Lucrezi la biroul tău, încercând să ignori mâncarea sau amorțul pe care l-ai avut timp de luni în mână și în încheietura mâinii. Dintr-o dată, o durere ascuțită, piercing trage prin încheietura mâinii și în braț. Doar o crampe trecătoare? Mai probabil aveți sindrom de tunel carpian, o stare progresivă dureroasă cauzată de comprimarea unui nerv cheie în încheietura mâinii.
1Care este sindromul de tunel carpian?
Sindromul de tunel carpian apare atunci când nervul median, care curge din antebraț în mână, devine apăsat sau strâns la încheietura mâinii. Nervul median controlează senzațiile de palmă ale degetului mare și degetelor (deși nu degetul mic), precum și impulsuri la niște mușchi mici din mână care permit mișcării degetelor și degetului mare.
Tunelul carpian
Tunelul carpian este un pasaj îngust și rigid al ligamentelor și oaselor la baza mâinii care găzduiește nervul și tendoanele mediane. Uneori, îngroșarea tendoanelor iritate sau alte umflături îngustă tunelul și determină comprimarea nervului median. Rezultatul poate fi durere, slăbiciune sau amorțeală la nivelul mâinii și încheieturii, care radiază brațul.
Cu toate că senzațiile dureroase pot indica alte situații, sindromul de tunel carpian este cel mai cunoscut și mai cunoscut dintre neuropatiile de capturare în care nervii periferici ai corpului sunt comprimați sau traumatizați.
2Simptome
Simptomele sindromului de tunel carpian încep de obicei treptat, cu arsură frecventă, furnicături sau amorțeală la palma mâinii și degetelor, în special degetul mare și degetul și degetele mijlocii. Unii pacienți care suferă de tunel carpian își spun că degetele se simt inutile și umflate, chiar dacă nu se observă o umflare prea mică sau deloc.
Simptomele sindromului de tunel carpian apar adesea prima dată în una sau ambele mâini în timpul nopții, deoarece mulți oameni dorm cu încheieturi flexate. O persoană cu sindrom de tunel carpian se poate trezi simțind nevoia de a "scutura" mâna sau încheietura mâinii.
Atunci când simptomele se înrăutățesc
Când simptomele sindromului tunelului carpian se înrăutățesc, oamenii pot simți furnicături în timpul zilei. Reducerea forței de prindere poate face dificilă:
formarea unui pumn
- apucarea obiectelor mici
- îndeplinirea altor sarcini manuale
- În cazurile cronice și / sau netratate ale sindromului de tunel carpian, mușchii de la baza degetului mare pot fi îndepărtați. Unii oameni nu pot spune între fierbinte și rece prin atingere.
3Causes
Sindromul de tunel carpian este adesea rezultatul unei combinații de factori care cresc presiunea asupra nervului median și a tendoanelor din tunelul carpian, mai degrabă decât o problemă cu nervul însuși. Cel mai probabil, tulburarea se datorează unei predispoziții congenitale – tunelul carpian este pur și simplu mai mic în unele persoane decât în altele.
Alți factori care contribuie la traumatism sau leziuni la încheietura mâinii care determină umflarea, cum ar fi entorsa sau fractura
hiperactivitatea glandei hipofizare
- hipotiroidism
- artrita reumatoidă
- probleme mecanice la articulația încheieturii mâinii
- stres de lucru
- utilizarea repetată a instrumentelor de mână vibratoare
- fluid retenție în timpul sarcinii sau menopauzei
- dezvoltarea unui chist sau a unei tumori în canal
- În unele cazuri, nu se poate identifica cauza sindromului de tunel carpian.
- Mișcări repetitive
Există puține date clinice pentru a dovedi dacă mișcările repetitive și forțate ale mâinii și încheieturii mâinii în timpul activității de lucru sau de agrement pot provoca sindromul de tunel carpian. Mișcările repetate efectuate în cursul unei activități normale sau a altor activități cotidiene pot avea ca rezultat tulburări de mișcare repetitive, cum ar fi:
bursită
tendinită
- Crampul scriitorului
- crampe scriitorului, o condiție în care lipsa unei coordonări fine a abilităților motorii și a durerii și a presiunii degetele, încheietura mâinii sau antebrațul este adus de activitatea repetitivă, este
nu
un simptom al sindromului de tunel carpian. 4 Ce este în pericol Femeile sunt de trei ori mai multe șanse decât bărbații să dezvolte sindromul de tunel carpian, probabil că tunelul carpian în sine poate fi mai mic la femei decât la bărbați. Mâna dominantă este, de obicei, afectată mai întâi și produce durerea cea mai severă.
Sindromul de tunel carpian apare de obicei numai la adulți.
Persoanele cu diabet zaharat sau alte tulburări metabolice care afectează în mod direct nervii corpului și le fac mai sensibile la compresie sunt, de asemenea, la risc crescut.
- Riscul de muncă
- Riscul de a dezvolta sindromul de tunel carpian nu este limitat la persoanele dintr-o singură industrie sau loc de muncă, dar este deosebit de obișnuit în cazul celor care execută lucrări de asamblare, cum ar fi:
fabricație
cusut
finisare
- curățare
- carne, ambalarea
- De fapt, sindromul de tunel carpian este de trei ori mai frecvent în rândul asamblorilor decât în rândul personalului de intrare de date. Un studiu efectuat de Clinica Mayo a constatat că folosirea unui computer greu (până la 7 ore pe zi) nu a dus la creșterea riscului unei persoane de a dezvolta sindromul de tunel carpian.
- Alte fapte
- Se estimează că trei din fiecare 10.000 de muncitori își pierd timpul de lucru din cauza sindromului de tunel carpian. Jumătate dintre acești lucrători au ratat mai mult de 10 zile de muncă. Costul mediu al vieții din sindromul de tunel carpian, inclusiv facturile medicale și timpul pierdut din timpul muncii, este estimat a fi mai mare de 30.000 de dolari pentru fiecare lucrător rănit.
5Diagnostic Diagnosticul precoce și tratamentul sunt importante pentru a evita deteriorarea permanentă a nervului median. Examinarea fizică a mâinilor, a brațelor, a umerilor și a gâtului poate ajuta să se determine dacă plângerile pacientului sunt legate de activități zilnice sau de o tulburare de bază și pot exclude alte afecțiuni dureroase care imită sindromul de tunel carpian. Încheietura mâinii este examinată pentru: sensibilitate
umflare
căldură
decolorare
Fiecare deget trebuie testat pentru senzație și mușchii de la baza mâinii trebuie examinați pentru rezistență și semne de atrofie. Testele de laborator de rutină și raze X pot dezvălui:
- diabetul zaharat
- artrita
- fracturile
- Prezența sindromului de tunel carpian este sugerată dacă unul sau mai multe simptome, cum ar fi furnicăturile sau creșterea amorțelii, sunt simțite în degete în decurs de un minut. Medicii pot solicita, de asemenea, pacienților să încerce să facă o mișcare care aduce simptome.
Teste
- Deseori este necesar să se confirme diagnosticul prin utilizarea testelor electrodiagnostice.
- Într-un studiu
- de conducere a nervilor
, electrozii sunt plasați pe mâini și pe încheieturi. Se aplică mici șocuri electrice și se măsoară viteza cu care nervii transmit impulsuri.
În
electromiografia
- , un ac fin este introdus într-un mușchi, activitatea electrică văzută pe un ecran poate determina severitatea deteriorării nervului median. Imagistica cu ultrasunetepoate indica deplasarea depreciată a nervului median.
- Imagistica prin rezonanță magnetică poate arăta anatomia încheieturii, dar până în prezent nu a fost utilă în special în diagnosticarea sindromului de tunel carpian.Medicii pot folosi, de asemenea, teste specifice pentru a încerca să producă simptomele sindromului de tunel carpian.
- Testul de tinelă: În testul Tinel, medicul se aprinde sau apasă pe nervul median al încheieturii pacientului. Testul este pozitiv atunci când se produce o furnicături la nivelul degetelor sau se produce o senzație de șoc asemănătoare.
- Testul Phalen: Testarea Phalen-ului sau a flexiei-încheietura mâinii presupune menținerea pacientului a antebrațului în poziție verticală, arătând degetele în jos și apăsând spatele mâinilor împreună.
6 Tratament
- Tratamentul pentru sindromul de tunel carpian ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, sub îndrumarea medicului. Cauzele principale ale sindromului de tunel carpian ar trebui să fie tratate mai întâi cum ar fi: diabetulartrita
- tratamentul inițialTratamentul inițial al sindromului tunelului carpian implică, în general, odihna mâinii și încheieturii mâinii afectate timp de cel puțin 2 săptămâni, evitând activități care pot agrava simptomele și imobilizarea încheietura mâinii într-o aripă pentru a evita deteriorarea ulterioară a răsucirii sau îndoirii. Dacă există inflamație, aplicarea de pachete reci poate ajuta la reducerea umflăturilor.
Terapii alternative
Acupunctura și îngrijirea chiropractică au beneficiat de unii pacienți, dar eficacitatea rămâne nedovedită. O excepție este yoga care sa dovedit a reduce durerea și a îmbunătăți puterea de prindere.
- 7Medicare și tratament non-chirurgical
- În unele cazuri, diferite medicamente pot ușura durerea și umflarea asociate cu sindromul de tunel carpian.
Simptomele care au fost prezente pentru o perioadă scurtă de timp sau care au fost cauzate de o activitate intensă pot fi ameliorate de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi:
aspirină
ibuprofen
alte medicamente antirepresive
Diuretice orale ("pilule de apă") pot reduce umflarea.
Corticosteroizii, cum ar fi prednisonul, injectați direct în încheietura mâinii sau luați pe gură, pot elibera presiunea asupra nervului median și pot oferi ajutor imediat și temporar persoanelor cu simptome ușoare sau intermitente. (
Atenție: persoanele cu diabet zaharat și persoanele predispuse la diabet trebuie să ia act de faptul că utilizarea prelungită a corticosteroizilor poate face dificilă reglarea nivelului de insulină, acestea nu trebuie luate fără prescripție medicală.)
- În plus, unele studii arată că vitamina B6 piridoxina) pot ameliora simptomele sindromului tunelului carpian.
- Exercitarea
- Exerciții de întindere și întărire (asemenea exercițiilor de alunecare a tendoanelor) pot fi utile în cazul persoanelor ale căror simptome s-au redus. Aceste exerciții pot fi supravegheate de un terapeut fizic, care este instruit să folosească exerciții pentru tratarea tulburărilor fizice sau un terapeut ocupațional, care este instruit să evalueze persoanele cu deficiențe fizice și să-i ajute să-și dezvolte abilitățile pentru a-și îmbunătăți sănătatea și bunăstarea.
8 Opțiuni chirurgicale
Eliberarea tunelului carpianeste o procedură chirurgicală obișnuită. În general, dacă simptomele durează timp de 6 luni, intervenția chirurgicală implică întreruperea benzii de țesut în jurul încheieturii pentru a reduce presiunea asupra nervului median. Chirurgia se face sub anestezie locală și nu
necesită o ședere spital peste noapte. Mulți pacienți au nevoie de intervenție chirurgicală pe ambele mâini.
Chirurgia cu eliberare liberă
, operația tradițională de corectare a tunelului carpian, presupune efectuarea unei incizii de până la 2 centimetri la încheietura mâinii și apoi tăierea ligamentului carpian pentru a mări tunelul carpian. Chirurgia este în general făcută în ambulatoriu sub anestezie locală.
Chirurgia endoscopică
- poate permite o recuperare funcțională mai rapidă și mai puțin disconfort post-op decât chirurgia tradițională cu eliberare deschisă. Un chirurg face două incizii la încheietura mâinii și palma, introduce o cameră atașată la un tub, observă țesutul pe ecran și taie ligamentul carpian. Această intervenție chirurgicală endoscopică cu două portaluri, efectuată în general sub anestezie locală, este eficientă și minimizează sensibilitatea cicatricilor și a cicatricilor. Chirurgia endoscopică cu un portal este, de asemenea, disponibilă. Recuperarea Deși simptomele pot fi ameliorate imediat după intervenția chirurgicală, recuperarea completă poate dura luni. Unii pacienți pot avea: infecție
- leziuni ale nervilorrigiditate / durere la cicatrice
- Uneori încheietura își pierde forța deoarece ligamentul carpian este tăiat. Pacienții trebuie supuși unei terapii fizice pentru a restabili rezistența încheieturii mâinii. Este posibil ca unii să fie nevoiți să-și adapteze sarcinile sau să schimbe posturile după recuperare 9Prevenire
La locul de muncă, lucrătorii pot:
face on-the-job de condiționare
- efectua exerciții de întindere
- ia pauze de odihnă frecvente
- aurit uzura pentru a menține încheieturile drepte
utilizarea postură corectă și poziția încheieturii mâinii
Ergonomie
purtarea mănuși cu degetul poate ajuta mâinile calde și flexibile. Stațiile de lucru, uneltele și mânerele de unelte și sarcinile pot fi reproiectate pentru a permite încheieturii mâinii lucrătorului să mențină o poziție naturală în timpul muncii. Locurile de muncă pot fi rotite în rândul lucrătorilor.
- Angajatorii pot dezvolta programe în ergonomie, procesul de adaptare a condițiilor la locul de muncă și a cerințelor de muncă la capacitățile lucrătorilor. Cu toate acestea, cercetarea nu a demonstrat
- în mod concludent că aceste schimbări la locul de muncă împiedică apariția sindromului de tunel carpian.
