Tipuri și scopuri de eliberare Medicaid

Medicaid este finanțat în comun de către guvernul federal și guvernul de stat, pentru a oferi asistență persoanelor fizice și familiilor cu venituri mici, care nu au o asigurare de sănătate și pentru care îngrijirea medicală ar fi altfel o povară financiară semnificativă . Medicaid este gestionat de fiecare stat individual, iar regulile de eligibilitate diferă de la stat la stat.

Un exonerare de la Medicaid permite statelor să testeze și să dezvolte modalități prin care își oferă propriile programe finanțate de Medicaid care diferă de programul federal standard.

Aceste programe pot avea cerințe unice de eligibilitate, sau programele pot funcționa ca organizații de îngrijire gestionate. De exemplu, programele Medicaid ar putea fi proiectate pentru populații specifice aflate în nevoie, cum ar fi persoanele în vârstă sau pentru femeile însărcinate.

În Statele Unite, Medicaid este cel mai mare serviciu social finanțat pentru nevoile medicale și de sănătate ale populațiilor cu venituri mici. Deși toate statele acceptă în prezent o finanțare Medicaid și au propriile programe Medicaid, aceste programe variază. In plus fata de a putea aplica pentru derogari Medicaid, statele pot, de asemenea, opt-out de a accepta noi fonduri Medicaid si cerinte.

De asemenea, se pot acorda derogări de la Programul de Asigurări de Sănătate pentru Copii (CHIP), care oferă fonduri federale pentru a se potrivi cu fondurile de stat pentru programele care acoperă copiii neasigurați și familiile care au venituri mici, dar nu pot îndeplini cerințele de eligibilitate pentru Medicaid.

Medicaid Wales

derogări Medicaid poate merge de o varietate de nume.

Aceste denumiri includ derogări de la 1115 (autorizate de secțiunea 1115 din Legea privind securitatea socială), derogări din 1915 (autorizate de secțiunea 1915 din Legea privind securitatea socială), servicii de renunțare, programe de renunțare, derogări de la serviciile locale și comunitare (HCBS) ca nume unice pentru anumite stări.

Există mai multe tipuri de scutiri de la Medicaid, deși intră sub incidența secțiunilor 1115 și 1915 din Legea privind securitatea socială:

• Secțiunea 1115 derogări permite proiecte de cercetare și demonstrație menite să testeze temporar opțiunile de eligibilitate sau de acoperire extinse, precum și metode pentru finanțarea și livrarea Medicaid. Excepțiile din secțiunea 1115 permit, în esență, programe "pilot" sau "demonstrative" care ar trebui să sporească sau să promoveze acoperirea și eficiența. Cu extinderea Medicaid in conformitate cu Legea accesibile de ingrijire, 1115 derogari au devenit din ce in ce mai populare ca statele cauta moduri unice de a pune in aplicare extinderea Medicaid si sa utilizeze fonduri suplimentare federale care a curgat la statele de a extinde accesul la acoperire. Pentru a fi aprobat, o propunere de renunțare la secțiunea 1115 trebuie să fie neutră din punct de vedere bugetar pentru guvernul federal (guvernul federal nu poate cheltui mai mult cu scutirea în vigoare decât ar cheltui fără el).
• Secțiunea 1915 (b) derogăripermite statelor să dezvolte planurile de îngrijire a Medicaid gestionate. Agențiile de stat Medicaid pot contracta cu organizațiile de îngrijire gestionate (MCO) pentru a ajuta la gestionarea calității, utilizării și costurilor, depunând totodată eforturi pentru a îmbunătăți performanța planului și rezultatele pacientului. MCO furnizeaza servicii de asistenta medicala pentru beneficiarii Medicaid si primesc plata pentru aceste servicii de la stat Medicaid fondului.

• Secțiunea 1915 (c) Exonerarea serviciilor de domiciliu și servicii comunitare (HCBS) permite beneficiarilor să beneficieze de prestații pe termen lung de îngrijire a sănătății la domiciliu sau în comunitate în afara cadrului instituțional, cum ar fi casele de îngrijire medicală. Națiunile americane native pot contracta cu state să administreze derogări de la 1915 (c) prin serviciile medicale indiene. În sfera CBBS, statele pot propune și derogări de la 1915 (i) și 1915 (j) și derogări de la 1915 (k), toate oferind o flexibilitate suplimentară în furnizarea de HCBS rezidenților eligibili.
• Derogări de la secțiunile 1915 (b) și 1915 (c) combinate sau concurente permit statului să furnizeze serviciile identificate în secțiunea 1915 (c) prin contractarea cu organizațiile de îngrijire organizate definite în secțiunea 1915 (b). Organizațiile contractate de îngrijire medicală oferă servicii de îngrijire a sănătății la domiciliu și în comunitate.

Reguli și procese de aprobare a renunțării

Fiecare tip de derogare de la Medicaid are reguli diferite care se aplică la acesta. Această pagină are un rezumat bun al diferitelor derogări, modul în care sunt utilizate și cerințele care se aplică fiecăruia.

O lista cu toate derogarile aprobate si in asteptare Medicaid este disponibil pe site-ul Medicaid. Propunerile de renunțare la stat sunt evaluate și aprobate (sau respinse) de la caz la caz. Excepțiile din secțiunea 1115 sunt aprobate inițial pentru o perioadă de până la cinci ani, cu reînnoiri de trei ani. Excepțiile din secțiunea 1915 au fost aprobate pentru perioade de doi ani, dar, în anumite circumstanțe, pot fi aprobate și pentru o perioadă de cinci ani.

Ce este îngrijirea instituțională și serviciile de bază și comunitare?

Pentru persoanele care au nevoie de îngrijire pe termen lung, cum ar fi persoanele în vârstă, Medicaid ajută să plătească pentru această îngrijire în instituții, cum ar fi casele de îngrijire medicală. Este posibil ca acest lucru să nu fie întotdeauna posibil sau util pentru beneficiar. Secțiunea Medicaid 1915 (c) Exonerările de la domiciliu și servicii comunitare oferă servicii celor care nu locuiesc în casele de îngrijire medicală. În schimb, beneficiarii pot locui în propriile lor case sau pot locui cu membrii familiei sau cu alți îngrijitori, sau în locuințe speciale sau în locuințe cu domiciliu sau în comunități, altele decât casele lor sau casele de îngrijire medicală.

Opt-out Medicaid

În plus față de derogări pentru a crea programe unice Medicaid, statele pot alege, de asemenea, să renunțe la anumite finanțări Medicaid, dar să-și păstreze încă finanțarea stabilită anterior.

Legea accesibilă de îngrijire oferă finanțare pentru extinderea Medicaid pentru familiile cu venituri mici, iar parlamentarii intenționau să facă acceptarea acestei finanțări obligatorii, statele în imposibilitatea de a-și menține finanțarea federală Medicaid existentă dacă nu au acceptat finanțarea de extindere a Medicaid. Dar Curtea Supremă de Justiție se pronunță în 2012 că statele nu ar putea fi obligate să accepte noua finanțare (și, la rândul său, să acopere partea statului din costul expansiunii Medicaid, care va fi în cele din urmă 10% din total) și că respingerea Medicaid finanțarea de extindere nu a putut duce la pierderea de către stat a finanțării existente a Medicaid.

Ca rezultat, există 19 state care nu au extins Medicaid, dar care continuă să primească pre-ACA federale Medicaid de finanțare.