Mai multe teste neinvazive sunt utile în evaluarea bolii coronariene (CAD). Printre cele mai utile sunt scanările inimii efectuate cu taliu sau cardiolit.
Thallium-201 și technețiu-99m sestamibi (Cardiolit) sunt două substanțe radioactive utilizate în teste, numite "studii de perfuzie nucleară", care caută blocaje în arterele coronare.
Prin injectarea talcului sau a cardiolitului în sânge, de obicei, în timpul unui test de stres cardiac, se poate face o imagine a inimii care arată cât de bine curge sânge în diferitele părți ale mușchiului cardiac. Dacă o arteră coronară este blocată parțial sau complet din cauza CAD, mușchiul furnizat de artera bolnavă va apărea pe imagine ca pe un punct întunecat – o zonă cu flux sanguin redus sau absent. Ce sunt Thallium și Sestamibi?
Thalia și cardiolitul sunt substanțe radioactive care au fost utilizate de mai mulți ani în studiile de imagistică cardiacă. Atunci când sunt injectate în sânge, aceste substanțe se atașează la anumite tipuri de celule, inclusiv celulele musculare cardiace. O camera speciala de imagistica care detecteaza radioactivitatea poate fi apoi folosita pentru a face o imagine a muschiului inimii care a adunat taliu sau cardiolit.
Totuși, taliu și cardiolit se atașează numai la porțiunile de mușchi cardiac care au un flux sanguin bun.
Dacă una dintre arterele coronare este blocată sau blocată parțial, radioactivitatea relativ redusă ajunge la mușchiul furnizat de artera blocată.
Cum sunt realizate studiile de perfuzie nucleară?
În timpul unui test de stres, fie taliu, fie cardiolit este injectat într-o venă în punctul de efort maxim. Substanța radioactivă se distribuie apoi pe întregul mușchi al inimii, proporțional cu fluxul sanguin primit de acel mușchi. Muschiul cardiac care primește flux sanguin normal acumulează o cantitate mai mare de taliu / cardiolit decât mușchiul cardiac care este obstrucționat de o placă aterosclerotică.
Testele pentru taliu / cardiolit pot fi, de asemenea, utilizate la pacienții care au nevoie de teste de stres dar nu pot să-și exercite. În aceste cazuri, adenozina este injectată într-o venă pentru a simula exercitarea. (Adenozina determină redistribuirea fluxului sanguin în mușchiul inimii într-o manieră similară exercițiilor fizice – zonele cu blocaje parțiale sunt susceptibile de a primi un flux sanguin relativ scăzut timp de câteva minute după o injecție cu adenozină.)
O imagine a inimii va fi apoi realizat de o cameră care poate "vedea" radioactivitatea emisă de taliu / cardiolit. Din aceste imagini, orice porțiuni ale inimii care nu primesc flux sanguin normal (datorită blocajului în arterele coronare) pot fi identificate ca "pete întunecate".
Care sunt studiile de perfuzie nucleară bune?
Folosind imagistica de perfuzie cu taliu sau cardiolita creste foarte mult acuratetea testului de stres in diagnosticarea CAD obstructiva. Un test normal de taliu / cardiolit este o dovadă excelentă că nu există blocaje semnificative în arterele coronare.
Pe de altă parte, pacienții cu scanări anormale de perfuzie sunt foarte susceptibili de a avea blocaje semnificative.
Studiile de perfuzie nucleară sunt utilizate în trei circumstanțe generale. În primul rând, ele sunt utile în cazul pacienților suspectați de a avea angină pectorală stabilă datorită blocajelor fixe din arterele coronare. În al doilea rând, aceste studii sunt utilizate la pacienții care au fost tratați medical (adică neinvaziv) pentru angina instabilă sau infarct miocardic non-ST (NSTEMI) și care s-au dovedit a se stabiliza. Dacă testele lor de taliu / cardiolit nu prezintă blocaje reziduale semnificative, este relativ sigur să continuăm terapia medicală singură.
În caz contrar, ar trebui să fie luate în considerare pentru angioplastie și stenting, sau pentru chirurgie by-pass.
În al treilea rând, aceste studii sunt folosite pentru a evalua viabilitatea mușchiului cardiac dincolo de blocarea severă a unei artere coronare. Dacă mușchiul inimii "se aprinde" în orice măsură cu taliu / cardiolit, atunci este încă parțial viabil – și se poate presupune că stentul sau bypassing artera vor îmbunătăți funcția inimii. În caz contrar, nu este de așteptat ca o procedură de revascularizare să ofere multe beneficii.
Care sunt riscurile scanărilor de perfuzie nucleară?
Aceste studii neinvazive sunt destul de sigure. Singurul lor dezavantaj este că se utilizează o cantitate mică de radiații. Nivelul de radiații pe care îl primește pacientul este considerat a produce doar un risc foarte mic de rău, iar pentru pacienții selectați în mod corespunzător, potențialul de beneficii depășește cu mult acest risc mic.
