admiși.
- Pacienți cu leziuni tiroidiene deosebit de mari.
- Un studiu din 2009 publicat în
Opinii actuale în chirurgia capului și gâtului otolaryngologic a făcut o meta-analiză a 11 studii clinice randomizate diferite și nu a constatat nicio diferență în complicațiile majore la pacienții care nu au necesitat scurgerea după intervenție chirurgicală, atâta timp cât pacienții au fost tratați în mod obișnuit suplimentarea cu calciu și vitamina D post-chirurgie pentru a reduce riscul de hipocalcemie. Un alt studiu, publicat în 2015 în revista Surgery
, a analizat rezultatele pentru 1311 intervenții chirurgicale la nivelul tiroidei, dintre care 1 026 (aproape 78%) au fost în ambulatoriu. Cercetătorii au descoperit că: Ratele de readmisie pentru pacienți externi au fost de 0,9%, iar pacienții internați au fost readmiți mult mai des (3,5%).Nu au existat diferențe în ratele complicațiilor.
- Cercetătorii au concluzionat că intervenția chirurgicală tiroidiană la ambulatoriu este sigură la pacienții selectați corespunzător.
- Un alt studiu publicat în 2015 în
Daneză Medical Journal
nu a fost de acord. Acești cercetători au analizat ratele de sângerare post-tiroidectomie în chirurgia tiroidiană în ambulatoriu și au constatat că această sângerare a apărut în 6 ore de la intervenție chirurgicală, în 63% dintre cazurile studiate – toți pacienții cu tiroidectomie din Danemarca – și în 25% 24 de ore după operație și 13% din cazuri după 24 de ore. Cercetătorii au concluzionat că intervenția chirurgicală de rutină în ambulatoriu nu poate fi recomandată, iar pacienții trebuie monitorizați timp de cel puțin 6 ore după intervenția chirurgicală și trebuie să rămână în apropierea spitalului cel puțin în următoarele 24 de ore. Ce ar trebui să facă pacienții?
Modul în care trebuie să procedați trebuie să depindă de situația dvs. particulară – tipul și natura specifică a intervenției chirurgicale tiroidiene, vârsta, starea generală a sănătății, alți factori de risc, preferințele și expertiza chirurgului tău tiroidian. Dar dacă aveți o intervenție chirurgicală tiroidiană de rutină și lucrați cu un chirurg tiroidian cu experiență care vă recomandă o intervenție chirurgicală în ambulatoriu, poate fi o opțiune sigură și eficientă pentru dumneavoastră.
