Sindromul sinusal bolnav apare atunci când nodul sinusal devine suficient de bolnav pentru a provoca bradicardie (ritm cardiac lent) care produce simptome. Persoanele care suferă de sindrom sinusal bolnav necesită tratament cu un pacemaker permanent pentru ameliorarea simptomelor.
Pe lângă bradicardia simptomatică, sindromul sinusal bolnav este, de asemenea, foarte des însoțit de episoade de fibrilație atrială, care pot necesita un tratament suplimentar.
Sindromul sinusal bolnav este o tulburare a persoanelor în vârstă și este cel mai frecvent observat la persoanele de peste 70 de ani.
Ce cauzează sindromul sinusurilor bolnave?
Cea mai frecventă cauză a sindromului sinusal bolnav este fibroza legată de vârstă care afectează nodul sinusal (structura mică în atriul drept care generează impulsul electric al inimii). "Fibroza" înseamnă că țesutul normal este înlocuit cu o formă de țesut cicatricial. Când fibroza afectează nodul sinusal, poate rezulta bradicardie. Și atunci când bradicardia este cauzată de o problemă cu nodul sinusal, se numește bradicardie sinusală.
Aceeași fibroză legată de vârstă care afectează nodul sinusal poate afecta și mușchiul atrial. Această fibrizare atrială generalizată duce la fibrilația atrială care adesea însoțește sindromul sinusal bolnav.
În plus, această fibroză poate afecta și nodul AV. În caz contrar, bradicardia sinusală poate fi însoțită de episoade de blocare a inimii.
Deci, în sindromul sinusurilor bolnave pot exista de fapt două cauze pentru bradicardie – bradicardie sinusală și bloc cardiac.
În unele cazuri, alte afecțiuni medicale pot afecta nodul sinusal, producând bradicardie sinusală. Aceste condiții includ:
- amiloidoză
- sarcoidoză
- boală Chagas
- hipotiroidism
- traumatism cardiac
Totuși, fibroza asociată cu îmbătrânirea este de departe cea mai frecventă cauză a sindromului sinusurilor bolnave.
Ce simptome sunt asociate cu sindromul sinusal bolnav?
Cele mai proeminente simptome sunt, de obicei, cele datorate unei ritmuri cardiace lente și includ:
- oboseală ușoară
- lumină de cap
- sincopă
- dispnee
- confuzie
La unele persoane cu sindrom sinusal bolnav, aceste simptome vor apărea numai atunci când încearcă să se exercite, și se vor simți perfect în timp ce se odihnesc. În aceste cazuri, problema principală este o incapacitate de a crește ritmul cardiac corespunzător în timpul activității, o afecțiune numită "incompetență cronotropică".
Sindromul sinusurilor sinuzite și fibrilația atrială
Persoanele cu boală a sinusurilor care au și episoade de fibrilație atrială vor simți frecvent simptomele cauzate de bradicardie sinusală și în plus pot prezenta simptome de tahicardie (ritm cardiac rapid), în special palpitații. Persoanele care au episoade de rate de inima lentă și rapidă se spune că au sindrom bradicardie-tahicardie sau "sindromul brady-tachy".
Cel mai dificil simptom asociat cu sindromul brady-tachy este sincopa. Pierderea conștiinței apare de obicei imediat după ce un episod de fibrilație atrială se termină brusc, ducând la o pauză prelungită a frecvenței cardiace.
Această pauză prelungită apare deoarece, atunci când nodul sinusal este deja "bolnav", un episod de fibrilație atrială tinde să suprime și mai mult funcția sa.
Atunci când fibrilația atrială se oprește brusc, nodul sinusal poate necesita câteva secunde pentru a "se trezi" și a începe din nou să genereze impulsuri electrice. În acest interval, este posibil să nu existe bătăi de inimă în total timp de 10 sau mai multe secunde – ceea ce duce la apariția unei lumini extreme sau la sincopă.
Cum este diagnosticat sindromul sinusal bolnav?
Diagnosticul sindromului sinusal bolnav nu este, de obicei, dificil. Diagnosticul corect este cel mai adesea destul de evident atunci când o persoană care se plânge de simptome tipice se constată că are bradicardie sinusală semnificativă pe electrocardiograma lor (ECG). Specia "brady-tachy" a sindromului sinusal bolnav este diagnosticată atunci când un pacient cu boală a nodului sinusal este, de asemenea, descoperit că are episoade de fibrilație atrială.
Fiindcă fibroza care cauzează boala nodului sinusal afectează uneori nodul AV, persoanele cu sindrom tachy-brady pot avea, de asemenea, un bloc de inimă parțial și, prin urmare, o frecvență cardiacă relativ lentă când sunt în fibrilație atrială. Deci, ori de câte ori o persoană cu fibrilație atrială este descoperită ca având o frecvență cardiacă relativ lentă (în absența unor medicamente menite să încetinească ritmul cardiac), aceasta ar trebui să ofere medicului un indiciu puternic că sindromul sinusurilor bolnave este probabil prezent.
Medicii pot face diagnosticul de incompetență cronotropică pur și simplu prin observarea ritmului cardiac al pacientului în timpul exercițiului – de exemplu, în timpul unui test de stres. Deoarece incompetența cronotropică este o condiție destul de comună la vârstnici și este ușor de tratat (cu un pacemaker receptiv la rate), este important ca persoanele în vârstă care se confruntă cu oboseală cu efort ușoară sau moderată să se asigure că medicii le fac evaluarea corectă.
Cum este tratat sindromul sinusal bolnav?
Practic, toți oamenii cu sindrom sinusal bolnav trebuie tratați cu un pacemaker permanent.
Stimulatorul cardiac este deosebit de important pentru persoanele care au forma tachy-brady-sindrom sinusului bolnav, din două motive. În primul rând, acești oameni au un risc relativ ridicat de a experimenta sincopa (de la acele pauze prelungite când fibrilația atrială se termină). În al doilea rând, multe dintre medicamentele utilizate adesea pentru a trata fibrilația atrială – beta-blocantele, blocanții canalelor de calciu și medicamentele antiaritmice – pot face mult mai rău boala nodului sinusal. Implantarea unui stimulator cardiac va împiedica sincopa și va permite medicului să trateze mai mult în siguranță fibrilația atrială.
Un cuvânt de la Verywell
În sindromul sinusurilor bolnave, boala nodului sinusal cauzează bradicardie suficientă pentru a conduce la simptome – cel mai tipic, ușor de fatiguability sau lightheadedness. Această afecțiune poate fi, de asemenea, însoțită de fibrilație atrială care, în asociere cu boala nodului sinusal, face episoade de sincopă probabile. Sindromul sinusal bolnav este tratat cu un pacemaker permanent.
