Un atac de cord acut (denumit și infarct miocardic sau MI) este o urgență medicală. Având un IM înseamnă că una dintre arterele coronare a devenit brusc blocată și mușchiul inimii furnizat de acea arteră începe să moară. Terapia medicală timpurie și agresivă este necesară pentru a vă stabiliza sistemul cardiovascular și pentru a preveni sau atenua complicațiile pe termen lung ale atacului de cord.
Prioritățile imediate ale atacului cardiac acut
Primele priorități după ce ați ajuns în spital cu un posibile MI sunt:
- Să vă asigurați că semnele vitale (pulsul și tensiunea arterială) sunt stabile
- Să se pregătească pentru a face față condițiilor care pun în pericol viața pot apărea (cum ar fi fibrilația ventriculară)
- Să decidă dacă aveți sau nu un MI?
Diagnosticarea celei mai severe forme de atac de cord – infarctul miocardic al ST-segmentului (STEMI) – este de obicei destul de ușor pentru medici a face. Se face prin căutarea schimbărilor caracteristice ale unui ECG.
Dacă aveți forma MI mai puțin severă, non-STEMI (care în general înseamnă că artera nu este complet blocată), diagnosticul poate necesita mai multe teste – în special măsurarea creșterilor enzimelor cardiace, a proteinelor eliberate în fluxul de sange prin celule musculare cardiace deteriorate.
Dacă se dovedește că aveți STEMI, trebuie să luați măsuri imediate pentru a elibera blocajul și pentru a obține din nou sângele care curge prin artera coronară.
Cum este tratată blocarea? Există două metode generale de deschidere a unei arte coronare blocate: terapia trombolitică și angioplastia cu stenting.
trombolitică
Terapia consta in a da medicamente (așa-numitele „cheag de-busters“, cum ar fi Activase (t-PA), streptokinază, urokinază sau anistreplazei), care acționează rapid pentru a dizolva cheagul de sange care a blocat artera. Studiile au arătat că aproximativ 50% din arterele ocluziate pot fi deschise prin administrarea acestor medicamente devreme în cursul unui atac de cord și că pacienții ale căror artere sunt deschise se termină cu o deteriorare semnificativă a inimii și o șansă semnificativ mai mare de supraviețuire pe termen lung .
În fiecare studiu, mai devreme de droguri este dat, cu atât mai bine șansele de succes. Cele mai bune rezultate sunt obținute în primele trei ore; se observă rezultate relativ satisfăcătoare între trei și șase ore; iar unele beneficii sunt văzute până la 12 ore, cu beneficii puțin sau deloc după aceea.
Efectul secundar major al terapiei trombolitice este sângerarea și această formă de tratament nu trebuie utilizată la pacienții cu risc relativ crescut de sângerare (de exemplu, dacă ați avut o intervenție chirurgicală recentă, ați avut un istoric de accident vascular cerebral datorat hemoragiei cerebrale, sau au tensiune arterială foarte mare).
Folosind angioplastie și stenting
în loc de medicamente trombolitice este acum în general simțit să fie mai eficient în deschiderea cu succes a unei arte coronare blocate în timpul unui MI acut. Angioplastia rapidă și stenting-ul au succes în deschiderea arterei blocate în aproximativ 80% din timp. Dezavantajele acestei abordări sunt că este o procedură invazivă și dacă spitalul nu este pregătit să efectueze rapid și eficient angioplastia de urgență, deschiderea vasului de sânge poate fi realizată mai rapid cu terapia trombolitică. Punctul principal, indiferent de metoda folosită, este de a deschide vasul ocluizat cât mai repede posibil. În acest caz, alegerea între terapia trombolitică și angioplastie ar trebui să se bazeze, în general, pe circumstanțe.
Majoritatea cardiologilor vor opta pentru angioplastie dacă laboratorul lor de cateterizare poate fi mobilizat rapid, iar personalul cu experiență este disponibil imediat. Această abordare invazivă ar fi de asemenea aleasă dacă există un motiv bun pentru a evita terapia trombolitică în cazul dumneavoastră.
Pe de altă parte, dacă este probabil să existe o întârziere substanțială în efectuarea angioplastiei sau dacă există un motiv bun pentru a evita efectuarea unei proceduri invazive, atunci terapia trombolitică ar fi cea mai bună alegere.
Ambele metode pot fi foarte eficiente dacă sunt date suficient de repede. Cel mai important lucru nu este metoda care este folosită, ci acțiunea rapidă. Timpul este esențial, iar metoda aleasă ar trebui să fie, de obicei, oricare metodă ar putea deschide mai rapid artera.
În plus față de obținerea arterei blocate deschis cât mai repede posibil, există mai multe alte tratamente care trebuie să fie dat în timpul unui MI acute.
Ce alte terapii ar trebui să fie administrate în timpul unui atac cardiac acut?
În afară de a acționa rapid pentru a deschide vasul ocluzie și pentru a restabili fluxul sanguin către mușchiul inimii, trebuie luate alte măsuri în tratarea dumneavoastră în timpul unui MI acut. Acestea includ:
Aspirina
Luând o aspirină (jumătate la o aspirină completă neacoperită a adultului, mestecată sau zdrobită) cât mai curând posibil ori de câte ori este suspectat un MI (sau orice formă de sindrom coronarian acut), se pot îmbunătăți semnificativ rezultatele. Aspirina funcționează prin scăderea "aderenței" trombocitelor din sânge și astfel întârzierea creșterii cheagului de sânge care provoacă MI.
Heparina
Datorită heparinei intravenoase sau a unui alt diluant sanguin în primele 24 de ore de atac de cord, probabil se reduce mortalitatea pe termen lung. Medicamentele anticoagulante, dintre care heparina este una, ajută la prevenirea formării unui nou cheag de sânge.
Beta-blocante
Beta-blocante, medicamente care blochează efectul adrenalinei, îmbunătățesc în mod semnificativ supraviețuirea pacienților cu MI și ar trebui să li se administreze tuturor pacienților, cu excepția cazului în care există un motiv puternic (cum ar fi boala pulmonară, insuficiența cardiacă severă, sau rate foarte mici ale inimii). Aceste medicamente sunt de obicei inițiate în ziua după infarct.
Inhibitorii ACE
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) au demonstrat că îmbunătățesc semnificativ rezultatele pacienților care au atacuri de inimă foarte mari sau semne de insuficiență cardiacă. Acești pacienți trebuie inițiați cu inhibitori ECA în primele 24 de ore după un atac de cord. Inhibitorii ACE pot fi, de asemenea, benefic în cazul pacienților cu atacuri de inima mai puțin severe.
Statine
Terapia cu statine ar trebui să înceapă la toți pacienții cu MI înainte de evacuarea spitalului și, probabil, cât mai curând posibil după apariția atacului de cord. Statinele par să îmbunătățească supraviețuirea după un MI indiferent de nivelul colesterolului, probabil prin reducerea inflamației sau stabilizarea plăcilor arterei coronare într-un alt mod.
După primele 24 de ore critice
Primele 24 de ore sunt critice. Obținerea de asistență medicală cât mai rapid posibil este esențială pentru prevenirea opririi cardiace, păstrarea mușchiului inimii și prevenirea formării de cheaguri de sânge în arterele coronare.
Dar chiar și după ce ai negociat cu succes acea primă zi critică, mai trebuie încă mult de lucru. Un atac de cord nu este doar un eveniment izolat care, odată îndurat, poate fi uitat. Cu adevărat supraviețuirea unui atac de cord necesită un efort continuu din partea dumneavoastră și din partea medicului dumneavoastră.
Surse:
