Ne confruntăm cu o epidemie de durere cronică în America. De zeci de ani, oamenii care sufereau de dureri cronice cauzate de fibromialgie sau alte afecțiuni dureroase s-au întrebat: "Când va fi instituția medicală să ne acorde o atenție reală?" Acum sunt, dar s-ar putea să nu vă placă rezultatul.
CDC sfătuiește medicii cu privire la modul de tratare a durerii cronice, iar piatra de temelie a recomandării este aceasta: analgezicele opioide nu sunt recomandate pentru utilizarea pe termen lung.
Ei au motive bune pentru această recomandare, dar asta nu înseamnă că nu va provoca suferințe suplimentare la persoanele care suferă deja mai mult decât suficient.
Medicamentele specifice despre care vorbim aici sunt:
- Oxicodonă
- Hidrocodonă
- Codeină
- Morfină
- Fentanil
- Metadonă
Termenul "opioid" se referă la versiuni sintetice ale medicamentelor pentru opiacee. De asemenea, ele sunt denumite frecvent narcotice.
Crux-ul problemelor legate de opiacee
În centrul problemei se află că avem de-a face cu o epidemie de abuz de analgezice și de decese supradoză. De fapt, supradoza de droguri este acum principala cauza a mortii accidentale in SUA, iar opioidele sunt un motiv major pentru aceasta.
Potrivit Societății Americane de Medicină a Toxicomiei:
- Mai mult de 47.000 de persoane au murit de supradoze de droguri în 2014;
- Aproape 19.000 din aceste decese se datorează analgezicelor;
- Aproape 11.000 de persoane au fost atribuite heroinei (mai multe despre aceasta mai jos);
- Decesele neintenționate de opiacee au crescut de patru ori în 1999;
- Pe măsură ce vânzările legale de opiacee au crescut, tratamentul cu dependență și decesele cauzate de opiacee au fost în paralel.
De ce se uită la decesele cu heroină, alături de cele ale medicamentelor pentru durere? De asemenea, heroina este un opioid, iar în sondaje, până la 94% dintre dependenții de heroină spun că au devenit mai întâi dependenți de analgezicele de prescripție, apoi au trecut la heroină, deoarece sunt mai ieftine și mai ușor de obținut.
Utilizarea heroinei și decesele cauzate de supradoze au crescut la o rată similară dependenței de opiacee cu prescripție și moarte.
Când se confruntă cu aceste numere, proliferarea prescripțiilor de opiacee este brusc alarmantă. Este o criză a sănătății publice și a legii care trebuie abordată.
De aceea, CDC examinează modul în care sunt prescrise opioidele și caută alternative.
Durere cronică și tratament necorespunzător
Între timp, avem mai mulți oameni care trăiesc cu dureri constante. Institutul Național de Sănătate (NIH), în 2015, a declarat că abordarea "o singură pastilă se potrivește tuturor" a fost inadecvată și a impulsionat utilizarea mai multă a tratamentelor non-medicament care au fost bazate pe dovezi, au fost individualizate și au implicat mai multe tipuri de tratament.
În același timp, NIH a afirmat public că comunitatea medicală ca întreg nu este suficient de familiară cu tratamentele non-medicamentoase, ceea ce face ușor să se bazeze pe opiacee. Mulți oameni care trăiesc cu dureri cronice pot atesta adevărul declarațiilor NIH. Aceasta se poate datora faptului că tratamentul lor implică doar analgezice și este inadecvat. Aceasta poate fi, de asemenea, pentru că au explorat alte opțiuni și au găsit mai multă ușurare decât cu pastilele singure. Cu toate acestea, chiar și printre cei care au găsit alte tratamente eficiente, opioidele continuă să joace un rol important în regimul lor.
În plus, persoanele cu afecțiuni prost înțelese cum ar fi fibromialgia găsesc adesea că medicii lor nu le pot oferi îndrumări adecvate cu privire la ce trebuie să facă decât să ia medicamente și aceste medicamente includ adesea opioide.
Trendul departe de opiacee
Deoarece opioidele ajută o mulțime de oameni să funcționeze mai bine, comunitatea dureroasă cronică a reacționat cu frică și furie, în timp ce guvernul și autoritățile de aplicare a legii au încercat să se opună folosirii abuzive a opiaceelor. Când medicii de durere au început să fie investigați și unii și-au pierdut licențele, alți medici au devenit prea speriați să prescrie opioide. Cine îi poate da vina pe ei? Nimeni nu vrea ca mijloacele lor de existență să fie amenințate.
Apoi, în 2014, administrația pentru aplicarea drogurilor a mutat hidrocodona în lista substanțelor controlate, de la Schema III la Schema II, ceea ce a făcut ca pacienții să sară prin cercuri noi pentru a obține prescripții completate, inclusiv pentru a obține o nouă rețetă de la medic de fiecare dată, și trebuie să ia o rețetă fizică în farmacie, în loc să-l poată trimite medicul prin fax.
Acest lucru a creat dificultăți suplimentare, în special pentru persoanele care trebuie să se deplaseze mult la cabinetul medicului și / sau la farmacie.
Pacienții de durere și avocații au solicitat guvernului și organelor de drept să găsească modalități de combatere a problemei fără a priva oamenii de medicamente pe care se bazează. Totuși, asta nu pare să fie ceea ce primesc.
În același timp, durerea cronică este o problemă masivă care trebuie abordată în mod corespunzător. Potrivit
Raportul Național Durere:
100 de milioane de americani suferă de dureri cronice, durerea costă SUA aproximativ 600 miliarde dolari pe an,
- Mai multe persoane au dureri cronice decât diabet zaharat, boli de inima sau cancer.
- Recomandările CDC
- În primăvara anului 2016, CDC a publicat Ghidul pentru prescrierea opioidelor pentru durerea cronică. Ea detaliază problemele pe care opioide le provoacă, stabilește opțiunile de tratament non-drog și opioide și dovezile (sau, mai degrabă, lipsa acestora) că utilizarea opioidelor este eficientă pentru durerea cronică.
Ghidul stabilește 12 puncte pentru medicii să urmeze la prescrierea opioidelor pentru durerea cronică. Acesta include cum să determinați dacă opioidele sunt adecvate pentru pacientul individual, cum să cântăriți beneficiul vs. risc, ce trebuie discutat cu pacientul, cum să mențineți în siguranță un tratament cu opioide și cum să urmăriți dependența și cum să o tratați în mod corespunzător.
Când analizăm riscurile – atât pentru individ cât și pentru societate – aceste 12 puncte sunt sensibile și responsabile. Dacă medicul citește întregul raport foarte lung, el sau ea va vedea ce tipuri de tratamente bazate pe dovezi sunt sugerate, inclusiv:
Terapia fizică
Terapia cognitivă comportamentală
- Terapia de exerciții
- Injecțiile cu steroizi.
- Când vine vorba de medicamente non-opioide, CDC menționează:
- Medicamente anti-inflamatorii cum ar fi ibuprofenul
Anticonvulsivante cum ar fi pregabalin și gabapentin
- Antidepresive.
- La suprafață, recomandarea CDC are sens. De ce prescrie un drog periculos pentru o mulțime de oameni atunci când nu le ajută atât de mult și provoacă o criză majoră de sănătate publică?
- Preocupări
Medicii ar trebui să se apropie de durere într-un mod mai individualizat și mai cuprinzător. Cu toate acestea, până când comunitatea medicală este mai bine educată cu privire la abordările non-drog, acest lucru nu se poate întâmpla în mod semnificativ.
Raportul CDC complet este extrem de lung. Dacă un medic examinează cele 12 puncte însumate la sfârșit, nu vor vedea niciuna dintre celelalte recomandări. Unii pot vedea prima linie – "Terapia nonpharmacologică și terapia farmacologică neopioidă sunt preferate pentru durerea cronică" – și se oprește acolo.
Aceasta pare a fi o acuzație severă a medicilor. Nu intenționează așa. Medicii sunt ocupați și nu au timp să treacă prin linii directoare cu un pieptene fin. În plus, în timp ce unii medici sunt minunați, unii sunt mediocru, iar unii sunt chiar îngrozitor. Pacienții cu durere, și în special cei cu afecțiuni prost înțelese, cum ar fi fibromialgia, aud foarte adesea lucruri precum: "Nu avem medicamente care să funcționeze foarte bine pentru asta, așa că trebuie să înveți să trăiești cu ea".
Alte perspective
Pacienții de durere și avocații au solicitat de mult timp pentru reglementări sensibile care abordează problemele cu un impact minim asupra celor care folosesc aceste medicamente în mod legitim. La un moment dat, spun ei, trebuie să asculți pacientul.
De exemplu, într-un studiu, medicii nu pot considera cantitatea de ameliorare semnificativă în timp ce pentru persoana în durere, această îmbunătățire mică este diferența dintre a fi oarecum productivă și a rămâne în pat toată ziua sau între a face o zi de lucru și trebuie să mergem la dizabilități.
Un argument comun este că un număr foarte mic de pacienți cu durere devin dependenți de opioide, un studiu arătând că se întâmplă doar în aproximativ 3 procente. Când eliminați cei cu istoric de abuz sau dependență de droguri, rata scade sub 0,2%.
În plus, ele îndeamnă să se concentreze mai mult pe modalitățile ilegale în care mulți dependenți sau dealeri de droguri își ia opioidele, cum ar fi:
Furtul sau crearea de tampoane de prescripție false
Achiziții ilegale de internet
- Furtul din farmacii, spitale sau centre medicale
- Împărtășirea personalului medical și apelarea în reumplere.
- Problema opioidului este o problemă complexă și extrem de urgentă. Poate că într-o bună zi problema va fi diminuată suficient încât pacienții cu durere nu se vor simți ca și cum ar fi țintiți nedrept și că vor pierde accesul la medicamentele de care au nevoie.
- Între timp, se cuvine ca pacienții care suferă de durere să fie educați în legătură cu problemele – și cu liniile directoare – pentru a ne asigura că medicii noștri le folosesc corect și nu le interpretează ca pe un mandat "nu prescrie opiacee".
De asemenea, ar trebui să fim conștienți de problemele pe care opioidele le pot crea în societate, în oamenii apropiați de noi și în cazul nostru. Pentru mai multe informații, consultați:
Utilizarea Painkillers în siguranță
Opiacee pentru Fibromyalgia & Sindromul de oboseală cronică
