Decesul brusc la un atlet tânăr, în timp ce rar, este întotdeauna un eveniment tragic. Impactul asupra familiei și a celor dragi este devastat. Chiar și cei care cunosc doar victima periferic sau care aud doar despre tragedia din știri, se simt adesea aproape afectați personal. Simpla gândire a unui tânăr vibrant a lovit brusc, fără niciun motiv aparent, ne lovește pe toți ca fiind profund nedrepți.
Nu este ceva ce ar fi putut face cineva pentru a preveni asta?
Ce cauzează moartea bruscă la tinerii sportivi?
Cei mai mulți sportivi tineri care mor brusc în timpul exercițiilor fizice se dovedesc a fi suferit de o boală de inimă subiacentă de un tip sau altul care nu fusese diagnosticată anterior. Mai multe probleme cardiace pot fi observate la tinerii care par a fi complet sănătoși și, din păcate, primul semn al unei probleme poate fi o aritmie cardiacă letală (de obicei fibrilația ventriculară). Problemele cardiace asociate cu moartea subită la sportivii tineri includ cardiomiopatia hipertrofică, sindromul Marfan și anomaliile congenitale din arterele coronare – dar există și alte câteva.
Pot fi identificați sportivii în situație de risc înaintea timpului?
Multe dintre afecțiunile cardiace care determină moartea subită la tineri pot fi diagnosticate dacă se efectuează teste atent. O electrocardiogramă (ECG) plus o ecocardiogramă – sau chiar o ECG singură – ar da adesea indicii importante cu privire la care tineri sunt expuși riscului, astfel încât să se facă teste suplimentare.
Cei care se dovedesc a fi într-adevăr cu risc crescut de moarte subită ar putea fi tratați pentru starea lor de bază sau, cel puțin, i-au spus să evite efortul, probabil salvând viețile lor.
Deci, este important pentru mulți oameni că toți sportivii tineri ar trebui să fie examinați pentru probleme cardiace înainte de a li se permite să participe la sport.
Dacă aveți un atlet tânăr în familia dvs., probabil că ați observat că nu a fost efectuată nici o examinare sau chiar recomandată. Faptul că screening-ul cardiac nu se face în mod obișnuit la sportivii tineri, cel puțin în S.U.A., nu este o supraveghere – este rezultatul unei deliberări atent a experților cardiace.
Săparea unui pic în datele din spatele deciziei de a nu efectua o examinare extinsă vă poate ajuta să aruncați o privire asupra acestei decizii.
Justificare pentru orientările actuale de screening
Întrebarea dacă toți sportivii tineri ar trebui să fie examinați pentru boli de inima se dovedește a nu fi atât de simplu. Mai mulți factori fac ca screening-ul riguros să fie dificil, scump și probabil riscant.
În primul rând, există mai multe boli de inimă care pot crește riscul decesului subită la tineri și fiecare dintre ele are criterii diferite și necesită diferite proceduri de testare pentru a face diagnosticul. Nu toate aceste tulburări cardiace ar fi detectate de câteva teste neinvazive de screening.
Apoi, există un număr foarte mare de tineri care participă la sporturile organizate și, astfel, un număr foarte mare ar trebui să fie examinat – probabil între 4 și 5 milioane de tineri în fiecare an în Statele Unite. Din acest număr mare, doar o mică parte (aproximativ 3 din 1000) suferă de o boală cardiacă care le crește riscul.
Orice examinare medicală se efectuează pentru o tulburare care are o prevalență foarte scăzută, vor exista mult mai multe rezultate de testare fals pozitive (în care testul sugerează că boala poate fi prezentă atunci când nu este) decât rezultatele cu adevărat pozitive. Toate aceste teste fals pozitive ar necesita efectuarea mai multor teste pentru a ajunge la fundul problemei suspectate (deși, în majoritatea cazurilor, nu există una). Aceste teste de urmărire ar include, uneori, teste invazive, cum ar fi o cateterizare inimă, care nu numai că sporește riscul personal pentru tânărul atlet, ci și crește costurile medicale generale pentru societate.
Din cauza acestor considerente, societățile profesionale au încercat să stabilească linii directoare pentru screening-ul sportivilor tineri care vor fi în mod rezonabil eficienți în detectarea multor condiții cardiace mai frecvente care cresc riscul, fără a genera un număr mare de teste inutile de urmărire. Sunt recomandate aceste examinări de screening dor de câțiva sportivi tineri cu tulburări cardiace potențial letale? Din nefericire, da, și aceștia sunt tinerii sportivi pe care îi auzim în știri din când în când.
Care sunt recomandările curente?
Asociația Americană a Inimii (AHA) recomandă ca toți sportivii de liceu și colegiu să aibă un istoric medical de examinare și un examen fizic. Antecedentele medicale ar trebui să aducă la lumină în mod specific oricare din următoarele simptome:
- durere în piept sau disconfort în timpul exercițiilor
- episoade de sincopă (pierderea conștienței)
- dispnee (dificultăți de respirație) cu eforturi
- antecedente de murmur cardiac sau hipertensiune
medicul ar trebui să se adreseze cu atenție istoricului familial (deoarece mai multe dintre afecțiunile care determină moartea subită sunt genetice) și ar trebui să se concentreze, de asemenea, asupra morții prematură (înainte de 50 de ani) asupra bolilor de inimă din apropierea membrilor familiei și dacă există o istorie familială dintre cele mai frecvente probleme cardiace legate de genetică, cum ar fi cardiomiopatia hipertrofică, sindromul QT lung, aritmii cardiace grave sau sindromul Marfan.
Examenul fizic trebuie să se concentreze asupra examinării cardiace, examinării pulmonare, examinării pulsurilor și căutării semnelor de sindrom Marfan.
AHA face în mod specialnurecomanda un ECG, ecocardiografie, sau un test de stres. Aceste teste sunt rezervate tinerilor în care există o suspiciune de probleme cardiace după efectuarea antecedentelor medicale și a examenului fizic.
este suficient?
În timp ce experții AHA consideră că programul de screening este doar adecvat, experții europeni nu sunt de acord. În Europa, un ECG este, de asemenea, recomandat ca un test de rutină de screening la toți sportivii tineri. Există puține dovezi obiective că screening-ul de rutină ECG face o diferență substanțială. Cu toate acestea, un studiu privind impactul screening-ului a fost efectuat în Italia, unde screening-ul de rutină a sportivilor cu ECG a început în 1984. Între anii 1979 și 2004, incidența anuală a decesului subită la sportivi a scăzut de la 3,6 la 100,000 ani 0,4 la 100.000 de ani. Acest studiu sugerează că screening-ul ECG este eficient, dar că impactul general al screening-ului ECG asupra întregii populații este mic.
Totuși, dacă poate fi salvat chiar și viața unui tânăr atlet, nu ar fi meritat?
Ei bine, pentru a fi blunt, depinde de cine plătește pentru screening-ul. Dacă ne așteptăm ca "societatea" să ridice costul (deși primele sau taxele colective de asigurări de sănătate), costul screening-ului (împreună cu testele de urmărire pe care le-ar genera) pare prohibitiv. Cel puțin, îi revine oamenilor care scriu liniile directoare AHA, care au directori de asigurări și oficialități guvernamentale cu atenție cu atenție munca lor.
Luați în considerare: Nimeni nu susține dacă detectorii de fum salvează vieți. Ei fac. Dar dacă un grup de experți guvernamentali ar trebui să decidă dacă ar trebui cheltuite dolari pentru a cumpăra toți detectorii de fum, aceștia ar concluziona rapid că, la un cost pentru societate de zece milioane de dolari pe viață salvat, detectorii de fum sunt prohibitivi la costuri. Din fericire, nu colectivizăm achiziția de detectoare de fum. Pentru noi, viețile potențial salvate sunt ale noastre și ale celor dragi ", iar costul pentru acele vieți potențial salvate este de numai 19,95 dolari. Se pare ca o afacere.
Dacă persoanele plătesc pentru propriile ECG-uri de screening, în loc să se bazeze pe societate pentru a face acest lucru, recomandările de screening pentru tinerii sportivi ar putea fi foarte diferite.
Linia de fund
Decesul brusc la sportivi tineri este, din fericire, foarte rar, iar screening-ul relativ simplu recomandat de AHA va prinde multe – dar nu toate – din rândul tinerilor care sunt expuși riscului. Astfel, recomandările AHA, care iau un eveniment rar și o fac mai rar, au un sens.
Totuși, ca părinte, este posibil să nu fiți fericit să sărind mai multe proceduri de screening definitive. Dacă sunteți deosebit de preocupat de copilul dumneavoastră, discutați-vă cu medicul copilului dumneavoastră. Mai multă teste, dacă vrei, este dreptul tău ca pacient. Cu toate acestea, poate fi și responsabilitatea dvs. financiară.
Și amintiți-vă: În timp ce aceasta poate dezvălui problemele pe care testarea recomandată nu le face, ea vă poate expune copilul la riscuri suplimentare. Vorbiți sincer cu medicul copilului dvs. pentru a obține informațiile necesare pentru a echilibra riscurile și beneficiile potențiale ale examinării suplimentare.
