Mușchiul biceps este mărimea mușchiului pe partea frontală a brațului, care se extinde de la cot până la articulația umărului. Bicepsul muscular este deosebit de important atât cu îndoirea cotului, cât și cu răsucirea antebrațului pentru a avea palma orientată în sus. Această mișcare, numită supinație, poate să nu pară deosebit de importantă, dar când se deschide un buton de ușă sau când se rotește o șurubelniță, importanța devine evidentă!
Bicepsul Tendon
Bicepul muscular este atașat atât la partea superioară cât și la partea inferioară a osului, prin structuri numite tendoane. Mușchiul în sine este un țesut dens, contractil, care permite organismului să tragă cu forța. Tendoanele, pe de altă parte, sunt foarte puternice, dar structuri mici și necontractuale care leagă mușchii de os. Există tendoane la partea superioară a mușchiului biceps și la partea inferioară a mușchiului biceps. Tendoanele din partea superioară a mușchiului biceps se numesc tendoane biceps proximale și există două dintre acestea. Tendoanele din partea inferioară a mușchiului sunt denumite tendonul bicepsului distal și există doar unul dintre acestea. Tendonul bicepsului distal se află la creasta cotului și poate fi simțit și, adesea văzut, atunci când trageți antebrațul pe un obiect greu. Lacrimile pot să apară fie la proxima tendon biceps, fie la distal, iar tratamentele pot diferi în mod semnificativ în funcție de rănirea care apare.
Distal Biceps Tendon Lacrimi
Accidente la tendonul biceps distal nu sunt mai puțin frecvente. Cel mai des întâlnite la bărbații de vârstă mijlocie, aceste vătămări apar adesea atunci când ridicați obiecte grele. Peste 90% din lacrimile de tendon biceps distal apar la bărbați. Acestea sunt mult mai frecvente în brațul dominant, cu peste 80% din leziunile care apar pe partea dominantă.
În timp ce percepția este că aceste leziuni sunt adesea asociate activităților atletice sau activităților de muncă foarte înalte, realitatea este că cel mai adesea ele apar în mod neașteptat în timpul unei activități de ridicare aparent normale.
Mecanismul prin care se produce o lacrimă se numește contracție excentrică. Acest lucru înseamnă că mușchiul biceps se contracta, cum ar fi încercarea de a ridica un obiect greu, dar forța care acționa asupra mușchiului tragea în direcția opusă.
Așa cum am afirmat, lacrimile bicepsului ale tendonului biceps distal apar aproape exclusiv la bărbați. Deși există rapoarte de caz în literatura medicală despre aceste leziuni la femei, marea majoritate apar la bărbați. În plus, persoanele care fumează produse din tutun au o șansă mult mai mare de a susține o ruptură distală a tendonului bicepsului. De fapt, probabilitatea de a susține o lacrimă este de peste 7 ori mai mare decât cea a nefumătorilor.
Semnele unui biceps sfâșiat
Cea mai obișnuită descriere care este dată de oamenii care își rup tendonul biceps la cot este că auzi un "pop" tare când ridică un obiect greu. Simptomele tipice ale unui biceps rupte includ:
- Durere în jurul coastei cotului
- Umflarea regiunii cotului
- Slăbire peste cot și antebraț
- Deformarea bicepului muscular
Un examen calificat este capabil să simtă tendonul bicepsului și ar trebui să fie capabil să determine dacă există o ruptură a tendonului la examinare. Există de fapt un test numit "testul de cârlig", unde examinatorul încearcă să-și prindă degetul arătător peste tendonul bicepsului, pe măsură ce mușchiul este contractat. În cazul în care tendonul este rupt, ea nu va fi capabilă să prindă degetul peste tendon. Acest test a fost determinat a fi extrem de precis pentru detectarea unui tendon biceps sfâșiat.
În timp ce studiile imagistice pot să nu fie necesare în fiecare situație, acestea sunt adesea folosite pentru a exclude alte cauze potențiale ale durerii cotului și pentru a confirma diagnosticul suspect.
O radiografie este un test util pentru a se asigura că nu există semne de fractură în jurul articulației cotului și că oasele sunt aliniate în mod normal. O ruptură a tendonului biceps nu va apărea pe un test de raze X, dar poate fi utilizată pentru a exclude alte cauze potențiale de disconfort.
Un RMN este testul folosit în mod obișnuit pentru a identifica un tendon biceps sfâșiat. Dacă există o întrebare despre diagnostic, un RMN poate fi de ajutor. În plus, RMN-urile pot fi utile pentru identificarea altor leziuni ale țesuturilor moi. Unii furnizori ortopedici devin din ce în ce mai calificați cu utilizarea ultrasunetelor pentru a confirma rapid acest tip de diagnostic. Chirurgul dvs. ortopedic poate alege să obțină o ultrasunete pentru a confirma diagnosticul suspect.
Cel mai adesea, leziunile la nivelul tendonului biceps distal sunt lacrimi complete. De obicei, tendonul se rupe direct de pe os din antebraț. Lacerările mai sus de tendonul sunt mai puțin frecvente, dar pot apărea dacă există o vătămare directă a tendonului, cum ar fi cu o lamă de cuțit. Se pot produce și leziuni parțiale la atașamentul tendonului biceps. În aceste situații, tendonul se va simți intact, dar durerea nu se poate rezolva cu tratamente simple. La pacienții cu lacrimi parțiale, dacă pasul simplu de tratament nu atenuează simptomele disconfortului, poate fi considerată o intervenție chirurgicală pentru a detașa complet tendonul și apoi pentru a-l repara înapoi la os solid.
Optiuni de tratament non-chirurgicale
Tratamentul chirurgical este o optiune pentru managementul unei rupturi a tendonului bicepsului distal. În timp ce mulți oameni, inclusiv chirurgii, au ideea că toate rupturile de tendon biceps necesită tratament chirurgical, realitatea este că unii oameni fac foarte bine tratamentul neoplazic. Acest lucru este valabil în special pentru pacienții care au cerințe mai mici, cum ar fi persoanele în vârstă. În plus, atunci când rănirea are loc pe brațul non-dominant, oamenii tolerează un tendon biceps sfâșiat cronic mult mai bine. Au existat cercetări ample privind deficitele cu care se confruntă persoanele cu un tendon biceps sfâșiat cronic. Există în general trei deficiențe funcționale care apar:
Scăderea rezistenței la flexie: Forța cotului care se îndoaie se va diminua cu aproximativ o treime cu un tendon biceps sfâșiat cronic.
- Scăderea rezistenței supinării: Forța antebrațului de a se transforma într-o poziție de palmier în sus, cum ar fi deschiderea unei chei de chei sau rotirea unei șurubelnițe, vom scădea cu aproximativ jumătate.
- Scăderea rezistenței: Rezistența extremității tinde să diminueze în general activitățile repetitive puțin mai dificile.
- În plus față de aceste schimbări, persoanele cu un tendon biceps distal distrus cronic observă de obicei o formă anormală a mușchiului biceps. La unii oameni acest lucru poate duce la senzații de crampe sau spasme musculare, cu toate că aceste simptome se diminuează de obicei în timp.
Opțiuni chirurgicale
Pentru majoritatea persoanelor care susțin o leziune distală a tendonului biceps, intervenția chirurgicală va fi discutată ca opțiune de tratament. Există o serie de tratamente și tehnici chirurgicale care pot fi utilizate pentru a repara tendonul bicepsului distal. Variația obișnuită a tehnicii chirurgicale este fie efectuarea reparației chirurgicale printr-o singură incizie, fie o tehnică cu două incizii. Diferiții chirurgi au preferințe diferite în ceea ce privește modul de reparare optimă a deteriorării tendonului biceps.
În plus, unii chirurgi explorează oportunitățile de a efectua procedura chirurgicală printr-o abordare endoscopică, deși acest lucru este mult mai puțin comun. Există multe studii pentru a determina care dintre aceste tehnici este cea mai bună și fiecare tehnică va avea propriile avantaje și dezavantaje și nici o tehnică clară nu este "cea mai bună". Există, de asemenea, o serie de moduri diferite de a atașa tendonul deteriorat înapoi la os. Tendonul aproape întotdeauna se rupe direct de pe os. Diferite tipuri de ancore și dispozitive pot fi folosite pentru a atașa tendonul rupt înapoi la os sau pot fi reparate în găuri mici în os. Fiecare chirurg are o tehnică preferată pentru a repara tendonul deteriorat. Sfatul meu cel mai bun este să discutați aceste opțiuni cu chirurgul dvs., dar să le îndeplinească tehnica cea mai confortabilă.
Reabilitare și complicații
Protocoalele de reabilitare care urmează tratamentului chirurgical variază semnificativ între chirurgii individuali. În general, majoritatea chirurgilor vor recomanda imobilizarea într-o atelă după o intervenție chirurgicală timp de câteva săptămâni pentru a lăsa umflarea și inflamația să se stabilească. O gamă blândă de mișcare va începe, dar consolidarea trebuie evitată în primele 6-8 săptămâni. Întoarcerea la activitățile de rezistență completă este de obicei interzisă până la minim 3 luni și uneori mai lungă.
Complicațiile tratamentului chirurgical sunt mai puțin frecvente, dar pot să apară. Cea mai obișnuită complicație este iritarea sau deteriorarea nervilor senzoriali ai antebrațului. Acest nerv, numit nervul cutanat lateral antebrahial, oferă senzație la partea anterioară a antebrațului. Atunci când acest nerv este rănit în momentul operației, oamenii pot prezenta amorțeală sau furnicături pe partea din față a antebrațului. Mai multe leziuni nervoase semnificative sunt posibile, dar foarte puțin frecvente.
Cealaltă complicație unică pentru chirurgia distală a tendonului biceps este dezvoltarea de ceva numit formarea osoasă heterotopică. Aceasta înseamnă că osul se poate dezvolta în țesuturile moi între oasele din antebraț. Această complicație neobișnuită poate limita mobilitatea antebrațului. Infecția este întotdeauna o complicație potențială cu tratamentul chirurgical. În mod obișnuit, infecțiile pot fi prevenite prin măsuri luate în timpul intervenției chirurgicale și îngrijirea corespunzătoare a inciziei chirurgicale în timpul perioadei postoperatorii.
Chirurgia este cel mai bine efectuată cândva în câteva săptămâni de la rănirea inițială care a cauzat ruperea tendonului bicepsului. Leziunile cronice ale tendonului biceps, care sunt fie nediagnosticate sau netratate de luni de zile, pot fi mai greu de reparat chirurgical. În unele situații, aceste lacrimi cronice pot necesita utilizarea unei grefe de tendon pentru a restabili lungimea normală a tendonului bicepsului. Când apare rănirea inițială, tendonul bicepsului este tras înapoi de la atașamentul său normal. De-a lungul timpului, tendonul și mușchiul își vor pierde elasticitatea și își vor reduce cicatricea, ceea ce va face mai dificilă aducerea la o lungime normală. În cazul în care lungimea este insuficientă pentru a permite atașarea, poate fi necesară o grefă de tendon pentru a trece puntea. Acest lucru poate prelungi timpul necesar reabilitării și poate limita restabilirea funcției așteptate.
Un cuvânt de la Verywell
Leziunile distal ale tendonului biceps sunt o sursă potențială de durere și slăbiciune semnificativă a extremităților superioare. În timp ce diagnosticul acestor leziuni este de obicei clar, decizia de tratament poate fi dificilă pentru unii oameni. Chirurgia tinde să fie o modalitate sigură și eficientă de a asigura recuperarea funcțională, însă sunt posibile riscuri de intervenție chirurgicală. Deciderea celui mai bun tratament depinde de o serie de factori, inclusiv de cât timp a trecut de la rănirea dvs., extremitatea dominantă versus non-dominantă și așteptările de utilizare a extremităților. Vorbind cu medicul ei vă poate ajuta să vă asigurați că luați cea mai bună decizie pentru situația dvs. particulară.
