Artrita psoriazica este un tip cronic de artrita inflamatorie asociata cu psoriazisul, o boala a pielii. Simptomele inflamației articulare și psoriazisului nu apar deseori simultan. La majoritatea pacienților cu artrită psoriazică, simptomele psoriazisului se dezvoltă înainte de simptomele artritei. Cu toate acestea, în aproximativ 15% din cazuri, simptomele artritei se dezvoltă înainte de apariția psoriazisului.
În alte 15% dintre pacienți, artrita psoriazică este diagnosticată în același timp cu psoriazisul. Există 5 tipuri de artrită psoriazică: predominant asimetric, asimetric, distale interfalangială, spondilită și mutilani de artrită. Diagnosticul precoce și tratamentul sunt importante pentru a reduce riscul de leziuni permanente ale articulațiilor. Tratamentul are rolul de a controla inflamația și de aspectele articulare și de piele ale bolii, ambele trebuie abordate.
Un grup de lucru pentru EULAR (Liga Europeană Împotriva Reumatismului) a efectuat o revizuire sistematică extensivă a literaturii științifice pentru a evalua tratamentul farmacologic al artritei psoriazice. Inițial, EULAR a publicat recomandări în 2012. Dar, până în 2015, era deja necesară o actualizare din cauza noilor dovezi și a disponibilității de noi medicamente. În 2012, au existat două categorii de DMARD (medicamente antireumatice care modifică boala): DMARDs convenționale sintetice (abreviate csDMARDs), care includ metotrexat, Arava (leflunomidă), azulfidină (sulfasalazină) și DMARD biologic (bDMARDs abreviate).
Până în 2015, actualizarea a inclus oa treia categorie de DMARD-uri, numite DMARDs sintetice vizate (tsDMARDs abreviate), care includ inhibitori ai PDE (inhibitori ai fosfodiesterazei) și inhibitori ai JAK (de exemplu, Xeljanz [tofacitinib]). Orientările actualizate din cadrul EULAR includ 10 recomandări și 5 principii generale pentru tratamentul artritei psoriazice.
Principiile generale
Artrita psoriazică este o eterogenă (adică constă în diferite aspecte) și o boală potențial severă care poate necesita tratament multidisciplinar.
- Tratamentul cu artrită psoriazică trebuie să vizeze cea mai bună îngrijire și trebuie să se bazeze pe o decizie comună între pacient și reumatolog, având în vedere eficacitatea, siguranța și costul tratamentului.
- Reumatologii sunt specialiștii care ar trebui să aibă grijă în primul rând pentru aspectele musculoscheletale ale artritei psoriazice. În prezența implicării cutanate, un reumatolog și un dermatolog ar trebui să colaboreze în diagnosticul și gestionarea bolilor.
- Scopul principal al tratamentului cu artrită psoriazică este de a maximiza calitatea vieții legate de sănătate, realizată prin controlul simptomelor, prevenirea leziunilor structurale, precum și menținerea funcției normale și a participării sociale. Reducerea inflamației este esențială pentru atingerea obiectivelor.
- Gestionarea pacientului cu artrită psoriazică trebuie să ia în considerare manifestările extra-articulare (adică, altele decât articulațiile), sindromul metabolic, bolile cardiovasculare și alte afecțiuni comorbide.
- Recomandări
Tratamentul artritei psoriazice trebuie să vizeze remiterea sau activitatea minimă până la scăderea bolii obținută prin monitorizarea regulată și efectuarea ajustărilor la terapie după cum este necesar.
AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) pot fi utilizate pentru ameliorarea semnelor și simptomelor musculo-scheletice.
- La pacienții cu artrită periferică, în special la cei cu articulații umflate, afectarea articulațiilor cu inflamație, rata de sedimentare crescută și CRP și / sau manifestările extra-articulare, csDMARD trebuie luată în considerare într-o etapă incipientă, cu metotrexatul preferat pentru pacienții cu afectare a pielii .
- Injecțiile locale de corticosteroizi trebuie considerate terapii adjuvante (adică suplimentare). Corticosteroizii sistemici la cea mai mică doză eficientă pot fi utilizați cu prudență.
- La pacienții cu artrită periferică care au un răspuns inadecvat la cel puțin un csDMARD, trebuie inițiat tratamentul cu bDMARD. BDMARD este de obicei un blocant al TNF.
- La pacienții cu artrită periferică care au un răspuns inadecvat la cel puțin un csDMARD care nu poate utiliza un blocant al TNF, pot fi luate în considerare bDMARD care țintesc IL12 / 23 (de exemplu, Stelara [ustekinumab]) sau IL17 (de exemplu, secukinumab).
- La pacienții cu artrită periferică care au un răspuns inadecvat la cel puțin un csDMARD și care nu pot utiliza bDMARD, se poate lua în considerare un tsDMARD.
- La pacienții care prezintă enthesită activă și / sau dactilită (umflare a unei cifre întregi) care au un răspuns inadecvat la AINS sau la injecții cu corticosteroizi locali, trebuie luat în considerare un bDMARD. Un blocant al TNF este de obicei încercat primul.
- La pacienții cu boală axială activă, care au un răspuns inadecvat la AINS, trebuie luat în considerare un bDMARD. Un blocant al TNF este de obicei încercat primul.
- La pacienții care nu răspund la bDMARD, ar trebui luată în considerare trecerea la un alt bDMARD. Comutarea între diferite blocante ale TNF poate fi considerată adecvată. Blocantele TNF includ: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) și Cimzia (certolizumab pegol).
