Riscul de HIV în rândul lesbienelor (denumit și femeile care fac sex cu femeile) a fost mult timp considerat scăzut. Dar, la fel de recente în 2014, au existat cazuri de transmitere sexuală între două femei în care nu există altă cale posibilă de infectare.
Aceasta înseamnă că transmisia sexuală a femeii-femeie a HIV nu mai poate fi considerată rară? Sau există factori specifici care sporesc potențialul de infecție care ar putea informa strategiile de prevenire înainte?
De ce "femeile care au sex cu femeile?"
Femeile care fac sex cu femei (WSW) sunt termeni folosiți pentru a clasifica femeile care se angajează în activități sexuale cu alte femei, indiferent de modul în care se identifică. Termenul a fost creat în anii 1990 de către epidemiologi ca instrument de supraveghere pentru a identifica mai bine traseul transmiterii HIV și răspândirea bolii prin activitatea sexuală feminină-feminină.
Înainte de aceasta, cercetătorii au fost limitați de analizele bazate pe identitate, în care femeile care au fost identificate drept lesbiene sau bisexuale nu erau neapărat activi sexual, în timp ce aceia care au identificat ca drept pot fi activi sexual cu alte femei.
Termenul WSW se concentrează mai degrabă pe comportament decât pe autoidentificare culturală sau socială, oferind astfel o imagine mai clară a prevalenței HIV și, la rândul său, o mai bună înțelegere a implicațiilor legate de prevenirea HIV. În cursul istoriei HIV, o mare parte din atenția acordată sănătății publice a fost pusă pe transmiterea HIV în rândul bărbaților care fac sex cu bărbații (MSM), considerată încă printre cele mai înalte categorii de risc în majoritatea țărilor.
În schimb, HIV în rândul WSW a obținut mult mai puțină atenție, având convingerea comună că, în grup, aceștia prezintă riscul neglijabil de infectare.
Statisticile susțin în mare măsură această credință. Potrivit Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA (CDC), din 246.461 de femei americane infectate cu HIV în 2004, numai 534 au raportat că au făcut sex exclusiv cu femei.
Dintre acestea, 91% au avut cel puțin încă un alt factor de risc cheie, de obicei, consumul de droguri prin injectare. Un studiu similar a constatat că, dintr-un milion de donatori de sânge feminin, nici unul nu a fost identificat ca fiind HIV-pozitiv raportat sex cu o altă femeie ca unic factor de risc. Multe dintre cazurile investigate nu au fost printre femeile care au avut exclusiv femei sexuale, ci printre cele care au fost infectate prin alte activități cu risc crescut, cum ar fi sexul cu un partener de sex masculin bisexual. Un studiu realizat de CDC în 2003 a demonstrat că, dintre cele 3139 de femei HIV-pozitive, 14% dintre femeile albe, 6% femeile negre și 6% femeile hispanice au recunoscut că au făcut sex cu un partener bisexual.
În plus, consumul de droguri injectabile în rândul femeilor infectate cu HIV a fost considerat calea principală de infectare între 24% și 33% dintre cazuri.
Cazuri de transmitere HIV printre WSW
Până în prezent, au existat doar șase cazuri de transmitere a HIV în rândul WSW în care alți factori cu risc ridicat nu au fost identificați cu ușurință.
În 2003, o femeie africană americană a dobândit virusul HIV de la partenerul ei de sex feminin după un sex intens cu ajutorul unor jucării sexuale împărtășite. Testarea genotipică a confirmat o potrivire genetică cu virusul partenerului. Ambele femei au raportat că relația lor era monogamă și că nici nu făcea sex cu un bărbat.
Deoarece nu a existat nici o dovadă a consumului de droguri injectabile, sa concluzionat că utilizarea viguroasă a jucăriilor sexuale a dus la transmiterea prin fluidele corporale sângerate.
Deoarece partenerul HIV-pozitiv era pe terapia antiretrovirală (ART), femeile credeau că riscul de transmitere este puțin probabil și nu a luat în considerare utilizarea barierelor protectoare, cum ar fi bariere dentare sau prezervative.
În martie 2014, cazul similar a fost raportat de CDC în care o femeie din Texas, de 46 de ani, "a dobândit probabil" HIV prin sex cu partenerul ei de sex feminin HIV pozitiv de 43 de ani. Testele genetice au arătat o corelație de 98% cu cea a virusului partenerului său, în timp ce un număr de factori de risc care ar fi putut contribui la infecție au fost excluși.
Ca și în cazul celor precedente, ambele femei au declarat că au folosit rar bariere de protecție în timpul sexului și că contactul lor sexual a fost "dur până la punctul de a provoca sângerare". În plus, se spune că partenerii au avut un sex neprotejat în timpul menstruației. Totuși, spre deosebire de cazul din 2003, partenerul HIV-pozitiv a încetat să primească ART cu aproape doi ani mai devreme, sugerând că sarcina sa virală crescută a amplificat probabilitatea transmiterii HIV. Mai mult, la începutul terapiei, femeia a suferit o pierdere în greutate severă și o candidoză esofagiană, cea din urmă fiind una dintre definițiile CDC a SIDA.
Atunci când privim acești factori în totalitate, este clar că amalgamarea acestor factori a creat ceva de o "furtună perfectă" pentru infecție, prin care membranele mucoase rupte sau deteriorate ale organelor genitale sau ale rectului pot oferi acces ușor la HIV.
Prevenirea HIV printre WSW
În timp ce dovezile actuale sugerează că riscul de transmitere este extrem de scăzut în WSW fără alți factori de risc, prevenirea este totuși considerată vitală. Acest lucru este valabil mai ales în cazul femeilor care au fie sex cu un partener HIV-pozitiv, fie sunt nesigure cu privire la partenerul de serostat. Factorii potențiali de risc includ:
Împărțirea jucăriilor sexuale
Fisting, în special dacă există expunere la sânge
Sex oral
Pentru a asigura un risc minim, se recomandă utilizarea prezervativelor, fem-dom și dentare, în special în timpul menstruației.
- În plus, o încărcătură virală ridicată la partenerul cu infecție HIV, fie că este tratată sau netratată, se corelează cu un risc potențial mai mare. Prin urmare, necesitatea testării timpurii și a tratamentului este considerată cheie a prevenirii. Acest lucru este deosebit de important pentru cuplurile serodiscordante, în care un partener este HIV-pozitiv, iar celălalt este HIV-negativ. Cercetările curente sugerează că persoanele infectate cu HIV, cu o încărcătură virală nedetectabilă, au o probabilitate de 96% mai mică de a transmite HIV unui partener neinfectat, o strategie cunoscută sub numele de tratament ca prevenire (TasP).
- De asemenea, se recomandă efectuarea screening-ului pentru bolile cu transmitere sexuală, deoarece astfel de infecții pot crește și mai mult vulnerabilitatea țesuturilor mucoasei vaginale.
