Femeile cu artrita si alte afectiuni reumatismale se pot ingrijora despre a ramane insarcinate sau au preocupari chiar si dupa ce sunt insarcinate. Unele femei cu afecțiuni reumatismale pot fi sfătuite să nu rămână gravide.
Femeile gravide cu artrită și boli reumatismale
Vă faceți griji din incertitudinea cu privire la modul în care o stare reumatică a femeii va afecta sarcina, precum și modul în care sarcina va afecta afecțiunea reumatismală.
Dacă aveți artrită și sunteți gravidă sau dacă sunteți gravidă este o considerație, iată câteva lucruri importante pe care ar trebui să le cunoașteți.
1. Cu o observație strictă și o bună gestionare medicală, femeile cu artrită sau alte afecțiuni reumatice pot avea sarcini de succes.
Este important ca femeile însărcinate cu artrită să fie în grija atât a unui obstetrician care să-și gestioneze sarcina, cât și a unui reumatolog pentru a-și gestiona starea reumatică. Sarcini de succes sunt posibile cu abordarea echipei, dar nu toate sarcinile vor fi fără complicații.
2. Efectul sarcinii asupra bolii reumatice variază în funcție de starea specifică.
Sarcina însoțită de artrita reumatoidă, lupusul, sindromul antifosfolipidic și alte afecțiuni reumatice prezintă diferite caracteristici și preocupări asociate.
- Femeile cu poliartrită reumatoidă au în mod obișnuit simptome care se îmbunătățesc în timpul sarcinii, dar se aprind din nou după nașterea copilului. În timpul perioadei de ameliorare, ar putea fi posibilă reducerea sau stoparea unor medicamente pentru artrită.
- Cu lupus, de obicei, apar erupții ușoare până la moderate care apar în timpul sarcinii, precum și după naștere. Sindromul antifosfolipidic este o afecțiune autoimună în care organismul produce anticorpi la propriile fosfolipide sau la proteinele plasmatice. Sindromul poate apărea cu lupus eritematos sistemic sau cu o altă afecțiune reumatică. Cu această condiție, există un risc crescut de coagulare a sângelui, avort spontan sau hipertensiune arterială în timpul sarcinii. Timpul de livrare este cel mai critic.
- Hipertensiunea pulmonară care uneori este asociată cu sclerodermia, sindromul Sjogren, lupusul și sindromul antifosfolipidic se poate agrava pe parcursul sarcinii; de aceea sarcina nu este recomandată cu această condiție.
- Alte afecțiuni reumatice, inclusiv sclerodermia fără hipertensiune pulmonară, polimiozită, dermatomiozită și vasculită, de obicei nu sunt afectate de sarcină dacă bolile sunt sub control.
- 3. Femeile care suferă de afecțiuni renale legate de vasculită, sclerodermie sau lupus prezintă un risc crescut de hipertensiune severă și preeclampsie.
Probabilitatea unei sarcini de succes și sănătoase este mai mare dacă funcția renală și tensiunea arterială sunt normale și boala reumatică a pacientului este inactivă sau în remisie timp de cel puțin 6 luni înainte de concepție. Acest lucru este deosebit de important pentru femeile cu lupus. În schimb, femeile cu funcții renale anormale, tensiune arterială necontrolată și boli reumatice active sunt de obicei sfătuite să nu rămână însărcinate.
4. Blocul cardiac congenital poate să apară într-un procent mic de copii născuți femeilor cu anticorpi anti-Ro.
Anticorpii anti-Ro sunt cei mai obișnuiți la pacienții cu lupus și sindromul Sjogren. Anticorpii intră în circulația fetală și dăunează inimii în dezvoltare a copilului, ducând la o frecvență cardiacă periculoasă scăzută.
În unele cazuri, bebelușul poate avea în cele din urmă nevoie de un stimulator cardiac. Femeile gravide cu anticorpi anti-Ro trebuie monitorizate îndeaproape și monitorizate. Anticorpii anti-La pot fi, de asemenea, problematici în timpul sarcinii.
5. Inflamația, care este proeminentă în timpul bolii reumatice active, și unele medicamente utilizate pentru tratarea inflamației pot fi problematice în timpul sarcinii.
Ar fi optim pentru femeile care nu iau medicamente până când nu se termină sarcina și nu alăptează. Nu este o situație optimă, deși este gravidă și are o boală reumatică, deci trebuie luată în considerare. Dacă medicamentele care sunt necesare pentru a menține boala unei femei sub control sunt eliminate, riscul bolilor necontrolate trebuie să fie cântărit împotriva potențialelor riscuri pentru copilul nenăscut.
6. Există un consens cu privire la care medicamente antireumatice sunt sigure sau nesigure în timpul sarcinii și alăptării (producția de lapte).
Un grup de obstetricieni, reumatologi și interniști cu experiență în tratarea femeilor gravide cu boli reumatismale au convenit asupra medicamentelor anti-reumatice care sunt acceptabile în timpul sarcinii și alăptării.
Medicamentele acceptabile în timpul sarcinii și alăptării includ:
AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) până în săptămâna 32
- Azulfidină (sulfasalazină)
- Plaquenil (hidroxiclorochină)
- Corticosteroizi (sub 10 mg dacă este posibil)
- Medicamente acceptabile în timpul sarcinii, care sunt inacceptabile in timpul sarcinii si lactatiei includ:
Metotrexat
- Arava (leflunomida)
- CellCept (micofenolat)
Cytoxan (ciclofosfamida)
- Medicamente anti-TNF
- Rituxan ( rituximab)
- (Notă: Medicamentele anti-TNF sunt din ce în ce mai apreciate ca fiind sigure în timpul sarcinii și poate alăptării)
- 7. Femeile care iau în considerare sarcina trebuie să aibă boala reumatică sub control timp de cel puțin 3 până la 6 luni înainte de a încerca să rămână gravide.
- Se recomandă ca toate femeile cu afecțiuni reumatice să fie sfătuite de un reumatolog și de un obstetrician înainte de a încerca să rămână gravide. Astfel, riscul lor de complicații poate fi evaluat și un plan de gestionare a bolii reumatice și a sarcinii poate fi bine stabilit.
- 8. Femeile cu risc scăzut de complicații ar trebui să-și vadă încă reumatologul la intervale regulate de 3 luni pentru a menține coerența cu evaluarea și managementul bolii.
Femeile care sunt considerate a avea risc crescut de complicații ar trebui, de asemenea, să aibă o echipă obstetrică cu experiență în sarcini cu risc crescut. Vizite mai frecvente și monitorizarea vor fi necesare pe măsură ce progresează sarcina. Condițiile care fac un risc ridicat de sarcină includ:
insuficiență renală
condiții cardiace
hipertensiune pulmonară
boală pulmonară restrictivă
- boală reumatică activă
- fertilizare in vitro
- nașteri multiple
- problema anterioară de obstetrică
