Disfuncția tendonului tibial posterior este o problemă care apare la unul dintre tendoanele de pe partea interioară a gleznei.
O analiză a anatomiei este utilă în înțelegerea modului în care se întâmplă acest lucru. Mușchiul tibial posterior se atașează la partea din spate a osului stâng; tibia posterioară te ndon conectează acest mușchi la oasele piciorului. Ea trece pe spatele piciorului, nu departe de tendonul lui Ahile, apoi se întoarce sub proeminența părții interioare a gleznei. Apoi se atașează osului din partea interioară a piciorului, adiacent arcului piciorului.
Problemele tendonului tibial posterior apar, de obicei, doar sub proeminența părții interioare a gleznei, numită malleolusul medial. Malleolusul medial este capătul osului tibiei (tibia) și tendonul tibial posterior se înfășoară chiar sub malleolusul medial. Această zonă a tendonului este deosebit de predispusă la apariția unor probleme deoarece nu are o alimentare robustă pentru a hrăni și repara tendonul.
Această parte a tendonului există într-o "zonă hidrografică", unde aprovizionarea cu sânge este mai slabă. Prin urmare, atunci când tendonul devine rănit, ca rezultat al traumatismului sau al excesului, corpul are dificultăți în a furniza substanțele nutritive adecvate pentru vindecare.
Legătura cu AAFD
Atunci când este lăsată netratată, tendinita tibială posterioară poate progresa treptat la o problemă numită deformare la nivelul picioarelor dobândite (AAFD). Această afecțiune începe de obicei cu durerea și slăbiciunea tendonului tibial posterior, dar pe măsură ce starea progresează, ligamentele piciorului sunt afectate și articulațiile piciorului pot deveni nealiniate și rigid deformate.
Din acest motiv, majoritatea medicilor preferă tratamentul precoce înainte de etapele ulterioare ale AAFD.
Semne de tendonită tibială posterioară
Cel mai frecvent, pacienții cu tendinită tibială posterioară se plâng de durere în interiorul piciorului și gleznei și ocazional au probleme asociate cu un mers instabil.
Mulți pacienți au raportat că au suferit o entorsă recentă a gleznei, deși unii nu au avut nici un prejudiciu recent.
În timp ce tendonita tibială posterioară progresează, arcul piciorului se poate aplatiza și degetele de la picioare încep să îndrepte spre exterior. Acesta este rezultatul tendonului tibial posterior care nu își face treaba pentru a sprijini arcul piciorului.
Diagnosticul tendonitei tibiale posterioare se face frecvent prin examinare fizică. Pacienții au tendință și umflături pe parcursul tendonului tibial posterior. De obicei, au slăbiciune inversând piciorul (îndreptându-se spre interior). De asemenea, frecvente la pacienții cu tendinită tibială posterioară este o incapacitate de a sta pe degetele picioarelor pe partea afectată.
Atunci când examinarea este neclară sau dacă un pacient are în vedere o intervenție chirurgicală, se poate obține un RMN. RMN este o metodă eficientă pentru a detecta rupturile tendonului și poate indica, de asemenea, modificări inflamatorii în jurul tendonului.
Etapele tendonitei tibiale posterioare
Insuficiența tendonului tibial posterior poate fi clasificată în funcție de stadiul afecțiunii. Clasificarea este de la stadiul 1 până la etapa 4, cu o deformare crescătoare a piciorului, pe măsură ce starea progresează.
Etapa 1:
- Etapa cea mai timpurie a insuficienței tendonului tibial posterior este durerea și umflarea de-a lungul tendonului. Piciorul poate părea complet normal, sau oamenii pot observa că piciorul lor are o deformare ușoară a piciorului, probabil ceva ce simt că au avut întotdeauna. Etapa 2:
- Pe măsură ce starea progresează, arcul piciorului începe să se prăbușească. În timp ce arcul piciorului poate fi corectat, atunci când oamenii stau piciorul apare plat de-a lungul părții sale interioare. Etapa 3:
- Odată ajuns în stadiul 3 al afecțiunii, piciorul nu poate fi ușor corectat, o afecțiune numită deformitate rigidă a piciorului. Etapa 4:
- Odată în etapa 4, nu numai piciorul este implicat, dar și glezna adiacentă, de asemenea, devine implicată în condiție. Pe măsură ce aceste etape progresează, tratamentul pentru corectarea problemei devine mai invaziv. În timp ce tratamentul non-chirurgical poate fi utilizat în orice stadiu, probabilitatea de succes cu tratamente mai puțin invazive poate scădea pe măsură ce starea progresează.
Tratamentul tendonitei tibiene posterioare
Tratamentul inițial al tendinitei tibiale posterioare, dacă se concentrează asupra odihnei tendonului pentru a permite vindecarea. Din păcate, chiar și mersul normal nu poate permite în mod corespunzător ca tendonul să se odihnească suficient. În aceste cazuri, glezna trebuie imobilizată pentru a permite o odihnă suficientă. Opțiunile pentru tratamentul precoce includ:
Încălțăminte pentru pantofi și suporturi pentru arcuri
- Bocanci pentru mers pe jos
- Turnuri
- Prin asigurarea unei platforme rigide pentru picior, inserțiile de încălțăminte și cizmele de mers pe jos împiedică mișcarea între mijlocul piciorului și picioarele posterioare. Prevenirea acestei mișcări ar trebui să diminueze inflamația asociată cu tendinita tibială posterioară. Turnările sunt mai greoaie, dar sunt probabil cea mai sigură metodă pentru a asigura că tendonul posterior al tibiei este odihnit în mod adecvat.
Alte tratamente comune pentru tendonita tibială posterioară în etapa inițială includ medicamente antiinflamatorii și modificări ale activității. Ambele aceste tratamente pot ajuta la controlul inflamației în jurul tendonului tibial posterior.
Opțiuni chirurgicale
Tratamentul chirurgical al tendinitei tibiale posterioare este controversat și variază în funcție de amploarea afecțiunii. În stadiile incipiente ale tendonitei tibiene posterioare, unii chirurgi pot recomanda o procedură pentru curățarea inflamației numită debridement. În timpul unei debridementări, țesutul inflamat și tendonul anormal sunt îndepărtate pentru a ajuta la vindecarea tendonului deteriorat.
În etapele mai avansate ale tendonitei tibiale posterioare, arcul piciorului sa prăbușit și o debridare a tendoanelor poate fi insuficientă pentru corectarea problemei. Reconstrucția tendonului tibial posterior se face ocazional.
În procedurile de reconstrucție, un tendon învecinat, numit flexor digitorum longus, este mutat pentru a înlocui tendonul posterior tibial deteriorat. Această procedură este adesea combinată cu o reconstrucție osoasă, de asemenea. În cele din urmă, în cele mai avansate cazuri de tendinită tibială posterioară, când arcul piciorului a devenit rigid, este preferată o procedură de fuziune.
Un cuvânt de la Verywell
Disfuncția tendonului tibial posterior, și deformitatea platoului adult dobândită, pot fi probleme frustrante. Adesea, oamenii simt că simptomele lor sunt ignorate de un medic care poate să nu vadă prea mult în calea deformării, dar oamenii se confruntă cu disconfort și instabilitate ale gleznei.
O dată în etapele ulterioare, tratamentul poate fi invaziv și limitator în ceea ce privește funcția piciorului. Din aceste motive, eforturile timpurii cu tratamente neinvazive, inclusiv modificări ale încălțămintei și activități terapeutice, sunt cele mai preferate metode de control al simptomelor afecțiunii.
