Există numeroase argumente pro și contra pentru disecția nodului limfatic pentru tratarea melanomului.
Când melanomul se află pe piele, acesta poate fi îndepărtat eficient și permanent în majoritatea cazurilor. Uneori, totuși, se răspândește (metastazează) în alte zone ale corpului, de obicei călătorește mai întâi la cele mai apropiate ganglioni limfatici din subsuoară, gât sau înghișături. Dacă medicul dumneavoastră suspectează că acest lucru sa întâmplat, se va efectua un test numit o biopsie de santinelă pentru a identifica și elimina ganglionii limfatici la care este posibil ca cancerul să se fi răspândit din tumora primară.
Dacă biopsia nodului santinelă este pozitivă (conține celule canceroase), atunci este momentul deciziei. Dacă aveți toate celelalte ganglioni limfatici în această zonă îndepărtați, într-o procedură chirurgicală numită disecția limfaticii nodului (CLND sau limfadenectomia)? Ideea este că un CLND asigură că celulele melanomului din toate celelalte ganglioni limfatici sunt îndepărtate, ceea ce poate împiedica răspândirea bolii mai departe.
Din păcate, dovezile sunt neconcludente, deci această decizie nu este simplă, chiar și pentru medici. Iată câteva argumente pro și contra de luat în considerare.
Pro-Disecția nodul limfatic
1. Un CLND ajută la stabilirea cu precizie a stadiului melanomului, care îi ajută pe doctor să facă recomandări pentru tratamentul post-chirurgical (adjuvant).
2. Numărul total de noduri care conțin celule de melanom este un predictor al supraviețuirii pacienților care suferă de boala de stadiul III și numai CLND poate furniza aceste informații.
3. Unele studii arată că 20% dintre pacienții care suferă o CLND imediat după ce au aflat că au o experiență pozitivă a ganglionului limfatici santinelă au îmbunătățit supraviețuirea. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care au avut tumori pe grosime intermediară pe piele (1,2 până la 3,5 mm).
4. Prin stoparea răspândirii melanomului la nivelul ganglionilor limfatici, un CLND optimizează șansa de vindecare.
Chiar și cantitățile microscopice de melanom în ganglionii limfatici pot progresa în timp, pentru a fi semnificativi și periculoși.
Contra Disecția nodul limfatic
1. Complicațiile unui CLND sunt semnificative și apar la până la 67% dintre pacienți, în special la cei peste 60 de ani. Acestea includ:
- acumularea fluidului la locul intervenției chirurgicale (seroma)
- infectarea
- umflarea un membru afectat prin eliminarea ganglionilor limfatici (limfedem)
- Amorțeală, furnicături sau dureri în zona chirurgicală
- Îndepărtarea (îndepărtarea) pielii în zona
Deși umflarea după intervenție chirurgicală poate fi prevenită sau controlată prin utilizarea de antibiotice, ciorapi elastici , masaj și diuretice, poate fi o complicație debilitantă.
2. Eficacitatea unui CLND poate depinde de dimensiunea tumorii melanomului. Tumorile mici (cu diametrul de 0,1 mm sau mai puțin) în ganglionul limfatici santinelă nu pot conduce niciodată la metastaze, deci este posibil ca efectuarea unui CLND să nu fie necesară. Un studiu din 2009 a arătat că ratele de supraviețuire și de recădere a pacienților cu aceste tumori mici au fost aceleași cu cele care nu au prezentat melanom în ganglionul limfatici sentinel. Astfel, acești pacienți cu risc scăzut pot fi în măsură să evite o CLND și să aibă același rezultat.
Linia de fund
Efectuarea unei proceduri chirurgicale majore, cum ar fi o CLND, nu este o decizie pe care ar trebui să o luați ușor, mai ales dacă biopsia arată doar o cantitate mică de melanom în ganglionii limfatici.
Sunt implicați mai mulți factori, inclusiv mărimea și localizarea melanomului dvs. primar, rezultatele biopsiei santinelă a ganglionilor limfatici și alte teste și vârsta dumneavoastră. S-ar putea să fiți de ajutor să căutați un al doilea aviz.
Referințe:
