Dacă ați avut o biopsie de sân sau o intervenție chirurgicală pentru cancerul de sân (fie o mastectomie sau o lumpectomie), unul dintre primele lucruri pe care le faceți este să determinați statutul de receptor hormonal al tumorii dumneavoastră. Statutul receptorilor hormonali, la rândul lor, este foarte important în alegerea celor mai bune opțiuni de tratament pentru cancerul dumneavoastră. Să aruncăm o privire la diferitele teste hormonale, ce înseamnă un statut pozitiv sau negativ și cum acest lucru afectează pașii următori în diagnostic și tratament.
Teste pentru receptori de estrogen și progesteron
Testele pentru receptorii de estrogen și progesteron sunt teste "biomarker" care se fac pe toate cancerele de sân. Acestea vor apărea pe rapoartele de patologie după efectuarea unei biopsii și după o intervenție chirurgicală. Receptorii sunt, de asemenea, retestați dacă ați avut vreodată o recurență, deoarece acestea se pot schimba dacă o tumoare revine sau se răspândește. Receptorii hormonali sunt determinați cu ajutorul unui microscop pe un eșantion de biopsie.
Înțelegerea receptorilor hormonali
Estrogenii și receptorii progesteronici sunt proteine care se găsesc pe suprafața celulelor mamare. Estrogenul și progesteronul se atașează la acești receptori (ca o cheie și blocare) pentru a semnala celulei să crească și să se împartă. Toate celulele mamare au acești receptori, dar se găsesc în număr mult mai mare pe celulele cancerului mamar care sunt considerate pozitive.
Pentru a bloca semnalul creat atunci când estrogenul sau progesteronul se leagă de acești receptori, este necesar să faceți unul din cele două lucruri.
Puteți reduce cantitatea de estrogen din organism (prin terapia supresiei ovariene înainte de menopauză sau folosind un inhibitor de aromatază după menopauză) sau blocați receptorul, astfel încât estrogenul care este prezent în organism nu se poate lega cu receptorul.
Importanța statusului de estrogen și progesteron cu cancer de sân
Cancerul de sân care este estrogen (și / sau progesteron) pozitiv este "condus" de estrogen.
Nu toate celulele cancerului mamar sunt conduse de estrogen. Unele tipuri de cancer mamar sunt în schimb HER2 pozitive. Cu aceste tipuri de cancer, factorii de creștere din organism se leagă de receptorii HER2 de pe suprafața celulelor canceroase pentru a stimula creșterea tumorii. Unele tipuri de cancer mamar nu au nici unul dintre acești receptori și sunt denumiți cancer de tip "triplu negativ".
Unele tipuri de cancer mamar sunt pozitive atât la receptorul hormonal, cât și la HER2 pozitiv. Cu aceste tipuri de cancer, celulele pot fi stimulate să crească fie prin legarea estrogen / progesteron la receptorii de estrogen sau progesteron, fie prin factorii de creștere care se leagă la receptorii HER2. Aceste tipuri de cancer pot fi denumite cancer de sân "triple pozitiv". (Aflați mai multe despre rolul estrogenului în cancerul de sân).
Starea pozitivă a estrogenului negativ
Un scor de receptor pozitiv la estrogen (ER +) înseamnă că estrogenul determină creșterea tumorii și că cancerul trebuie să răspundă bine tratamentelor de supresie hormonală. Dacă scorul este Estrogen Receptor negativ (ER-), atunci tumorile nu sunt conduse de estrogen și rezultatele dvs. vor trebui evaluate împreună cu alte teste, cum ar fi starea HER2, pentru a determina cel mai eficient tratament.
Când trebuie să ceri un scor numeric?
În cazul în care testele de stare a hormonului sunt marcate doar ca negative, este bine să întrebați medicul dumneavoastră pentru un număr care indică scorul efectiv.
Chiar dacă numărul este scăzut, cancerul poate fi tratat efectiv cu terapie hormonală.
Scorurile pentru starea receptorilor hormonali
Pe raportul dvs. de patologie, puteți vedea scorurile pentru statusul hormonilor. Acest lucru este exprimat ca un număr între 0 și 3. Iată cum să înțelegem numerele:
- 0 nu există receptori găsiți,
- 1+ este un număr mic,
- 2+ este un număr mediu și
- 3+ este un număr mare receptori. De asemenea, puteți găsi numărul de celule din 100 de celule care au testat pozitiv receptorii hormonali. Acest lucru este scris ca un număr între 0% (fără receptori) și 100% (toate celulele au receptori).
Opțiunile de tratament pentru receptorul estrogen pozitiv la cancerul de sân
Dacă tumoarea este ER + și / sau PG +, se recomandă tratamentul hormonal.
Alegerea medicamentelor, totuși, depinde de starea menopauzei. Înainte de menopauză, ovarele produc cea mai mare cantitate de estrogen. Pentru a preveni combinarea acestui estrogen cu celulele canceroase pentru a le face să crească, se folosește un medicament denumit modulator selectiv al receptorilor de estrogen. Aceste medicamente, cum ar fi tamoxifenul, se leagă de receptorul estrogen, astfel încât estrogenul nu se poate lega.
După menopauză situația este diferită. Există mult mai puțin estrogen în organism. În loc de ovarele care produc estrogen, sursa primară de estrogen din organism este conversia androgenilor (hormoni de tip masculin) în estrogen. Această reacție este catalizată de o enzimă cunoscută sub numele de aromatază. Medicamentele numite inhibitori de aromatază pot bloca această enzimă, astfel încât estrogenul să nu fie produs și nu se poate lega de celulele canceroase pentru a le face să crească. Există acum trei inhibitori de aromatază:
Arimidex (anastrozol)
Aromasin (exemestan)
Femara (letrozol)
- Inhibitorii de aromatază pot fi uneori utilizați la femeile aflate în premenopauză după terapia cu supresie ovariană. În primul rând, medicamentele sunt utilizate care împiedică ovarele să producă estrogen. (O altă opțiune, deși nu prima alegere, este îndepărtarea ovarelor). Apoi, o femeie poate fi trecută de la tamoxifen la unul dintre inhibitorii de aromatază. Acest lucru pare să aibă un avantaj de supraviețuire pentru unele femei cu cancer mamar. Există alte terapii hormonale care pot fi folosite uneori. Faslodex (fulvestrant) este un regulator selectiv pentru receptorul de estrogen (SERD). Aceasta poate fi utilizată pentru femeile care au progresat în timpul tratamentului cu tamoxifen sau cu un inhibitor de aromatază. În plus, există și alte terapii hormonale pentru cancerul de sân metastatic, care pot fi luate în considerare pentru unii oameni.
- Receptorii hormonali și recidiva cancerului de sân sau metastazele
- Cu cancer de sân în stadiu incipient, care sunt receptor pozitiv la estrogen, terapiile hormonale pot reduce recurența cu aproximativ jumătate, fie că este vorba despre tamoxifenul utilizat pentru femeile aflate în premenopauză sau despre inhibitorii de aromatază utilizați pentru cei care sunt postmenopauzați.
Tumorile pozitive ale receptorilor estrogenici și bifosfonații
Recent, bifosfonații au fost adăugați împreună cu inhibitori de aromatază pentru cancerul de sân la începutul stadiului postmenopauzal, care este pozitiv pentru receptorul de estrogen. Când se utilizează împreună cu inhibitori de aromatază, acestea par să reducă riscul de recurență, în special răspândirea cancerului de sân la oase.
Durata tratamentului
În trecut, tratamentul cu inhibitori ai tamoxifenului sau aromatazei a fost de obicei continuat timp de 5 ani. Se crede acum că utilizarea unui inhibitor de aromatază pentru mai mult de 5 ani reduce riscul de recurență pentru femeile care suferă de cancer la sân, care sunt mai susceptibile de a se repeta. Este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre recomandările actuale privind durata tratamentului în lumina acestor noi studii.
Linia de jos pe testarea receptorilor hormonali cu cancer de sân
Starea receptorilor hormonali este o parte foarte importantă a diagnosticului cancerului de sân. Dacă o tumoare este estrogen receptor pozitiv (ER +), înseamnă că estrogenul este un "conducător" în creșterea cancerului. De asemenea, o tumoare care este pozitivă pentru receptorul progesteron (PG +) este condusă de prezența progesteronului. Adesea, dar nu întotdeauna, o tumoare va fi atât ER + cât și PG + sau ER- și PG-.
