Atunci când cineva este slab, neurologii încearcă să-și dea seama exact unde se află sursa de slăbiciune. Toți ceilalți pași în determinarea cauzei slăbiciunii urmează acest pas crucial. Identificarea exactă a sursei problemei poate fi dificilă și necesită un grad de expertiză, dar prin utilizarea unor orientări de bază, punând întrebări adecvate și efectuând o examinare detaliată, un neurolog poate localiza, de obicei, sursa de slăbiciune.
Următoarele linii directoare sunt doar o schiță grosieră a ceea ce neurologii sunt instruiți să facă atunci când evaluează pe cineva slab. În timp ce acestea vă pot ajuta să înțelegeți ceea ce medicul încearcă să realizeze prin a vă pune întrebări și de a face un examen, acest articol nu este în nici un fel menit să înlocuiască un examen neurologic adecvat! Slaba poate deveni o problemă foarte gravă, mai ales dacă se răspândește pentru a include mușchii implicați în respirație. În timp ce unele probleme neurologice cum ar fi amorțeală pot fi frecvent benigne, slăbiciunea inexplicabilă adevărată ar trebui să fie întotdeauna investigată de un medic calificat. Când discutăm despre slăbiciune cu un neurolog, este important să știm exact ce se înțelege prin cuvântul "slab". Unii oameni folosesc cuvântul "slab" pentru a însemna "obosit" sau "obosit", dar chiar și atunci când cineva este obosit și ea încearcă la fel de mult ca să poată ridica ceva, este încă în stare să o facă. Slăbiciunea care se referă cel mai mult la neurologi este atunci când organismul nu mai poate ridica sau rezista la ceva ce a putut odată, de ex. dacă un galon de lapte pare să cântărească brusc 50 de kilograme. Aceasta este o deosebire importantă, pentru că în timp ce aproape orice boală, inclusiv frigul comun, poate face pe cineva să se simtă obosit, mai puține tulburări fac ca cineva să fie cu adevărat slab din punct de vedere fizic – și multe dintre aceste tulburări pot pune viața în pericol.
Cum creierul spune muschilor să se contracte
Mutarea cu forța maximă depinde de un semnal electric care călătorește de pe suprafața creierului prin măduva spinării, unde nervii comunică (sinapse) în cornul anterior al cordonului cu un nerv periferic va lăsa coloana vertebrală și va călători la mușchi.
Acolo nervii sintetizează din nou la joncțiunea neuromusculară, trimițând neurotransmițătorul acetilcolină pentru a spune mușchilor să se contracteze. Calciul curge în canale de ioni speciale, iar axele musculare se scurtează, ducând la flexia acelui mușchi particular. Simplele semnale neuronale transmit informații despre contracția înapoi în maduva spinării pentru a preveni contracția simultană a mușchilor opuși, în scopul maximizării puterii de flexie. De exemplu, dacă bicepul încearcă să îndoaie brațul la cot, ar fi contraproductiv dacă tricepul a încercat simultan să îndrepte brațul – de obicei, o bucle neuronale semnalează tricepul să se relaxeze în timpul flexiei bicepului.
Nervii din coloana vertebrală sunt, de obicei, sub un anumit grad de inhibare constantă din partea creierului, menținându-și relaxarea muschilor. Din acest motiv, dacă semnalul dintre creier și nervii periferici este întrerupt, după un timp pot apărea rigiditate și reflexe puternice în membrul afectat. Acestea sunt cunoscute ca descoperiri ale neuronului motor superior. În contrast, descoperirile mai mici ale neuronului motor includ fracțiunea și fasiculările. Este important să recunoaștem, totuși, că într-o leziune acută sau accident vascular cerebral, constatările neuronului motor superior nu pot fi prezente imediat, iar medicul poate avea totuși să suspecteze daune creierului sau măduvei spinării.
Pe scurt, primul pas în determinarea motivului pentru care cineva este slab este de a compara rezultatele superioare și inferioare ale neuronului motor și de a determina dacă problema este cu sistemul nervos periferic sau cu sistemul nervos central (creierul și măduva spinării).
Localizarea unei leziuni în sistemul nervos central
Dacă există constatări semnificative ale neuronului motor superior pe un examen neurologic, medicii ar putea dori să investigheze în continuare creierul și măduva spinării, în timp ce căutarea altor semne poate lăsa mai multă lumină asupra locației exacte a problemă. De exemplu, dacă cineva este amorțit sub un anumit nivel pe gât, acest lucru sugerează că au o problemă cu măduva spinării cervicale.
Dacă au o problemă care include fața (mai ales dacă este doar jumătatea inferioară a feței), problema este mult mai probabil să fie în brainstem sau chiar în creier. Datorită unei mișcări în proiectarea sistemului nervos, fibrele motoare traversează partea de jos a creierului. Deci, dacă cineva are piciorul drept este slab, ar putea fi o problemă cu partea dreaptă a măduvei spinării sau partea stângă a creierului.
Localizarea unei probleme în sistemul nervos periferic
Slăbiciunea datorată unei probleme cu sistemul nervos periferic poate rezulta din probleme cu nervii periferici, joncțiunea neuromusculară sau cu mușchii.
Nervii periferici pot fi distruși de infecție, boli metabolice și cel mai frecvent prin impingement în pasaje mici, cum ar fi foramina, unde părăsesc coloana vertebrală. Poate cele mai frecvente exemple includ radiculopatii, cot de tenis sau sindrom de tunel carpian. Sindroamele care afectează doar neuronii motori fără a provoca amorțeală sunt rare, dar pot include anumite forme de sindrom Guillain-Barré, scleroză amiotrofică laterală și neuropatie motorie multifocală.
Joncțiunea neuromusculară poate fi afectată de toxine sau de boli autoimune care împiedică semnalizarea normală de către neurotransmițător. De exemplu, toxina botulinică împiedică eliberarea neurotransmițătorului de la terminalul nervos. În miastenia gravis, moleculele receptorilor de pe țesutul muscular sunt atacate de propriul sistem imunitar al organismului și, prin urmare, nu pot lega neurotransmitatorul acetilcolina după ce a fost eliberat. Există o mare varietate de tulburări musculare (miopatii) care pot duce la slăbiciune. Adesea, slăbiciunea afectează ambele părți ale corpului în mod egal, ca în cazul polimiozitei, dar în alte cazuri acest lucru nu poate fi cazul. De exemplu, miozita organismului de incluziune este o cauză obișnuită a slăbiciunii musculare care este frecvent asimetrică.
Alte informații utilizate de neurologi
Pe lângă localizarea leziunii, neurologii folosesc informații despre cursul slăbiciunii și modul în care se răspândește pentru a determina cauza. Un accident vascular cerebral, de exemplu, tinde să apară foarte repede, în timp ce o miopatie poate dura luni să se dezvolte. Modelul răspândirii este, de asemenea, important: de exemplu, sindromul Guillain-Barre începe de obicei în picioare și se extinde în sus, în timp ce toxina botulinică cauzează o slăbiciune care coboară din partea de sus a corpului.
Numărul de probleme medicale care cauzează slăbiciune este foarte mare. Recunoscând locația problemei și modelul asociat cu slăbiciunea, îi pot ajuta pe medici să sorteze lista lungă de probleme potențiale pentru a găsi adevăratul vinovat. Amintiți-vă că slăbiciunea inexplicabilă ar trebui să fie întotdeauna investigată de un specialist medical calificat.
