Două teste de sânge au fost promovate ca predictori ai bolilor de inimă. Ambele teste de sânge –proteine C-reactive (CRP) și fibrinogen– au fost acum corelate cu un risc semnificativ crescut de atacuri virale. Problema este că, spre deosebire de alți factori de risc (cum ar fi obezitatea, fumatul și colesterolul), nu este deloc clar ce trebuie făcut cu privire la nivelurile ridicate de CRP și fibrinogen.
CRP și fibrinogenul
CRP este o proteină eliberată în sânge ori de câte ori există o inflamație activă în organism. (Inflamația apare ca răspuns la infecție, rănire sau diverse afecțiuni, cum ar fi artrita.) Dovezile arată că ateroscleroza (boala coronariană) este un proces inflamator. Unii chiar cred că boala arterei coronare poate fi promovată prin infecție. Faptul că nivelurile crescute de CRP sunt asociate cu un risc crescut de atac de cord tinde să susțină relația propusă între inflamație și ateroscleroză. Fibrinogenul
este un factor de coagulare a sângelui. Cele mai acute infarcte miocardice (infarct miocardic) sunt acum cunoscute ca fiind datorate trombozei acute sau formării bruște a unui cheag de sânge la locul unei plăci aterosclerotice. Prin urmare, este logic ca nivelurile ridicate de fibrinogen (adică o proteină care promovează coagularea sângelui) să fie asociate cu un risc crescut de atac de cord. Pot fi tratate niveluri ridicate de CRP și fibrinogen?
Răspunsul scurt este, nu.
În ceea ce privește nivelul CRP
, nu este chiar nivelul CRP care este considerat a fi problema, ci presupusa inflamație în arterele coronare reflectată de nivelul ridicat al CRP. Deci, adevărata întrebare este dacă inflamația (și nu CRP) poate fi tratată.Există unele dovezi că infecția cu un organism numit
Chlamydia pneumoniae poate fi un factor în dezvoltarea bolii coronariene. Dacă este așa, atunci antibioticele ar putea fi eficiente în eliminarea infecției și reducerea riscului de atacuri de inimă (și, întâmplător, în reducerea nivelurilor CRP). Dacă antibioticele ar trebui să se dovedească eficiente, măsurarea nivelurilor CRP se poate dovedi a fi un instrument util de screening pentru a selecta pacienții care ar putea beneficia de terapia cu antibiotice. În plus,
medicamente statine – medicamente utilizate pentru a trata colesterol ridicat – poate avea, de asemenea, efectul de a reduce inflamația în arterele coronare. Nivelurile CRP se pot dovedi a fi un instrument util de screening aici, de asemenea. Fibrinogenul , spre deosebire de CRP (care se crede a fi doar un marker pentru inflamație), se presupune că joacă un rol direct în tromboza arterei coronare. În mod ideal, prin urmare, când nivelurile de fibrinogen sunt ridicate, reducerea acestor niveluri ar trebui să fie obiectivul terapiei. Din păcate, nu există terapii cunoscute care să reducă nivelul fibrinogenului.
De ce nivelul de testare este importantCe ar trebui să facă medicii și pacienții atunci când nivelurile de CRP sau fibrinogen sunt ridicate?
Întrebat într-un alt mod, dacă nu există tratamente specifice care pot fi utilizate ca răspuns la nivelurile crescute de CRP sau fibrinogen, de ce ar trebui să fie măsurate vreodată?
În acest moment, răspunsul bun la această întrebare este numai: cunoașterea nivelurilor de CRP și a fibrinogenului poate ajuta la caracterizarea mai precisă a riscului de boală coronariană, astfel încât medicul și pacientul să poată decide cât de agresiv este să atace factorii de risc care
poate fi schimbat. De exemplu, atât pacientul, cât și medicul pot fi reticenți în a începe medicamentele statinice când nivelurile de colesterol sunt doar limitate. În acest caz, nivelurile ridicate de CRP sau de fibrinogen pot să ajungă la scară în favoarea terapiei inițiale, în timp ce nivelurile normale de CRP sau de fibrinogen pot să ajungă la scară în favoarea reținerii terapiei.
Prin urmare, măsurarea unuia sau a ambilor factori de risc noi poate juca direct în deciziile terapeutice. În mod conștient, știind că nivelul CRP sau fibrinogenul este ridicat poate fi paiele care în cele din urmă sparg cămilele – factorul care obligă în cele din urmă fumătorul să renunțe, sedentarul să-și exercite sau obezii să-și schimbe radical stilul de viață. Dar este de asemenea posibil ca măsurarea factorilor de risc care nu se pot schimba pe ei înșiși ar putea provoca doar anxietate nerecuperată. Într-o nefumătorie cu greutate normală, colesterol normal și un stil de viață activ, de exemplu, este greu să vezi ce beneficii ar putea fi obținut știind că CRP este ridicată. Într-adevăr, s-ar putea să provoace anxietate care nu putea fi ușor distrusă. Nu ar fi
greșit
să facă măsurătorile, dar (analog cu măsurarea markerilor genetici) pacientul ar trebui să fie conștient înainte de a face testul că nu există un tratament specific disponibil. Și (ca și markerii genetici) care au un astfel de factor de risc asupra înregistrării medicale ar putea afecta în mod posibil asigurarea în viitor. Multe cercetări se fac pentru a găsi modalități de tratare a inflamației care afectează arterele coronare. Dacă antibioticele, statinele sau alte terapii au fost în cele din urmă dovedite a fi benefice, ar fi foarte util să se măsoare nivelurile de CRP și fibrinogen, chiar și la pacienții fără alți factori de risc.
Măsurarea nivelurilor de CRP și fibrinogen poate fi utilă în multe situații și este probabil să fie mult mai utilă în viitor. Dar, înainte de a comanda aceste teste, medicul și pacientul ar trebui să poată spune înainte de timp cum ar putea fi utile rezultatele. În special la pacienții fără alți factori de risc, efectuarea acestor teste poate provoca mai mult rău decât bine și pacienții trebuie să înțeleagă că înainte de efectuarea măsurătorilor.
Pe o notă finală, American Heart Association nu recomandă în prezent testarea de rutină a CRP sau a fibrinogenului în rândul membrilor populației generale.
