Prezentare generală
Sindromul durerii regionale complexe (CRPS) este o afecțiune dureroasă cronică care se consideră a fi rezultatul disfuncției sistemului nervos central sau periferic. Termenii mai vechi utilizați pentru a descrie sindromul durerii regionale complexe sunt:
- Sindromul de distrofie simpatică reflexă (RSDS)
- Causalgia
Causalgia a fost un termen folosit pentru prima dată în timpul războiului civil pentru a descrie durerea intensă, simțită de câțiva veterani de mult timp după vindecarea rănilor.
Caracteristicile tipice ale sindromului de durere regională complexă includ modificări dramatice ale culorii și temperaturii pielii asupra membrelor sau părții corpului afectate, însoțite de:
- durere intensă de arsură
- senzație cutanată
- transpirație
- inflamare
CRPS I este frecvent declanșată de leziuni tisulare ; termenul descrie toți pacienții cu simptomele de mai sus, dar fără leziuni nervoase subiacente. Persoanele cu CRPS II au aceleași simptome, dar cazurile lor sunt în mod clar asociate cu un leziuni nervoase. Sindromul durerii regionale complexe poate să lovească la orice vârstă și să afecteze atât bărbații, cât și femeile, cu toate că majoritatea experților sunt de acord că este mai frecvent la femeile tinere. Simptomele
Simptomul cheie al sindromului durerii regionale complexe este durerea continuă, intensă, în raport cu severitatea vătămării (dacă a apărut un prejudiciu), care se agravează mai degrabă decât este mai bine în timp. Sindromul durerii regionale complexe afectează cel mai adesea una dintre extremități, cum ar fi:
brațele
- picioarele
- mâinile
- picioarele
- Sindromul durerii regionale complexe este de asemenea adesea însoțit de:
"arsură" durere
- sensibilitate crescută a pielii
- schimbări ale temperaturii pielii: mai mici,
- schimbări ale culorii pielii: adesea pete, violet, palid sau roșu
- modificări ale texturii pielii: strălucitoare și subțiri și uneori excesiv de transpirați
- modificări ale tiparelor de creștere a unghiilor și părului
- umflături și rigiditate în articulațiile afectate
- invaliditate motorie, cu capacitate scăzută de mișcare a părții afectate a corpului
- Adesea durerea se răspândește pentru a include întregul braț sau picior, chiar dacă rănirea inițială ar fi putut fi doar la un deget sau deget. Durerea poate uneori chiar să ajungă la extremitatea opusă. Poate fi intensificată de stres emoțional.
Simptomele sindromului durerii regionale complexe variază în funcție de severitate și lungime. Unii experți consideră că există trei etape asociate cu sindromul durerii regionale complexe, marcat de modificări progresive ale pielii, mușchilor, articulațiilor, ligamentelor și oaselor zonei afectate, deși această progresie nu a fost încă validată prin studii clinice.
Etapa 1
- se crede că durează între 1 și 3 luni și se caracterizează prin durere severă, arsură, spasm muscular, rigiditate articulară, creștere rapidă a părului și modificări ale vaselor de sânge care determină schimbarea culorii și temperaturii pielii. Etapa a doua
- durează de la 3 până la 6 luni și se caracterizează prin intensificarea durerii, umflături, scăderea părului, crăparea, fragilitatea, unghia, otelurile moi, articulațiile rigide și tonusul muscular slab. În stadiul trei
- sindromul progresează până la punctul în care schimbările de la nivelul pielii și osului nu mai sunt reversibile. Durerea devine neputincioasă și poate implica întregul membru sau zona afectată. Pot exista pierderi musculare marcate (atrofie), mobilitate severă limitată și contracții involuntare ale mușchilor și tendoanelor care flexează articulațiile. Membrele pot deveni contorsionate. Cauzele Doctorii nu sunt siguri ce cauzează sindromul durerii regionale complexe. În unele cazuri, sistemul nervos simpatic joacă un rol important în susținerea durerii. Cele mai recente teorii sugerează că receptorii de durere din partea afectată a corpului devin receptivi la o familie de mesageri ai sistemului nervos cunoscut sub numele de catecolamine. Studiile la animale indică faptul că norepinefrina, o catecolamină eliberată din nervii simpatic, capătă capacitatea de a activa căile dureroase după leziuni ale țesutului sau ale nervilor. Incidența durerii menținute simpatic în sindromul durerii regionale complexe nu este cunoscută.
Unii experți consideră că importanța sistemului nervos simpatic depinde de stadiul bolii. O altă teorie este că sindromul durerii regionale complexe post-rănire (CRPS II) este cauzat de declanșarea răspunsului imun, ceea ce duce la simptome inflamatorii caracteristice de roșeață, căldură și umflături în zona afectată. Sindromul durerii regionale complexe poate reprezenta, prin urmare, o întrerupere a procesului de vindecare. Cu toate acestea, sindromul durerii regionale complexe nu are o singură cauză, ci este mai degrabă rezultatul mai multor cauze care produc simptome similare.
Diagnosticul
Sindromul durerii regionale complexe (CRPS) este diagnosticat în principal prin observarea semnelor și simptomelor. Dar, pentru că multe alte afecțiuni au simptome similare, medicii pot face dificilă diagnosticarea fermă a sindromului durerii regionale complexe la începutul tulburării atunci când simptomele sunt puține sau ușoare. Sau, de exemplu, o simplă entrapare a nervilor poate provoca uneori dureri suficient de severe pentru a se asemăna cu sindromul durerii regionale complexe. Diagnosticul este în continuare complicat de faptul că unii oameni se vor îmbunătăți treptat în timp fără tratament.
Deoarece nu există un test specific de diagnostic pentru sindromul durerii regionale complexe, cel mai important rol al testării este de a ajuta la excluderea altor condiții. Unii clinicieni aplică un stimul în zonă pentru a vedea dacă provoacă dureri, cum ar fi:
atingere
pinpricks
căldură
rece
- Medicii pot utiliza, de asemenea, triple-fază scanează os pentru a identifica modificări în os și în circulația sanguină.
- Tratamente
- Pentru că nu există nici un tratament pentru sindromul durerii regionale complexe, tratamentul are drept scop ameliorarea simptomelor dureroase, astfel încât oamenii să-și poată relua viața normală. Următoarele terapii sunt adesea utilizate:
- Terapia fizică:
O terapie fizică sau un program de exerciții fizic care crește treptat pentru a menține mișcarea dureroasă a membrelor sau a părții corpului poate ajuta la restabilirea unei game de mișcări și funcții.
Psihoterapie:
Sindromul durerii regionale complexe are deseori efecte psihologice profunde asupra oamenilor și a familiilor acestora. Cei cu sindrom de durere regională complexă pot suferi de depresie, anxietate sau tulburare de stres post-traumatic, toate acestea mărind percepția durerii și fac eforturile de reabilitare mai dificile.
- Blocul nervos simpatic:Unii pacienți vor primi o ameliorare semnificativă a durerii de la blocurile nervoase simpatice. Blocurile simpatic pot fi realizate într-o varietate de moduri. O tehnică implică administrarea intravenoasă a fentolaminelor, un medicament care blochează receptorii simpatic. O altă tehnică implică plasarea unui anestezic lângă coloanei vertebrale pentru a bloca direct nervii simpatici.
- Medicamente:Multe clase de medicamente diferite sunt utilizate pentru a trata sindromul durerii regionale complexe, inclusiv:
- Totuși, nici un medicament individual sau o combinație de medicamente nu a produs o îmbunătățire consistentă a simptomelor pe termen lung.medicamente analgezice topice care actioneaza la nivel local pe nervi dureroase, pielea și mușchii
- medicamente antiseizureantidepresive
corticosteroizi
- opioide
- Sympathectomy chirurgicale:
- Utilizarea simpatectomia chirurgicale, o tehnica care distruge nervii implicate în sindromul durerii regionale complexe, este controversată . Unii experți consideră că acest lucru nu este justificat și face să se agraveze sindromul durerii regionale complexe; alții raportează un rezultat favorabil. Sympatectomia trebuie utilizată numai la pacienții a căror durere este ușoară (deși temporar) de blocuri selective de simpatie.
- Stimularea maduvei spinarii:
- Plasarea electrozilor stimulatori de langa maduva spinarii ofera o senzatie placuta de furnicaturi in zona dureroasa. Această tehnică pare să ajute mulți pacienți cu durerea lor.
