Studiul tabelului de înclinare este folosit pentru a evalua pacienții care au avut sincopă (pierderea conștiinței) suspectată a fi cauzată de episoade vasovagale. Este un studiu extrem de simplu și, în majoritatea cazurilor, este destul de sigur.
Cum se efectuează testul
În cadrul unui studiu de masă înclinată, pacientul este legat la o masă, care este apoi înclinată mecanic într-o poziție verticală.
În timp ce monitorizează pulsul, tensiunea arterială, electrocardiograma și saturația oxigenului din sânge, pacientul este lăsat într-o poziție "nemișcată în picioare" timp de 10 până la 60 de minute.
Într-o persoană care are sincopă vasovagală, un studiu al tabelului de înclinare va reproduce adesea un episod sincopal. Dacă se întâmplă acest lucru, studiul este considerat pozitiv și se confirmă diagnosticul de sincopă vasovagală.
Cum funcționează testul
În timpul unei înclinări în poziție verticală – sau, dacă este cazul, în timp ce este în picioare – sistemul cardiovascular al unei persoane trebuie să se ajusteze pentru a preveni o parte semnificativă a volumului de sânge de la punerea în picioare în picioare.
Aceste ajustări constau într-o creștere ușoară a frecvenței cardiace și o constricție a vaselor de sânge în picioare. Atunci când un individ normal este plasat într-o înclinare verticală, aceste ajustări cardiovasculare apar foarte rapid și nu există o scădere semnificativă a tensiunii arteriale. Totuși, la pacienții cu două tipuri de sincopă – hipotensiunea ortostatică și sincopa vasovagală – ajustarea cardiovasculară la o înclinare verticală nu funcționează normal.
În
hipotensiunea ortostatică, capacitatea organismului de a se adapta la o poziție verticală este extrem de anormală. Când acești indivizi stau (sau când au un studiu de masă înclinată), pulsul lor crește semnificativ și tensiunea arterială scade precipitată. Acești pacienți sunt pur și simplu incapabili să se adapteze la poziția verticală.Cu toate acestea, pacienții cu hipotensiune arterială ortostatică necesită rar un studiu de masă pentru diagnoză, deoarece medicii pot efectua cu ușurință diagnosticul în biroul lor prin simpla apăsare a tensiunii arteriale în timp ce pacientul se culcă și apoi în picioare.
Studiul tabelului de înclinare este, de asemenea, frecvent anormal la persoanele cu
sincopă vasovagalădar într-un mod mai subtil. În general, acești pacienți se ajustează inițial în mod normal la o înclinare verticală, dar în 20-30 de minute pot avea o schimbare bruscă și marcată a semnelor vitale – tensiunea arterială scade dramatic; pulsul lor, de asemenea, picături, și ei trec. Se recuperează în câteva secunde după ce masa a fost adusă înapoi, și ei se întorc într-o poziție culcată. Sincopa vasovagală se datorează unui reflex care determină dilatarea bruscă a vaselor de sânge în picioare și o încetinire a ritmului cardiac, ambele contribuind la o scădere dramatică a tensiunii arteriale. Numeroase evenimente declanșatoare pot iniția acest așa-numit reflex "vasomotor", care include lucruri precum frica, durerea și stimulii nocivi (cum ar fi vederea sângelui). Un test de masă de înclinare produce stres asupra sistemului cardiovascular, care acționează ca declanșator. Studiul tabelului de înclinare, apoi, testează dacă o persoană are un reflex vasomotor hiperactiv și o tendință de a dezvolta sincopă vasovagală.
Utilizarea adecvată a testului Tilt Tilt
În timp ce studiul tabelului de înclinare poate fi folosit pentru a diagnostica hipotensiunea ortostatică, acest test nu ar trebui să fie niciodată necesar pentru pacienții cu această afecțiune, care este ușor de diagnosticat în orice cabinet medical. Principala utilitate a studiului tabelului de înclinare este confirmarea diagnosticului de sincopă suspectă vasovagală. Observarea unui episod vasovagal tipic în timpul unei înclinări în poziție verticală poate consolida un diagnostic care anterior nu era sigur și, din acest motiv, studiul tabelului de înclinare poate fi uneori foarte util.
Testul tabelului de înclinare poate fi, de asemenea, util în prevenirea unei diagnostice greșite a epilepsiei care este, prin diferențierea epilepsiei de sincopa vasovagală, însoțită de mișcări jigoase.
Cu toate acestea, testul ar trebui să fie folosit în mod judicios. Vascagularea sincopă poate fi diagnosticată cu ușurință în majoritatea cazurilor prin luarea unui istoric medical și efectuarea unui examen fizic.
În plus, chiar și la persoanele care au sincopă vasovagală evidentă, studiul tabelului de înclinare reproduce simptomele lor doar în proporție de 70-75% din timp. Cu alte cuvinte, 25-30% dintre acești pacienți au studii "false negative". Prin urmare, studiul de înclinare nu ar trebui considerat un "standard de aur" în diagnosticul sincopei vasovagale. "Standardul de aur" este în continuare istoria medicală atentă și completă a medicului.
Testul tabelului de înclinare este cel mai bine folosit la pacienții ale căror istorii sunt sugestive pentru episoadele vasovagale, dar în care există încă unele îndoieli. La acești pacienți, un studiu pozitiv privind tiltarea poate duce mult la stabilirea diagnosticului de sincopă vasovagală.
Surse:
