Dacă medicul dumneavoastră a recomandat o rezecție clinică pentru cancerul pulmonar, probabil vă întrebați ce este procedura și cum este diferită de celelalte tipuri de intervenții chirurgicale pentru cancer pulmonar. Când ar fi recomandată o rezecție clinică în raport cu alte proceduri și care sunt unele complicații potențiale? Care sunt unele dintre motivele pentru care o rezecție de pană poate fi considerată în locul unei lobectomie și când nu ar fi recomandată?
Refacerea wedge: Definiție
O rezecție de pană implică îndepărtarea unui cancer pulmonar împreună cu o secțiune în formă de pană a țesutului din jurul tumorii. Această procedură elimină mai puțin țesutul pulmonar decât o lobectomie (o procedură în care se îndepărtează un lob de plămân) sau o segmentectomie (o procedură care îndepărtează o porțiune mai mare a plămânului decât o rezecție clinică, dar nu un întreg lob ca într-o lobectomie .) Când se uită la nota ilustrată că plămânul drept are 3 lobi, iar plămânul stâng are 2 lobi.
O rezecție de pană este de asemenea menționată ca o rezecție sub-lobară, așa cum este o segmentectomie . Dacă vă uitați la alți termeni, puteți vedea procedura la care se face referire ca nonanatomică, spre deosebire de alte proceduri care sunt anatomice, ceea ce înseamnă numai că nu implică înlăturarea unei părți anatomice distincte.
Indicații pentru o rezecție a wedgei
Chiar dacă o lobectomie poate fi un chirurg preferat pentru mai mulți oameni, există o serie de motive diferite pentru care un chirurg poate recomanda o rezecție de pană în loc de o lobectomie: Acestea pot include:
mici tumori
o pană rezecția se face, de obicei, pentru cancerele pulmonare foarte mici, cum ar fi cancerul pulmonar cu celule non-mici în stadiu incipient și cancerele pulmonare cu celule mici în stadiu limitat. (Chirurgia poate fi uneori efectuată pentru cancer pulmonar cu celule mici, dar acest lucru este rar.)
Procedura este de cele mai multe ori luată în considerare dacă o tumoare este mai mică de 4 cm (aproximativ 2 inci) și, în mod ideal, mai mică de 2 cm în diametru, părțile exterioare ale plămânilor (periferia) și este clasificat ca stadiu 0, stadiul 1A sau un mic cancer pulmonar cu stadiu mic, 1B.
Pe baza clasificării TNM a cancerului pulmonar, aceste tumori ar fi T1N0M0.
Din motive de diagnostic
Uneori procedura se face ca o biopsie pulmonară pentru evaluarea rezultatelor suspecte (opacități de sticlă măcinată sau alte noduli pulmonare suspecte).
Procedura se poate face, de asemenea, pentru afecțiuni pulmonare necanceroase, cum ar fi tuberculoza, aspergiloza și îndepărtarea blefelor emfizemice.
Cu alte tipuri de cancer, procedura poate fi făcută pentru a elimina metastazele izolate la plămâni din cancerul de sân, melanomul și alte câteva tipuri de cancer (cum ar fi cancerul de celule renale, cancerul de colon și sarcoamele) care se răspândesc în plămâni.
Starea de sănătate compromisă
Atunci când se efectuează o rezecție clinică pentru persoanele cu cancer pulmonar, se face cel mai adesea pentru persoanele care nu tolerează eliminarea unui lob întreg, cum ar fi persoanele în vârstă cu cancer pulmonar, persoanele cu alte afecțiuni medicale grave sau cei care au compromis funcția pulmonară. În acest caz, obiectivul este eliminarea tumorii în timp ce se păstrează cât mai mult țesut pulmonar posibil.
Vârstnici
De notat, este faptul că persoanele în vârstă cu cancer pulmonar tolerează adesea tratamente pentru cancer pulmonar, precum și persoanele mai tinere cu boala. Într-un studiu, chiar și pacienții mai în vârstă care au suferit o pneumonectomie (îndepărtarea unui plămân întreg), nu au arătat nici o diferență în capacitatea de a tolera procedura. Un studiu din 2018 a constatat, de asemenea, că persoanele în vârstă cu cancer pulmonar (cele peste 80 de ani) au tolerat intervențiile chirurgicale, precum și persoanele mai tinere. Studiul a constatat, totuși, că segmentectomia (rezecția clinică) a fost asociată cu rezultate mai bune decât intervențiile chirurgicale mai ample ale cancerului pulmonar.
Alegerea personală
Un alt motiv posibil pentru a considera această procedură este o alegere personală. Unii oameni aleg o procedură mai puțin invazivă, cum ar fi aceasta pentru motive de calitate a vieții și acceptă un risc oarecum mai mare de recurență a cancerului pulmonar.
Motivele pentru care o remușcare a penei nu poate fi recomandată
Tumorile mai mari de 4 cm nu pot fi îndepărtate, de obicei, prin intermediul unei rezecări clinice.
Localizarea tumorii poate, de asemenea, face ca această procedură să fie impracticabilă. În general, o procedură mai implicată, cum ar fi o lobectomie, este adesea recomandată persoanelor tinere, altminteri sănătoase, deși acest lucru se poate schimba în lumina unei revizuiri recente a studiilor. (Vezi prognosticul de mai jos) , chirurgul dvs. va dori să vă asigurați că sunteți în stare să tolerați procedura – atât din punctul de vedere al sănătății generale, cât și în ceea ce privește funcția pulmonară. Examenele și testele pot include:
Un istoric medical aprofundat și examen fizic
Teste de sânge, inclusiv teste de funcții renale și hepatice
Evaluarea stării nutriționale
- Teste funcționale pulmonare
- O evaluare a inimii
- Studii imagistice pentru a evalua localizarea și amploarea tumorii, precum și pentru a căuta un posibil cancer la nivelul ganglionilor limfatici și a regiunilor îndepărtate (cum ar fi ficatul sau oasele).
- Procedura
- O rezecție de pană poate fi efectuată fie prin toracotomie (chirurgie deschisă a toracelui), fie prin chirurgie toracoscopică asistată de video (VATS). VATS este o procedură mai puțin invazivă, dar nu toți chirurgii efectuează această intervenție chirurgicală și nu este întotdeauna posibilă în funcție de localizarea tumorii.
- În funcție de ce procedură se efectuează, chirurgul (după intrarea în piept) localizează tumora. Se efectuează un examen atent evaluând plămânii și ganglionii limfatici din apropiere. Tumora este apoi îndepărtată cu o cantitate mică de țesut ce înconjoară tumora.
Chirurgia poate fi combinată cu brahiterapia, o procedură în care radiația este aplicată în timpul intervenției chirurgicale direct la locul tumorii.
Recuperare
După intervenția chirurgicală, timpul în care vă aflați în spital va depinde de tipul de procedură efectuată (VATS vs toracotomia deschisă) și progresul în timpul recuperării. Un tub toracic este plasat în piept în timpul intervenției chirurgicale și de obicei rămâne în poziție timp de 24 până la 48 de ore. În acest timp un terapeut respirator va vizita cu tine, încurajându-vă să respirați profund pentru a reduce riscul de infecție. Când sunteți eliberat la domiciliu, chirurgul vă va oferi instrucțiuni specifice de urmărire și vă va oferi o rețetă pentru medicamente pentru a ușura durerea pe care o aveți atunci când vă întoarceți acasă.
Complicații posibile ale unei rezecări a coamei
Complicațiile sunt destul de rare, dar pot include:
complicații ale anesteziei generale
hemotorax (sângerare în cavitatea toracică)
infecție
- atelectază (colapsul unei părți sau a întregului plămân)
- fistula bronhopleurală un pasaj anormal care se dezvoltă între plămâni și membranele care aliniază plămânii (pleura))
- Scăderea persistentă a aerului necesită o nevoie prelungită a tubului toracic
- Dificultate înrădăcinarea de la respirator
- Prognoză
- Prognosticul unei rezecări clinice va varia în funcție de tumoarea specială, starea generală de sănătate și alte tratamente pe care le primiți.
- Sa crezut de mult timp că supraviețuirea (la persoanele care ar putea tolera procedura) este mai mare la persoanele care suferă o lobectomie față de o rezecție clinică. O revizuire recentă a 54 de studii privind aproape 39 000 de pacienți a schimbat acest gând. Pentru persoanele care au avut o rezecție de pană, dar care ar fi putut tolera o lobectomie (un grup în care rezecția de pene a fost "ales în mod intenționat"), rata de supraviețuire nu a fost semnificativ diferită între cele două proceduri. Pentru persoanele care au avut o rezecție clinică pentru că nu ar fi putut să tolereze o lobectomie (un grup denumit grup "compromis"), supraviețuirea a fost semnificativ mai gravă la cei care au o rezecție clinică.
Coping după rezecția penei pentru cancerul pulmonar
O rezecție de pană, deși mai puțin extensivă decât o lobectomie sau pneumonectomie, este încă o intervenție chirurgicală majoră. Cereți și permiteți-vă prietenilor și familiei să vă ajute. Reabilitarea pulmonară după intervenția chirurgicală a cancerului pulmonar a fost studiată recent, dar poate aduce o diferență semnificativă în ceea ce privește calitatea vieții pentru unii oameni. Deoarece acesta este un concept destul de nou, poate fi necesar să vă adresați medicului dumneavoastră pentru o sesizare.
