codarea medicală facilitează procesul de facturare prin aducerea uniformității procedurilor prin intermediul codurilor recunoscute. Utilizând codurile standard de diagnoză și codurile de procedură recunoscute de companiile de asigurări, toate practicile medicale și agențiile relevante de îngrijire, coderul medical va asigura că companiile de asigurări, plătitorul comercial sau Centrele pentru Medicare și Medicaid (CMS) elementul facturat și modul în care diagnosticul justifică procedura, testul sau tratamentul.
Deși există multe tehnici diferite de codificare bazate pe specialitatea practicii medicale, există câteva reguli de bază pentru codare care vor exista întotdeauna.
1Acest cod este documentat
Lucrarea medicului este de a documenta dosarul medical cu descrieri exacte ale tuturor serviciilor, testelor și procedurilor exact așa cum au fost efectuate și detaliate în mod corespunzător cu simptomele, plângerile, afecțiunile, bolile și leziunile pacientului. Ca coder medical, este important ca codurile înregistrate în revendicarea medicală să fie în concordanță cu documentația din dosarul medical.
2 Coduri de raportare în ordinea corectă
Nu numai că este importantă codarea diagnosticelor și procedurilor cât mai exact posibil, codarea lor în ordinea corectă este, de asemenea, importantă. Primul cod este întotdeauna motivul specific pentru vizita pacientului chiar și atunci când există alte diagnostice sau simptome sau chiar când se efectuează mai multe proceduri.
3 Urmați NCCI și liniile directoare MUE
Medicare și Medicaid au unele diferențe minore în ceea ce privește reglementările de codificare decât alți plătitori de asigurări. Coderii trebuie să raporteze unitățile de servicii pe baza inițiativei naționale de codificare corectă (NCCI) și a editărilor improbabile din punct de vedere medical (MUEs). Acest lucru se face pentru a împiedica raportarea mai multor servicii sau proceduri care nu ar trebui să fie facturate împreună deoarece un serviciu sau o procedură probabil include celălalt sau deoarece este puțin probabil din punct de vedere medical să fie efectuată pe același pacient în aceeași zi.
Initiativa Nationala de codare corecta (NCCI) a fost dezvoltat de catre Centrele de Medicare si Medicaid Services (CMS), pentru a preveni necorespunzatoare de plati Medicare si Medicaid din cauza erorilor de codificare. Există trei tipuri de editări NCCI:
- Modificări procedură-la-procedură: Aceste modificări definesc codurile HCPCS și CPT care nu ar trebui facturate în combinație cu altele. Dacă aceste coduri sunt facturate împreună, unul sau ambele pot fi respinse.
- Modificări din punct de vedere medical: Aceste modificări definesc codurile HCPCS și CPT cu un anumit număr de unități care este puțin probabil să fie facturate dacă cererea este corectă. În unele cazuri, unitățile de serviciu vor fi respinse care depășesc ceea ce se consideră necesar din punct de vedere medical.
- Modificări ale codului de completare: Aceste modificări împiedică plata codurilor suplimentare care sunt considerate ca făcând parte din codurile primare CPT și HCPCS.
4Staie actualizate la modificările de codificare
O revendicare exactă depinde de mai multe componente. Starea la zi cu privire la modificările anuale de codificare, respectarea standardelor standardelor de codare și păstrarea înregistrărilor detaliate ale pacientului reprezintă modalități simple de a vă asigura că revendicările medicale sunt corecte.
Precizările de codificare permit plătitorului de asigurări să cunoască simptomele, boala sau rănirea pacientului și metoda de tratament efectuată de către medic.
Greselile de codificare apar atunci când cererea este înaintată societății de asigurare cu un diagnostic greșit sau cod de procedură pe revendicare. Codarea inexactă poate duce la multe rezultate negative. Este imperativ ca cabinetul medical să dezvolte un sistem de conformitate care să împiedice încălcarea cerințelor de codificare medicală.
5 Folosiți modificatori adecvați
Unele coduri CPT și HCPCS necesită utilizarea unor modificatori. Acestea sunt alcătuite din două cifre, două litere sau caractere alfanumerice. Modificatorii codului CPT și HCPCS furnizează informații suplimentare despre serviciul sau procedura efectuată.
Modificatorii sunt uneori utilizați pentru a identifica zona corpului în care a fost efectuată o procedură, mai multe proceduri în aceeași sesiune sau pentru a indica o procedură inițiată, dar întreruptă. Modificatorii nu modifică definiția codurilor de procedură la care sunt adăugați.
Factori modificatori cheie:
- Nu toți modificatorii pot fi utilizați cu toate codurile CPT și HCPCS
- Consultați NCCI pentru corectarea codării Medicare și Medicaid
- Familiarizați-vă cu modificatori care sunt folosiți excesiv sau utilizați incorect
- Codificarea necorespunzătoare a modificarea codului de procedură poate provoca o întârziere sau o reducere a plății
