Reforma în domeniul sănătății a fost punctul central al dezbaterilor politice recente. GOP va abroga Actul de îngrijire accesibilă, cunoscut sub numele de Obamacare, sau va găsi republicanii alte modalități de a renunța la politicile sale? După ce American Health Care Act (ACHA), aka Trumpcare, nu a reușit să primească un vot în Parlament în martie 2017, este greu să știi ce să aștepți în cadrul administrației actuale.
Lupta nu se termină. Vorbitorul Casei Paul Ryan continuă să se angajeze în domeniul sănătății, deși nu sa angajat într-un termen limită. Sperăm că va fi prezentat un plan de îngrijire medicală mai atent și cuprinzător în numele poporului american. Ce ar include un astfel de plan pentru Medicaid, programul de asistență medicală care tratează pe cei săraci și cu handicap?
Cum guvernul federal plătește pentru Medicaid
Medicaid este un program administrat atât de guvernele federale cât și de stat. Guvernul federal stabilește standardele pentru cine și ce trebuie să fie acoperit și fiecare stat decide dacă va adăuga sau nu servicii suplimentare în programul său. Ei nu pot oferi mai puțin. În ceea ce privește finanțarea, guvernele federale și de stat contribuie împreună la programele lor Medicaid.
Pentru a înțelege potențialele schimbări care vin în calea noastră, trebuie să înțelegem cum a finanțat guvernul federal Medicaid la începutul administrației Trump.
Toate statele primesc fonduri federale prin intermediul a trei surse.
- Plățile disproporționate aferente spitalelor (DSH): Cu rambursările pentru Medicaid notoriu scăzute, spitalele care au grijă de un număr disproporționat de mare de persoane pe Medicare sau pentru cei neasigurați s-ar putea lupta financiar. Plățile DSH sunt plătite statelor pentru distribuție spitalelor care au nevoie.
- Procentele federale de asistență medicală (FMAP): Guvernul federal se potrivește cu cheltuielile de stat pe dolarul Medicaid pentru dolar și oferă rate mai mari în statele care au venituri pe cap de locuitor mai mici.
- Rapoarte îmbunătățite de corespondență: Guvernul federal plătește mai mult și mai mult decât ratele FMAP pentru anumite servicii, inclusiv, dar fără a se limita la tratamentul cancerului de sân și de col uterin, planificarea familială, serviciile de sănătate la domiciliu și screening-ul preventiv pentru adulți.
Întrebarea este dacă aceste metode de sprijin federal vor continua sub președintele Trump sau dacă vor fi înlocuite cu un model de finanțare alternativă.
Federal de finanțare pentru extinderea Medicaid
expansiune Medicare a intrat în vigoare în 2014 și a fost o componentă majoră a Actul de îngrijire accesibile. Aceasta a schimbat limitele de venit care ar califica persoanele pentru Medicaid și le-a permis persoanelor singure fără copii să fie eligibile dacă îndeplinesc aceste limite de venit.
Nivelul sărăciei federale (FPL), definit vreodată pe an, depinde de faptul dacă sunteți un individ sau într-o familie, precum și de dimensiunea familiei. Statele au stabilit eligibilitatea Medicaid pe baza procentelor FPL. Obamacare creste criteriile de eligibilitate pentru Medicaid la 133% din FPL pentru statele care au ales sa participe, in timp ce statele care au amanat expansiunea Medicaid ar putea pastra criteriile de eligibilitate la rata anterioara, 44% din FPL.
Statele neparticipante ar putea continua să excludă adulții fără copii de la acoperire.
Desigur, această finanțare federală a afectat programul. Statele cu expansiune Medicaid au primit dolari federali suplimentare pentru a le asista, pana la 100% din costurile de expansiune pana in 2016 si apoi 90% din aceste costuri pana in 2022.
Modificarile propuse de finantare pentru Medicaid
Actul american de ingrijire a sanatatii a inclus multe prevederi care reduc finantarea Medicaid. Cu toate ca planul a subminat brutal extinderea Medicaid, ea a declarat ca ar oferi fonduri suplimentare pentru statele care au fost promise pana in 2022.
Potrivit National Health Expenditure Data, cheltuielile Medicaid a depasit 545 miliarde dolari in 2015, reprezentand 17 la suta din toate costurile de asistenta medicala .
Cu numărul în creștere, republicanii caută o modalitate de a reduce cheltuielile. Cele două propuneri principale pentru reforma Medicaid sunt o modificare a limitelor pe cap de locuitor sau a subvențiilor blocate.
Limitele pe cap de locuitor sunt o sumă fixă de bani care ar fi plătită unui stat în fiecare an. Valoarea se bazează pe numărul de persoane care se află în programul Medicaid. Aceasta ar permite ca suma dolarului federal să crească în anii următori, dacă s-ar fi calificat mai mulți oameni și ar fi înscris în program. Limitele pe cap de locuitor pe Medicaid au fost propuse cu proiectul inițial al American Health Care Act. Mulți republicani, în special Caucazul Libertății, au crezut că limitele pe cap de locuitor nu au mers suficient de departe pentru a reduce cheltuielile federale pentru Medicaid. American Health Care Act a trecut de la oferirea de limite pe cap de locuitor la utilizarea subventiilor bloc pentru Medicaid. Spre deosebire de limitele pe cap de locuitor, subvențiile blocului nu iau în considerare numărul de persoane din Medicaid. Plățile federale sunt dispersate într-o sumă fixă care ar crește marginal în fiecare an pentru a ține cont de inflație. Problema este că inflația poate crește mai lent decât costul asistenței medicale.
O analiză efectuată de Avalere, o firmă de consultanță în domeniul sănătății, estimează că peste cinci ani guvernul federal ar economisi până la 110 miliarde dolari dacă ar fi folosit limite pe cap de locuitor sau 150 de milioane de dolari dacă ar fi utilizat subvenții bloc pentru Medicaid.
Cum s-ar adapta programele Medicaid?
Întrebarea rămâne dacă oricare dintre aceste propuneri va fi inclusă ca parte a reviziei de sănătate a lui Ryan. Dacă limitele pe cap de locuitor sau subvențiile bloc sunt adoptate, statele ar pierde o sumă semnificativă de finanțare. Pentru a face față acestor pierderi, ar putea fi necesar să facă schimbări care să facă programele Medicaid mai eficiente.
Statele pot să-și limiteze cheltuielile Medicaid totale, să reducă ce servicii sunt acoperite de Medicaid sau să limiteze cât de mulți oameni se pot înscrie, chiar dacă aceștia îndeplinesc criteriile de eligibilitate. Granturile de tip bloc ar fi limitate în mod deosebit pentru state, deoarece ar reduce atât cheltuielile, cât și creșterea numărului de adulți.
